过期妊娠合并羊水过少的妊娠结局分析

[摘要] 目的 分析过期妊娠合并羊水过少对妊娠结局的影响。 方法 选择我院2008年1月～2012年12月住院治疗及分娩的过期妊娠孕妇313例，其中过期妊娠合并羊水过少45例，过期妊娠羊水量正常268例，对两组的妊娠结局进行比较分析。 结果 过期妊娠合并羊水过少的胎儿心电监护评分异常率、剖宫产率、羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染率、新生儿窒息率、围生儿死亡率均明显高于过期妊娠羊水量正常组。 结论 过期妊娠合并羊水过少严重影响妊娠结局，需积极处理，尽早终止妊娠，降低围生儿死亡率。

[关键词] 过期妊娠；羊水过少；妊娠结局

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0148-02

早在上世纪60年代，学者们已经发现过期妊娠合并羊水过少，其围产儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠，随着我国经济水平的提高以及人们对孕期保健的重视，在很多大中城市，过期妊娠发生率呈下降趋势，但以流动人口为主的地区，由于流动人口对妊娠保健及自我监护意识相对薄弱，过期妊娠合并羊水过少的发生率仍较高，增加了剖宫产率的同时，新生儿窒息率相应上升。本文将过期妊娠合并羊水过少患者的胎儿心电监护评分异常率、剖宫产率、羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染率、新生儿窒息率、围生儿死亡率与过期妊娠羊水量正常者进行对比，旨在加强医务人员及妊娠孕妇对过期妊娠合并羊水过少的重视。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月～2012年12月住院治疗及分娩的孕妇共14 160例，其中单胎过期妊娠孕妇共313例，占2.21%，其中过期妊娠合并羊水过少45例（观察组），占14.38%，羊水量正常（对照组）268例，占85.62%。观察组初产妇17例，年龄23～30岁，孕周42～43+2周，经产妇28例，年龄26～38岁，孕周42～44周。对照组初产妇133例，年龄22～28岁，孕周42～43+3周，经产妇135例，年龄25～38岁。两组患者在年龄、孕周、病情程度等方面比较考虑无明显差异，有可比性。

1.2 诊断方法

过期妊娠指平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者[1]；月经欠规则者及无法提供末次月经者，参考妊娠反应、胎动出现时间及早孕检查子宫大小以诊断[2]。羊水过少的诊断：①B超诊断AFV≤2 cm，或AFI

1.3 统计学方法

分别统计每组分娩前胎儿心电监护评分异常的例数、剖宫产例数、羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染例数、新生儿窒息例数、围生儿死亡例数。计量资料结果用百分率表示，应用统计软件进行处理，两组间分别应用χ2检验，P

2 结果

观察组分娩前胎儿心电监护评分异常率、分娩方式中剖宫产率、羊水Ⅱ°-Ⅲ°粪染率、新生儿窒息率、围生儿死亡率均明显高于对照组，差异有统计学意义，见表1。观察组胎儿心电监护异常率、剖宫产率、羊水粪染率、新生儿窒息率、围产儿死亡率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

过期妊娠是一种高危妊娠，发生率各国报道有所不同，约3%～15%[3]，其病因尚不明确，多数认为与母血雌激素水平低、胎盘硫酸酯酶缺乏、头盆不称使宫颈未受到应有的刺激、遗传因素等有关。过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高[4]；羊水过少，易发生胎儿窘迫、新生儿吸入性肺炎和新生儿窒息，如果处理不当，将显著增加围生儿的病死率[5]。妊娠42周后羊水量明显迅速减少，约30%减少至300 mL以下，羊水过少是胎儿危险的重要信号[6]，若同时伴有羊水过少、羊水胎粪污染率明显增高，可高达71%[2]，是足月妊娠2～3倍，过期妊娠合并羊水过少的发生机制大多数学者认为是胎盘、胎膜老化所致，胎盘、胎膜功能显著下降，胎盘老化是过期妊娠并发羊水过少的实质，羊水过少是胎盘老化的临床特征[7]。由于羊水少，羊水缓冲作用减弱，宫腔压力直接作用于胎儿，使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧，同时反射引起胎儿肠管蠕动亢进，括约肌松弛，胎粪排入羊水[8]；同时羊水少使羊水囊对宫颈的扩张作用减弱，宫颈扩张缓慢，羊水对产道的作用减少，产程延长，增加了羊水粪染及新生儿窒息的几率。因为羊水减少，胎粪排出在少量羊水的稀释下较一般情况下更为黏稠，如有吸入，则新生儿的胎粪吸入综合征更为严重，同时，脐带受压的可能性也增加[9]。本调查羊水过少组羊水粪染率71.11%，与文献报道相同。当羊水

产前监护可了解胎盘储备功能及胎儿在宫内的安危，常用的方法：①数胎动：每天早、中、晚各监测胎动1 h，若胎动次数

临床医师需力求避免过期妊娠的发生，加强产前宣教，妊娠40周后需每周B超测羊水量及胎盘成熟度，目前大多数国家和地区采用在41～42周引产，以减少产妇的并发症和围产儿死亡率[10，11]；合并羊水减少可在严密监护下排除禁忌证后引产，胎动异常及NST无反应者可适当放宽剖宫产指征[12]，如已临产尽早行人工破膜术，了解羊水量及羊水性状，确为羊水过少且羊水黏稠者若短时间内无法经阴道分娩，则行剖宫产终止妊娠。

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（收稿日期：2013-08-13）