精神分裂症合并截瘫患者的护理

【关键词】精神分裂症；截瘫；护理

【中图分类号】R493 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0004-01

精神分裂症病人半数以上有幻觉症状，同时伴有情绪反映强烈、易激惹，恐惧不安、焦虑、失眠。而截瘫所致肢体功能障碍易增加病人的情绪反映，如悲观失望、忧愁焦虑等。因此，有效的护理对精神分裂症伴截瘫病人尤为重要。我科自2010年5月～2013年2月共收治9例此类病人，通过精心治疗和有效的护理，取得了良好效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组9例中，男3例，女6例，均符合CCDM―3―R中国精神疾病中精神分裂症的诊断标准。年龄32～58岁，精神病史最短3年，最长20年。精神分裂症中，偏执型3例，青春型1例，单纯型1例，紧张型2例，未分化型2例。截瘫病程1～15年。截瘫采用ASIA诊断标准；完全性截瘫2例，不完全性截瘫7例。致瘫原因，颈椎骨折2例，胸椎骨折4例，腰椎骨折3例。均服用抗精神病药及营养神经等药物对症治疗。1例能在支具固定及他人搀扶下行走，3例能拄拐行走，4例可自行翻身、坐起及完成简单的生活护理，5例可自主排尿。

2 结果

本组9例无1例发生压疮等并发症，无因肢体功能障碍而诱发精神症状加重。

3 护理

3.1 心理护理 对精神分裂症伴截瘫病人，首先了解其主、客观资料，进行护理评估，根据存在的心理问题，实施有效的心理护理。（1） 可针对病人因不适应环境的改变而引起的焦虑、恐惧、紧张等护理问题，采取主动、热情的态度，要有爱心、耐心、责任心，稳定其情绪。语言上态度要和蔼，生活上多关心，使病人体会到医院的温暖。应勤巡视、细观察，细微的观察可减少或避免自杀，不断与病人进得心理疏导，学会倾听，为病人解决所出现的症状，建立良好的护患关系，取得病人配合治疗。（2） 进行健康指导，指导其正确面对疾病，帮助病人更多地了解疾病的相关知识，介绍成功的病例，如看录像带或请已治愈的同类疾病的病人现身说教，交流各自经验，以消除患者紧张、恐惧、焦虑等。

3.2 并发症状的护理 由于截瘫是脊柱损伤而使脊髓受压、损伤或供血障碍所造成的，不仅使运动功能和感觉功能不同程度的丧失，还可使自主神经系统发生障碍而引起内脏的功能紊乱，可出现一些严重甚至危及生命的并发症。（1） 褥疮：截瘫后骨突出部位长期受压，局部血液循环障碍，加之失去神经支配，易发生褥疮，而精神分裂症病人很少主动向医护人员诉说躯体的不适，如床单上有碎屑、被尿浸湿及躯体长时间处于一种等，因此应严密观察，采取有效护理措施，保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑；定时翻身，按摩骨突出部位，每2h一次，用棉垫分置减压，并给予增加营养。（2） 泌尿系护理：精神分裂症病人有不同程度的精神障碍，不能很好地配合治疗与护理，易将尿管拔掉，甚至抓伤皮肤，嘱其家属24h有专人护理，使用约束，病情稳定后解除，约束时应密切观察患肢的血运情况，防止约束过久发生压疮。对尿失禁，垫尿不湿，并及时更换，保持会干燥，注意训练膀胱张力，养成定时排尿的习惯。对尿潴留留置尿管，导尿时要严格遵守无菌操作规程。初期尿管持续开放2周，之后定时开放，每4～6h一次，时用手轻压下腹部将膀胱内残余尿液排尽，以恢复膀胱功能。做好尿管护理，鼓励病人多饮水，预防感染。尿管如为硅胶管，每月更换一次，后期换小号尿管，可帮助其自行排尿。（3） 肺内感染：病人因受精神症状的影响及截瘫所致长期卧床，生活自理能力很差，易引起肺内感染、坠积性肺炎、肺不张等。应协助病人做好个人卫生，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，注意保暖，防止上呼吸道感染。耐心指导病人进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练，必要时协助病人用手按压腹部增加腹压，利于痰液咳出，定时翻身、叩背。（4） 便秘：截瘫后胃肠蠕动减弱，而精神分裂症病人饮食障碍，表现为暴饮暴食，乱食，拒食等，如摄入过多不易消化的食物，易引起腹胀、便秘。嘱病人清晨空腹饮一杯约300ml温开水，之后用手在腹部按顺时针方向按摩腹部，以增加肠蠕动，必要时给予缓泻剂和定时灌肠，排便后保持会阴和肛周皮肤的清洁、干燥，保护肛周皮肤。（5） 肢体的护理：精神分裂症病人由于缺乏自知力，否认自己有病，不配合治疗与护理，应向病人及其家属讲解肢体功能锻炼的方法、相关知识及功能锻炼的重要性。双下肢用软枕垫起，足下用托板托起，保持功能位，防止足下垂；帮助按摩肢体以促进血液循环，并作被动活动，每日2～3次，每次20～30min，依据不同部位灵活掌握，防止关节僵硬和肌肉萎缩。教会其床上翻身、坐起，并行床与轮椅转换训练，逐渐过渡到拄拐行走。

3.3 服药的护理 药物治疗是控制精神分裂症发病的重要措施，因此必须保持病人按时服药，由于病人自我控制能力弱，不能积极主动配合治疗，需耐心地向病人讲解药物作用、种类、剂量、注意事项及药物治疗的重要性；执行医嘱时要严格做到服药到口，嘱其张口，确保药物咽下，防止藏药，观察用药后有无不良反应，并做好交接班。

3.4 安全护理 对精神分裂症伴截瘫的病人应加强巡视，每15min巡视一次，要观察其情绪变化，有无异常等表现，观察周身皮肤有无压疮等；床档是否打开，床单位周围是否有危险物品，病人使用危险物品时，必须有护士协助，以防发生意外。夜间巡视应做到四轻，以不影响其睡眠，嘱病人家属24h留陪，并对家属进行安全教育，共同做好安全防护措施。

3.5 康复指导 康复病人的心理变化和精神负担是多种多样的，因此康复指导对精神分裂症伴截瘫的病人是非常重要的，需了解每个病人的病情变化及现存的护理问题，要及时做好心理上的疏导，为病人制定康复计划；督促、训练病人进行主动肢体功能锻炼，完成力所能及的生活料理。向病人及家属讲解疾病的相关知识及如何预防并发症的发生，预防精神疾病复发的常识，教会家属为病人创造良好的家庭护理环境，给病人提供与家人、社会接触的机会，帮助病人明确坚持服药的必要性，提高综合性自我护理能力的重要性，达到维护健康预防疾病，促进康复的目标。

参考文献

[1]沈渔。精神病学[M]。5版。北京：人民卫生出版社，2009：503-504.

[2]翟俊霞。心身医学与健康管理[J]。河北医药，2011，33（2）：116.