胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常患者的临床观察

[摘要] 目的 探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常患者的效果。 方法 选择本院心力衰竭合并快速型心律失常患者32例，均采用胺碘酮进行治疗，治疗前后分别统计患者的血压情况和副反应情况。结果 治疗后患者平均心率为（75.3±7.4）/min，平均收缩压为（123.8±10.1）mm Hg，平均舒张压为（79.3±9.8）mm Hg，与治疗前相比，差异有统计学意义（P

[关键词] 胺碘酮；快速型心律失常；疗效分析

[中图分类号] R972+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0081-02

室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。与阵发性室上性心动过速相似，但症状比较严重。患者常有烦躁不安、面色苍白、呼吸急促、心悸、心前区疼痛，严重者可有昏厥、休克、充血性心力衰竭等。发作短暂者血流动力学的改变较轻，发作持续24 h以上者则可发生显著的血流动力学改变[1]。胺碘酮是临床上最常用的治疗心律失常的药物之一，该药物通过静脉给药后起效迅速并且对患者的血流动力学情况无明显的影响[2]。为探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常患者的疗效，笔者总结在本院治疗的心力衰竭合并快速型心律失常患者32例的资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象为2011年1月～2013年1月在本院治疗的心力衰竭合并快速型心律失常患者32例。排除标准：排除内脏器官（肝脏、肾脏等）严重功能衰竭患者，排除同时合并其他类严重的内科疾病患者。其中，男性20例，女性12例，年龄62～83岁，所有患者入院治疗前经心电图确诊为快室率房颤动，其中心律失常合并心肌梗死患者4例，心律失常合并缺血性心脏病患者10例，心律失常合并风湿性心脏病患者8例，心律失常合并高血压性心脏病患者10例。

1.2治疗方法

患者在心电图确诊后用监护仪器进行严密监视，同时记录患者的心率和血压的变化情况，所有患者均采用胺碘酮进行治疗：胺碘酮注射液（上海信谊药厂有限公司生产，批号：H31021872），首次给药采用负荷量给药（剂量为75 mg），0.9%的生理盐水（20 ml）稀释后在10 min之内静滴给药，若无效10～15 min可追加150 mg，用法同前，治疗后根据患者病情变化，给药剂量和速度可以减少至0.5 mg/min，而对于初次负荷量给药后，病情控制不满意的患者可以在半小时后再追加75 mg的负荷给药剂量。患者心率降低后可同时给与口服胺碘酮（剂量为每天500 mg），以后根据患者的病情缓解情况可逐渐减量，最后可只用口服胺碘酮维持。最长静脉用药1 d。

治疗前后分别统计心率、收缩压、舒张压数据，并记录患者的不良反应情况。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，双侧检验，以P

2结果

治疗后患者平均心率为（75.3±7.4）/min，平均收缩压为（123.8±10.1）mm Hg，平均舒张压为（79.3±9.8）mm Hg，与治疗前相比，差异有统计学意义（P

在对心力衰竭合并快速型心律失常患者的治疗过程中，有2例患者用药后血压下降了20%左右，经降低胺碘酮静滴速度至0.5 mg/min后，血压回升稳定，有2例患者出现轻度静脉炎现象，调整静滴位置，并且在局部用硫酸镁湿热敷，在心率降低后改用口服胺碘酮进行维持，患者的静脉炎现象消失。

3讨论

胺碘酮是临床上最常用的治疗心律失常的药物之一，该药物通过静脉给药后起效迅速并且对患者的血流动力学情况无明显的影响[3]，本研究中治疗后患者平均心率、收缩压、舒张压与治疗前差异显著（P

另外，治疗过程中应为患者创造安静、舒适的治疗和康复环境，叮嘱患者平时要多注意休息，以减少心肌细胞耗氧量，另外对于严重性的心律失常患者可给予吸氧处理，氧流量4 L左右[2]。另外，由于心力衰竭合并快速型心律失常患者多为老年人，其发病后容易产生焦虑和恐惧等不良情绪，要尽最大努力消除患者的消极心理，提高其对疾病治疗过程的适应能力，使其能积极地配合治疗[5]。

在患者用药治疗期间，应该严密监测患者的心率和血压情况[3]，如果观察到不良反应，及时采取针对性处理措施，定时抽血检查电解质情况，治疗过程中应该维持血钾含量为4 mmol/L以上[6]。保持患者所在病房内的空气流通良好，指导患者进行有效的呼吸，对预防肺部病变具有积极的意义，另外在患者用药期间仔细观察患者的呼吸情况，有条件的患者应该定期进行X线影像学检查。

本研究在对心力衰竭合并快速型心律失常患者的治疗过程中，2例患者用药后血压下降了20%左右，经降低胺碘酮静滴速度至0.5 mg/min后，血压回升稳定；2例患者出现轻度静脉炎现象，调整静滴位置，并且在局部用硫酸镁湿热敷，在心率降低后改用口服胺碘酮进行维持，患者的静脉炎现象消失。最后，胺碘酮最常见的不良反应是甲状腺出现一定程度的病变（如甲状腺功能的显著降低等）[7-8]，因此，对于老年患者来说，医疗人员应该严密观察患者的心率变化情况，定期对患者的甲状腺功能进行评估，根据患者实际病情合理调整胺碘酮的治疗剂量。

[参考文献]

[1] 严伟华.心衰合并快速型心律失常患者胺碘酮治疗效果观察[J].健康必读（中旬刊），2011，6（12）：71.

[2] 薛兆利，李明智，陈新华，等.小剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死伴快速型心律失常[J].中国医院药学杂志，2001，21（4）：222-223.

[3] 徐建平.胺碘酮治疗重度左心衰竭并快速型心律失常30例分析[J].浙江临床医学，2008，10（1）：35.

[4] 余德宇，张天晓，卢淑玲，等.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的临床效果分析[J].心血管病防治知识（下半月），2012，（3）：18-19.

[5] 王金煌.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（12）：14-15.

[6] 莫伟文，何赛琴.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（24）：20-21.

[7] 王瑞源，李文斌.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效观察与护理[J].海南医学，2010，21（21）：150-151.

[8] 洪泽文.胺碘酮治疗心衰并心律失常的临床观察[J].广西医科大学学报，2008，25（6）：964.

（收稿日期：2013-06-09 本文编辑：魏玉坡）