右美托咪啶对鼻内镜术患者术后拔管反应的影响

摘要：目的 观察右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）对静脉全麻下鼻内镜手术患者术后拔管反应的影响。方法 择期全身麻醉下鼻内镜手术40例，ASAⅠ-Ⅱ 级，分成右美托咪啶组（A）和生理盐水组（B），每组20例。A组，麻醉诱导前10min泵注右美托咪啶0.5 g/kg（用0.9%氯化钠注射液稀释至10 ml），10min注完。B组，麻醉诱导前10min泵注等容积生理盐水。观察入室时（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、5min（T3）和10min（T4）的SBP、DBP、HR变化。术毕记录两组自主呼吸恢复、睁眼、定向力恢复和拔管的时间。结果 A组T1～T4各时间段的SBP、DBP和HR明显低于B组（P0.05）。结论 右美托咪啶术前预注可减轻鼻内镜术患者术后的拔管反应，维持生命体征的平稳。

关键词：右美托咪啶；鼻内镜手术；拔管反应

鼻内窥镜行鼻腔及鼻窦手术具有微创、并发症少等优点，但鼻腔局部有丰富的血运及神经末梢。鼻内镜手术后的患者，由于鼻腔受到器械机械性损伤，导致缓激肽、5-羟色胺、蛋白水解酶等致痛物质释放，引起术后疼痛。同时，由于手术创面不缝合，采用纱条填塞压迫止血，使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿和鼻腔分泌物引流不畅，以上是造成鼻内镜术患者全麻苏醒期躁动和严重拔管反应的重要因素[1]。右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是新型 2肾上腺素能受体激动剂，具有的镇痛、镇静作用[2]。研究报道右美托咪啶可减轻高血压患者的拔管反应[3]。本研究拟探讨右美托咪啶对静脉麻醉鼻内镜术患者术后拔管反应的影响，为其应用于鼻内镜手术做出初步探索。

1资料与方法

1.1一般资料 择期鼻内镜手术患者，ASAⅠ或Ⅱ 级。排除标准：精神认知障碍或神经系统合并症患者；循环功能不稳定或合并心血管疾病患者；气道系统疾患、变应性鼻炎及气道高反应患者；内环境紊乱、肝肾功能不全以及内分泌系统疾病的患者。入选40例，分为右美托咪啶组（A）和生理盐水组（B），每组20例。

1.2方法 患者入手术室，开放静脉通路，常规检测ECG、SBP、DBP、MAP和SpO2。A组右美托咪啶0.5μg/kg（江苏恒瑞医药，13051534）稀释成10ml于麻醉诱导前10min泵注，10min注完，B组以同样方法泵注等容积生理盐水。然后开始麻醉诱导，依次舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，2min后气管插管，机控呼吸。术中维持：丙泊酚4～8mg/kg・h-1、瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg・min-1。手术结束填塞纱条时停止泵药。术毕送PACU继续复苏和观察。

1.3观察指标 观察术前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、拔管后5min（T3）和拔管后10min（T4）的SBP、DBP、HR变化。同时记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间和拔管时间。

1.4统计学处理 应用SPSS 16.0软件，t检验和方差分析进行统计分析，P

2结果

两组年龄、性别和手术时间的差别无统计学意义（表1，P>0.05）。右美托咪啶组，T1～T4各时间段的SBP、DBP和HR明显低于对照组（表2，P0.05）。

3讨论

鼻内镜手术虽手术时间不长、创伤不大，但是鼻内镜手术后，创面的渗血经过后鼻孔流向咽喉部，容易引起咽喉部的刺激。所以为了减少全麻下鼻内镜手术后误吸的风险，一般待患者完全清醒后拔除气管导管。清醒拔管会给患者带来血压升高、心率增快等气管拔管反应，血压增高又进一步增加手术创面出血的危险[4]。因此，减少鼻内镜术患者术后拔管反应的研究有较高的临床价值。

美托咪啶作为一种镇静药最早于2000年在美国试用，随后各项临床试验证实其具有良好的镇静、镇痛和抗焦虑作用，被广泛应用于术前气管插管应激反应的预防和术后镇静[5]。在一项对口腔癌患者实施清醒纤支镜经鼻气管插管的临床试验中，复合应用右旋美托咪啶获得了良好的插管条件，患者耐受良好，血流动力学稳定[6]。全身麻醉术后拔管过程中，由于吸痰、拔管等操作的影响，患者从麻醉状态转为清醒时的切口疼痛刺激，以及呼吸吞咽反射的恢复，对患者的循环稳定产生明显的影响；对于合并心脑血管疾病、高颅内压等症状的患者，更有可能导致严重的不良事件发生。右旋美托咪定无呼吸抑制的作用，是全麻拔管时良好的镇静用药。研究表明右美托咪啶能够减轻全麻患者术后拔管期的反应和躁动，不仅可保持患者生命体征的稳定，还能使患者顺利从麻醉状态向清醒的过渡，减少苏醒期躁动和血液动力学的波动[7]。

近年来对术后气管拔管的躁动和平稳拔管的研究较多[8，9]，本次研究考虑到鼻内镜手术时间短小的特点，本研究中DEX采用单次剂量注射法，于麻醉诱导前泵注，并对术后拔管反应的情况进行观察。研究结果提示：单次泵入右美托咪啶0.5μg/kg，能够很好的减轻鼻内镜术后拔管对患者带来的不适感，维持平稳的血流动力学，同时并不影响术后呼吸恢复时间、定向力恢复和拔管时间，明显提高拔管刺激对患者带来的舒适感和安全性。

总之，术前单次静脉泵入右美托咪啶0.5μg/kg能够减轻鼻内镜术患者术后拔管反应，提高患者的舒适度和安全性。

参考文献：

[1]唐红丽，耿武军，何国栋.氟比洛芬酯对鼻内镜手术围拔管期的躁动及疼痛影响[J].中国临床药理学杂志，2011，27（10）：746-748.

[2]李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-470.

[3]章玲宾，樊理华.右美托咪啶在高血压全身麻醉患者围拔管期的应用[J].中国药物与临床，2012，12（8）：1047-1049.

[4]刘雯，张丕兴，孙冰.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在鼻内镜手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（11）：1181-1182.

[5]张清，陈永强.右美托咪啶的I临床应用进展[J].医学综述，2011，2（17）：434-437.

[6]Chu KS， Wang FY， Hsu HT， et al. The effectiveness of dexmedetomidine infusion for sedating oral cancer patients undergoing awake fibreoptic nasal intubation. Eur J Anaesthesiol，2009，27（1）：36-40.

[7]吴卫东，尹丹琴，邵钢，等.右美托咪啶对全麻气管拔管期间患者血液动力学的影响[J].江苏医药，2012，38（20）：2465-2467.

[8]李雪杰，崔晓宁，衣秀娜.右美托咪啶对颈椎手术后气管拔管气道和心血管反应的影响[J].中国医学创新，2011，8（30）：44-46.

[9]张清，陈永强.右美托咪啶的临床应用进展[J].医学综述，2011，17（3）：434-437.