右冠状动脉开口于左冠状窦介入治疗1例

病历资料

患者，男，62岁，主因劳累后心前区压榨样疼痛1个月，于2010年7月21日入院。查体心肺腹未见异常，心电图提示：窦性心律，ST-T改变 ，间隔3天后在介入室行右侧桡动脉造影术，结果:示左主干无明显狭窄，前降支走行自然，前降支中段粥样斑块，无明显狭窄；回旋支中段粥样斑块，狭窄60%，血流TIMI3级；以Judkins right(JR)导管行右冠状动脉造影 ,未发现右冠状动脉开口。在左冠状动脉窦(LSV)造影，右冠开口起源LSV，右冠近段粥样斑块，中段节段性狭窄95%，TIMI 3级。并于右冠中段植入3.5mm×23mm支架，无夹层及血栓形成，血流TIMI 3级，术后未诉明显不适。

讨 论

冠状动脉起源异常(CAOA)的概念包括冠脉起源和分布异常、冠脉的支数异常和冠状动静脉瘘,发生率0.6%～1.6%。据国外文献报道，冠状动脉开口起源异常的总检出率0.6～1.2%，其中各种左冠状动脉起源异常占73.3%～77.4%，尤以左回旋支起源于右冠状动脉窦或右冠状动脉最常见。本例患者 RCA起自LSV，其发生率为0.11%。冠脉畸形发生率低，多在冠状动脉造影时偶然发现，当冠脉造影时发现动脉缺失,应首先考虑可能存在冠脉畸形。目前，冠脉造影前可通过CTA检查对冠状动脉起源异常给予相应的提示。能否迅速寻找到异常开口，成为及时救治冠心病患者的关键一环。这要求我们要了解常见的CAOA好发部位：①LAD和LCX分别独立起源于左冠状窦；②LCX起源于右冠状动脉；③冠状动脉起源于后冠状窦；④RCA起源于左冠状窦；⑤冠状动脉起源于升主动脉；⑥无LCX。其中以LAD和LCX 分别独立起源于左冠状窦最多(52.42%)。

在介入手术中，我们通常先用造影导管放在可能存在的冠状窦内，手推6～8ml造影剂，“冒烟”后透视储存图像，看是否有异常开口显示。如果不行，则用“猪尾”管行主动脉弓(瓣上)造影(15ml/秒，30ml、1000psi)或左心室造影(13ml/秒，39ml、1000psi),来判断冠状动脉的开口部位和走向。另外，注意导管的选择，右冠状动脉起源于左冠状窦或升主动脉，常可选用AL 1导管。对右冠状动脉起源于左、无冠状动脉窦或左、右半月瓣联合附近以及在升主动脉开口过高者选用AmplatzL型导管造影的成功率较高。

参考文献

1 姚民,陈钰.成人冠状动脉造影先天性分析［J］.中国循环杂志,1999,14(3):132-134.

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