急性左心衰的院前急救和护理心得

摘要：本文通过对急性左心衰急性发作期时的特点，结合临床的护理经验，提出了急性左心衰的院前急救和护理体会。作者希望通过在医护人员的快速反应的抢救措施和在医院的精心护理，使患者病情得到初步控制，降低其死亡率，拯救生命。

关键词：急性左心衰 院前急救 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0347-02

急性左心衰发病迅速，病情凶险，死亡率高，不管是对医生还是护士都是需要对患者进行争分夺秒抢救的危急症候[1]。急诊医护在出诊急性左心衰时，需要进行快速有效的院前抢救，初步控制病情的发展，降低猝死率，对减少护送过程中患者的危险性非常重要。因而，急性左心衰病人的院前急救和护理对于患者生命的挽救具有重要的意义。

1 急性左心衰的概念

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧下降[2]，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。根据解剖学分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭较为少见，可发生于急性右心室心肌梗死及大块肺栓塞，临床上多以急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。

2 临床表现

急性左心衰发病迅速且危重，主要表现为急性肺水肿。主要表现为突发性的严重性呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，强迫性端坐呼吸，面色苍白，频繁的咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，发绀、大汗、烦躁。病情危重者甚至可以出现因脑出血而神志模糊。伴四肢湿冷，两肺都有湿罗音。若急性肺水肿不能及时控制的话，可出现心源性休克或窒息。

3 院前急救

3.1 现场急救。在接到呼救后，以最短的时间迅速的到达现场，对患者进行有效快速的评估。由于急性左心衰病性紧急而凶险，在病人住院前，医护人员必须在半小时内使病情恶化得到初步的控制[3]。快速掌握患者的心率、呼吸频率、血压和体温等体征，以便及时的进行抢救用药，缩短急救反应的时间，为急诊科的院内抢救赢得足够的时间。

3.2 。使患者采取坐位，双下肢下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量，因而减轻心脏负担。

3.3 氧疗。立即用鼻管高流量给氧，最初的吸氧浓度为100%，流量为4～6L/min。在通氧时，可加入适量的50%～75%的乙醇湿化瓶或是使用有机硅消泡剂，以改善肺泡通气。对危重患者，应给与面罩加压给氧，氧浓度为40%～60%。若上述方法仍不能有效通氧，则采用气管插管和机械通气。

3.4 镇静。急性左心衰患者会出现呼吸困难，伴精神紧张和烦躁不安，增加了全身耗氧量，加重心脏负担。5～10mg皮下注射或肌注吗啡，必要时每隔15分钟重复一次，总共2～3次，可有效的使患者呼吸深度减少，频率减慢，改善通气和换气功能。由于吗啡有抑制呼吸的不良反应，患者有呼吸意识障碍、颅内出血、慢性肺部疾病时禁用。

3.5 利尿药。利尿药可减轻心脏前负荷，扩张静脉，有改善呼吸困难，缓解肺水肿的作用。用速尿20～40mg静注，注射后20min后起效，4小时后可重复1次，效果不明显者，可加大重复剂量。

3.6 血管扩张剂。临床对治疗急性左心衰的患者主要以硝普钠、硝酸甘油或是酚妥拉明等血管扩张剂为主进行静脉滴注，可以降低心室负荷，从而缓解肺淤血。在应用血管扩张药物之前，应多次测量血压，时刻调节滴注速度，避免血压波动太大。

3.7 洋地黄类药物。如西地兰，适于房颤伴快速心室率，有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，首剂0.4～0.6mg静脉滴注，2小时后可斟酌再给0.2～0.4mg。

3.8 肾上腺皮质激素。在急性肺水肿时，可以考虑用地塞米松等肾上腺皮质激素的静脉滴注。因为激素可以降低血管壁的通透性，减少渗出物，改善机体的平衡状态，并且可以扩张冠状动脉。对于危重急性左心衰的患者，可以考虑使用。

4 护理措施

4.1 密切观察病情发展。作为医护人员应该了解急性左心衰的各项观察指标，进行持续的心电监护，时刻注意心率、心律、呼吸频率及血压的变化，然后详细记录24h出入量，以便在患者出现生命体征变化时采取有效的抢救措施。当患者出现心力衰竭征象时，及时联系医师给予相应的处理。

4.2 心理护理。急性左心衰发作的患者多有精神紧张、情绪烦躁等神志病理征象，并且还会出现对病情的恐惧心理。因而做好患者的心理护理格外重要，医护人员要关心、体贴患者，不仅是对患者上的精神上的安慰，也是增加了病人自己战胜病情的信心和信念。因而良好的心理护理能使患者稳定情绪，消除顾虑，积极配合医生护士的治疗。

4.3 合理饮食。医护人员应该向患者介绍和讲解各种食物与病情发展的利弊关系，严格控制饮食，才会从源头上消除急性左心衰的发病诱因。左心衰的患者应予低脂肪、低钠盐、低胆固醇的食物，选择清淡易消化的流质或半流质的食物。另外容易出现大便干燥、便秘的症状，是由于患者卧床时间长，运动量少，肠蠕动也会随之减少，因而护士要嘱咐患者每日做腹部的按摩，按照顺时针方向，由右下腹缓慢按摩到左下腹（肠的部位），每次循环300下，每天2次，可在睡觉前和清晨做。另外遵循医嘱，口服缓泻剂，保持大便通畅。

4.4 合理休息。心功能Ⅲ级的患者，应当卧床休息，以伴卧床的为宜。病情控制后，可以下床去户外进行适当的运动，避免由于长期卧床而引发肺部感染、下肢栓塞以及精神体力的日益消耗，影响身体健康。对于心功能Ⅳ级的患者，应当严禁下床，不做任何体力活动，以免加重心脏负担。

5 结论

急性左心衰是内科急症之一，起病急、病情重，不及时处理可导致重要器官的不可逆性的损害，甚至危及到患者的生命。医护人员应当熟练掌握急性左心衰的抢救技能，对病情做到有效的评估和处理，同时灵活控制药物的应用，以免血压波动过大。此外积极对患者进行心理护理，使其能够主动配合医生的治疗和护理。总而言之，最大限度的恢复患者身体、心理、社会功能的健康，是医务人员的共同心愿，以及工作目标。

参考文献

[1]王玲洁，张凤如.急性心力衰竭的治疗现况.国际心血管病杂志，2006，33（1）：18-21

[2]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，131-132

[3]兆嵩.临床输血学[M].北京；人民卫生出版社，1998，1-51