15例胃肠道间质瘤的MRI回顾性分析

[摘要]目的 讨论胃肠道间质瘤(GIST)的MRI的影像诊断。方法 回顾性分析本院15例经手术及病理证实的GIST MRI影像特征。结果 15例GIST中12例边界清晰,可见不完整包膜及肿块内不规则坏死区,直径3～18cm。T1加权图像上呈较低信号或等信号,T2加权图像上呈不均匀等、高信号,增强扫描不均匀较明显强化;3例可见肿块内出血、坏死的MRI信号特点。结论MRI可清楚定位,对临床诊断该病提供了有价值的依据。

[关键词]胃肠道间质瘤; MRI

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-60-02

Magnetic Resonance Imaging of Gastro-intestinal Stromal Tumor:A retrospective Analysis of of 15 Cases

LUO Guoyao

Deparment of Radiology,Dongguan Municipal Changan Hospital,Dongguan 523843,China

[Abstract] ObjectiveTo discuss magnetic resonance imaging(MRI) characteristics of gastro-intestinal stromal tumors(GISTs). MethodsA retrospective analysis was made of the data of 15 cases of GISTs confirmed by postoperation and pathology. ResultsTwelve cases of 15 showed a clear boundary,incomplete capsule and irregular tumor necrosis,their diameter ranged from 3 to 18 cm,T1-weighted images showed low or equal signal,T2-weighted images showed asymmetric,high or equal signal,and enhanced scanning significantly enhanced non- uniformity. MRI signals showed necrosis and hemorrhage in 3 cases. ConclusionMRI can clearly locate GISTs,providing a valuable basis for the clinical diagnosis of the disease.

[Key words]Gastro-intestinal stromal tumors; Magnetic resonance imaging

胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间质肿瘤,以往由于对GIST认识不足,常使GIST的确诊和及时治疗带来困难,该病的MRI报道不多。本文回顾性的分析2005～2008年来我院收治的胃肠道间质瘤15例的MRI特点,以提高对

胃肠道间质瘤的认识及诊断准确性。

1 材料与方法

本组共收集胃肠道间质瘤病例15例,其中男9例,女6例。年龄48～72岁,平均年龄60岁。所有病例均由手术及病理证实。GIST一般仅在切除术和病理检查后确诊,MRI显示GIST的T1加权图像显示为低密度信号,T2加权图像为高密度信号。

使用美国GE型0.2T磁共振仪,常规进行肝脏横断扫描用自旋回波(SE)序列,一般为12～16层,层厚8mm或10mm,层距10mm或12mm。TlWI:TR500ms～TE20ms;T±WI:TR2000ms,TE80～90ms。必要时加扫矢状面或冠状面MRI。检查前病人禁食6h以上,检查时仰卧平静呼吸,以尽量控制腹式呼吸影响。

2 结果

15例GIST中12例边界清晰,可见不完整包膜及肿块内不规则坏死区,直径3～18cm。T1加权图像上呈较低信号或等信号(图A);T2加权图像上呈不均匀等、高信号,增强扫描不均匀较明显强化(图B);3例可见肿块内出血,坏死和出血MRI信号特点。对周围器官或组织有不同程度压迫、推移征像,恶性病例分界不清。

3 讨论

3.1 临床表现

GIST的临床表现多取决于肿瘤大小及所在部位。GIST男性较女性高发[1],占所有胃肠间质肿瘤的80%和所有小肠恶性肿瘤(淋巴瘤除外)的20%左右。GIST的历史发病率难以判定,GIST可能无任何临床症状,只是在体格检查或侵入性操作时偶然发现。当GIST位于管腔外时,可因占位效应引起症状,其出现症状的平均时间为4～6个月。有症状者肿瘤的中位直径为8.9cm,而无症状者为2.7cm。绝大部分症状有恶心、呕吐、疼痛、早饱或腹胀。当GIST侵入肠腔内并引起亚临床胃肠道出血时[2],患者可出现小红细胞性贫血和疲劳。由于肿瘤侵蚀胃肠道管腔或在腹膜内破裂而导致大量出血的GIST患者可高达25%。

3.2 影像学表现

GIST一般仅在切除术和病理检查后确诊。评估有腹部症状的患者时,影像学日益常用。造影剂增强计算机体层摄影(CT)扫描与磁共振成像技术(MRI)往往能提示GIST的诊断。GIST的MRI报道不多,本组肿瘤MRI具有一定的特征性[3],表现为平扫T1WI低或稍低信号,信号不甚均匀,出血灶可表现为高信号,T2WI表现为高或稍高信号;灶周边可见细线样T1WI、T2WI低信号包膜。增强扫描病灶实性部分不均匀强化,静脉期较动脉期强化显著,坏死、囊变区未见强化,包膜强化或不强化[4]。

由于GIST常累及胃肠道壁的固有肌层,故其特征性影像为包膜完整、光滑、外生性生长的壁内包块。原发灶所在器官常见管壁局灶增厚。较小的原发GIST通常包膜完整,伴新生血管,常见于胃或小肠。较大的GIST(>10cm)边缘厚度不一,伴异质性的中心坏死或出血。随着胃GIST的增大,可浸润胃肝韧带、胃结肠韧带或胃脾韧带。小肠GIST增大的过程中会浸润小肠系膜,因其表现与淋巴瘤及某些肉瘤相似,因此增加了术前诊断的难度,但MRI的纵向扫描可评价最常见转移部位肝和腹膜[5],同时多平面成像特点也能更好的判断肿瘤与周围组织的关系。

总之,对于GIST病MRI诊断有一定的特征性表现并可清楚定位提供肿瘤及其与毗邻组织的关系,对该病定性有帮助,但确诊其良恶性还需要综合多种诊断方法,如果要治愈该病还需将其病理学和放射影像学评估、手术治疗和肿瘤护理联合起来。

[参考文献]

[1] 温敏杰,夏金堂,朱光辉,等. 胃肠道间质瘤的影像学特点及评价[J]. 中国医疗前沿杂志,2007,2(13):18-19.

[2] 胡日权. 胃肠道间质瘤的影像学分析[J]. 华北煤炭医学院学报,2009, 11(3):354-355.

[3] 邹玉坚,郑晓林,杨沛钦,等. 胃肠道间质瘤的CT和MRI分析[J]. 中国CT和MRI杂志,2008,6(1):38-40.

[4] 阴骏,王海林. 胃肠道间质瘤的影像学诊断[J]. 广州医药,2007,38(2):54-56.

[5] 李强. 胃肠道间质瘤良恶性鉴别的影像学评价[J]. 基层医学论坛杂志,2008,12(5):437-438.

(收稿日期:2009-08-28)