肠胃健方治疗慢性腹泻92例临床观察

关键词：慢性腹泻　肠胃健方　临床观察

腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便不成形，呈溏软、溏薄或水样，或带有粘液脓便。腹泻持续或频繁，反复超过2个月者称为慢性腹泻。笔者近2年来，采用肠胃健方治疗慢性腹泻92例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1、一般资料

本组92例均系温州医学院附属第三医院2008年8月～2010年9月中医内科门诊患者，全部病例均符合戴慎等主编的《中医病证诊疗标准与方剂选用》中关于慢性腹泻的诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》中慢性腹泻之病程分类标准。除外肝、肾、胰等脏腑及全身病变所致腹泻者，且排除占位性病变。其中男性45例，女性47例；年龄最小25岁，最大60岁；病程最短1年，最长18年。

2、治疗方法

肠胃健方：柴胡6g，白芍、炒枳壳、炒白术各12g，党参15g，茯苓、炒葛根、炒神曲、木香各10g，炮干姜、煨诃子、甘草各5g，黄连3g。每日1剂，加入清水煎煮，分上下午2次温服。加味：粘冻便明显者加马齿苋、凤尾草；水样便明显者加车前子、石榴皮；腹痛明显者加延胡索；滑泄不止者加石榴皮、罂粟壳等；五更泄泻伴四肢肢冷者加附片炭、肉桂、补骨脂；纳食不振者加焦鸡内金、乌梅；神疲肢倦、少气懒言、食欲不振者加太子参、山药等。治疗2周为1疗程，休息1周后继续服用1疗程。服药期间，嘱患者情志平和，心情愉悦，饮食清淡，避免油腻辛辣之品。

3、治疗结果

3.1疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定：痊愈：泄泻症状消失，大便成形，每日1～2次；中医证候的主症、次症消失，舌苔脉象基本恢复正常，与泄泻相关的疾病其相应的客观指标证实确有显著改善。显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏而每日仅1次；中医证候的主症、次症改善程度在2级以上，与泄泻相关的疾病其相应的客观指标已接近正常。有效：大便次数和便质及中医证候的主症、次症均有好转，与泄泻相关的疾病其相应的客观指标有好转。无效：症状元改善或有加重，与泄泻相关的疾病其相应的客观指标均无改善。

3.2治疗结果：经肠胃健方治疗2个疗程后，92例患者中，45例痊愈，22例显效，20例有效，5例无效。总有效率为94.57％。

4、体会

慢性腹泻多隶属中医“泄泻”、“腹痛”等范畴，其病机以肝脾不调多见，传变每及于肾。因脾胃属中焦，禀受纳、腐熟、传输、运化之职，更具升清降浊，斡旋上下之能；肝为乙木，具生发条达之性，肝之疏泄既可助脾胃之运化，又能调节肠腑之传导。泄泻日久，脾土必虚，脾虚则肝易郁，肝郁则脾土受其伐，土木两脏之病理相互影响。因肾属下焦，职司开合，且为胃关，又“五脏之伤，穷必及肾”，如命火式微，火不暖土，症见五更泄泻等。

肠胃健方为四逆散合四君子汤加炮干姜、黄连、木香、炒神曲、煨诃子、炒葛根而成。四逆散疏肝理脾、调畅气机；四君子汤益气健脾，主疗脾胃气虚证；木香辛行苦泄，既能行气健脾，又能疏理肝胆；炮干姜温中止泻，黄连泄热消痞，两药配伍有寒热平调、辛开苦降之用；炒葛根升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升而止泻；煨诃子涩肠止泻；炒神曲消食健胃、和中止泻。全方共奏疏肝、健脾、止泻之功，寒热并投，补脾土而调肝木，故建奇功。如泄泻日久，命火式微，火不暖土，常在方中加入少量益火培土之品，振奋肾阳，可起“少火生气”之用也。