剖宫产术后疼痛的护理干预

摘要：目的：探讨护理干预对剖宫产术后疼痛缓解的效果及临床价值。方法：将456例剖宫产产妇随机分为观察组（228例）和对照组（228例），对照组给予产科常规护理，观察组在此基础上给予针对性护理干预措施（疼痛教育、心理护理、疼痛护理等方法）。结果：观察组术后24h的WHO疼痛分级程度评分明显低于对照组（P

关键词：剖宫产；疼痛；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0136-02

目前剖宫产术在世界范围内呈上升趋势[1]。2010年WHO在亚洲的调查显示中国的剖宫产率为46.2%位居亚洲首位[2]。主要原因对于医院方面是由于医患关系紧张，剖宫产手术能够缩短分娩时间，降低医务人员的工作强度，而且能够避免一些生产中可能遇到的问题及风险，还能体现医学价值[3]。对于孕妇方面由于现在社会因素，高龄产妇数量增多、巨大胎儿的发生率上升。产妇对自然分娩的认识不足以及家属选择特定的时日进行分娩等一系列因素造成剖宫产率逐年上升。而剖宫产术后疼痛，不仅影响休息，不利于患者的康复，还引起患者交感神经兴奋，抑制催乳素的分泌，从而减少乳汁的量，影响患者哺乳。甚至产生一系列严重并发症。所以缓解或减少疼痛对于产妇及胎儿都很重要。本文观察了228例给予护理干预的剖宫产术后疼痛情况，并与采用常规护理的228例剖宫产产妇术后疼痛情况进行了对比分析，旨在探讨护理干预对剖宫产术后疼痛缓解的效果及临床价值，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本次研究病例共456例，均为2011年1月-2012年5月在我院行剖宫产术分娩的产妇， 按照随机数字表法将其随机分为观察组与对照组，每组228例。其中观察组年龄：22-35岁，平均28.56±2.5岁，孕周：36-43周；对照组年龄：23-36岁，平均27.83±1.8岁，孕周：35-42周。所选入对象均为初产孕妇，且身体健康、无严重并发症、无精神障碍产妇，不存在产科并发症，肝肾功能属正常均，排除顺产产妇及新生儿不健康病例。全部患者均为硬膜外麻醉。两组产妇在年龄、孕周、孕次、麻醉方法、手术方法及纳入标准等方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法：对照组产妇按照常规剖宫产术后护理方法进行护理，常规护理：生命体征的变化是护士观察病情及评估疼痛的重要依据，术后应严密监测产妇的体温、脉搏 、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，每30分钟测量一次并记录，同时应观察局部手术切口的情况，肌肉的紧张度、面部表情、掌心出汗等间接评估疼痛 的程度，并及时记录。加强巡视，了解镇痛泵的使用情况及镇痛效果，穿衣及活动时应注意保护导管，避免发生扭曲、堵塞等情况，若发现异常时，应及时查找原因，进行处理，并在护理中注意观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等情况。

观察组产妇则给予有针对性的护理干预措施，具体如下：①疼痛教育：在术前做好围手术期病人的教育，让病人对术后疼痛是一种正常生理反应，以消除对疼痛的恐惧、焦虑和无助感；教育产妇“镇痛”与“无痛”的区别，术后的镇痛是对手术切口的镇痛，而对于子宫的收缩痛作用不明显，而且有可能出现的不良反应，让产妇走出“镇痛就是无痛”的误区，降低产妇的应激反应，减少术后并发症。②心理护理：手术前护士应与患者多沟通交流，双方建立信任感。从而了解患者的基本情况、有无住院经历、对于剖宫产的了解、对于术后的生理反应可能出现的并发症以及患者目前的心里状况。在此基础上针对患者的心理问题及存在的疑问，进行疏导和一一解答。术后护士应帮助患者正确面对手术所造成的疼痛，缓解不良情绪，确保产妇顺利恢复及胎儿的健康成长。③疼痛护理：产妇术后回到病房后取去枕平卧位6h左右，待6h后可取头垫枕头平卧位，术后第2天可指导产妇取自由，以增加其舒适度[4]。患者在咳嗽的时候，指导其按压切口两侧，避免切口裂开；还可以使用其他非药物的方法，如播放柔美舒适的音乐、按摩等，转移患者注意力，减轻痛疼感[5]。遵医嘱适当服用止痛药物。④提供良好环境[5]：保持病室环境清洁、安静、空气新鲜、光线柔和，避免各种仪器的声音干扰。尽量集中训练，准确地完成各种护理操作让产妇有信任感、依赖感、安全感，并以亲切的语言、和蔼的态度了解产妇的心理需求，帮助产妇放松，缓解疼痛。扶助产妇下床活动协助哺乳和照顾婴儿，尽量减少探视，避免不良刺激；严密观测病情，注意包扎松紧度、血运情况、伤口有无渗出、出血及感染迹象；对任何可能会引起疼痛的处理都应告诉患者，让其有思想准备。

1.3观察指标：观察两组患者疼痛程度、排气时间、下床时间、睡眠情况及住院天数情况，并进行对比分析。

1.4疗效判定标准：根据 WHO疼痛分级标准[6]，将术后疼痛分为 4级，0级（无痛）；I级（轻度疼痛），平卧时无疼痛，翻身或咳嗽时轻度疼痛，能忍受，睡眠不受影响；Ⅱ级（中度疼痛），静卧时疼痛，翻身或咳嗽时切口疼痛加重，睡眠受到干扰，要求用镇痛药：Ⅲ级（重度），静卧时持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重的干扰，不能忍受，需要用镇痛药。0级为显效，I级为有效，Ⅱ级 ～Ⅲ级为无效。观察术后24h患者疼痛程度并作记录。

1.5计学处理：本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2结果

2.1两组治疗效果比较：观察组有效率93.8%；对照组总有效率83.7%。观察组总有效率优于对照组（p

2.2两组患者术后排气时间、下床时间、睡眠情况及住院天数比较：观察组患者术后平均排气时间与对照组患者比较，无显著差异（P>0.05）；观察组平均下床时间明显早于对照组，24h睡眠时间明显长于对照组，住院天数明显短于对照组组间比较有显著差异（P