百草枯中毒高死亡率原因分析

662200云南石屏县人民医院内一科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.081

百草枯（PQ）是中等毒类除草剂，对人的毒性较强，国外已较少应用，国内应用仍较广泛，中毒病例时有发生。本文就百草枯中毒后高病死率的原因做一些回顾性分析。

资料与方法

一般资料：我科2003年4月～2008年12月收治百草枯中毒患者33例，男16例，女17例，年龄17～53岁（平均31岁），均为农民，全系口服中毒，服药量10～100ml，其中男15例系饮酒后服药，中毒至施行治疗3～12小时。

治疗方法：入院后均予以洗胃、导泻、补液、血液透析。31例早期即与糖皮质激素，均给予保护胃黏膜及对症支持治疗。

结 果

33例中，死亡32例，中毒至死亡时间10小时～5天，平均3天；1例存活超过30天，后因严重肺功能衰竭，无生活质量，而放弃治疗。

中毒症状：33例均出现咳嗽、呼吸困难；31例口腔及消化道黏膜糜烂、腹痛、恶心、呕吐血性物；27例便血、少尿；13例出现头痛、幻觉及摸空症状，部分病例出现咯血、鼻出血、咽痛、心悸、乏力等。

并发症：33例病程后期均出现不同程度的肾功衰（ARF）、呼吸窘迫综合征（ARDS）、中毒性肝损伤、消化道出血、电解质紊乱等。其中以ARDS最常见，33例均有发生；其次为ARF和消化道出血，共发生29例。上述并发症的发生多集中在中毒后的2～5天，一般为7天内。

讨 论

文献报道成人口服20%百草枯溶液7.5ml（20mg/kg）以下时，可仅有胃肠道症状，一般能恢复；但口服7.5～15.0ml（20～40mg/kg）时胃肠道、肝、肾、肺即受损，肺部出现纤维化，多数患者如不及时治疗，拖延2～3周后可死亡；>15.0ml（40mg/kg）时胃肠道、肝、肾、肺严重受损，1～7天内病死率达100%【sup】［1］【/sup】。归茜等对百草枯中毒肺损伤的病理学改变进行综述分析后认为人类口服PQ后吸收很快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，毒性作用持续存在，病变主要发生在肺，通过尸体解剖后发现其中毒过程分为两个期，早期肺损伤期，肺泡上皮细胞变性但肺泡基底膜保持完整，后期进入肺纤维增生期，细胞基底膜局灶性破坏，肺泡腔中间质细胞生长，肺泡内纤维变性，其中血管收缩可能是导致肺水肿、肺纤维化另一个重要机制，PQ肺在病理组织学中表现为早期起源于肺泡的弥漫性、细胞性、肺泡内纤维化，而最终导致肺间质纤维化【sup】［2］【/sup】。

普遍认为百草枯对肺组织的损害一旦启动，逆转几无可能，死亡几乎不可避免。由于百草枯的血浆致死浓度很低，目前尚无特效解毒药，中毒后病死率高，国外报道病死率为40%～50%之间，而国内高达85%～95%，且存活者中绝大多数存在肺纤维化，预后极差【sup】［2］【/sup】。主要措施为尽早清除毒物如洗胃、导泻和血液灌流以及应用清除出氧自由基药物减轻百草枯对组织器官的损害【sup】［3］【/sup】。通过对33例病人的积极抢救和仔细观察，分析影响百草枯中毒预后的因素可分为患者因素和救治因素。

患者因素：①中毒剂量：从血中百草枯浓度可以预测中毒者的预后。有学者建立了公式来预测一定中毒时间和百草枯浓度值下患者的生存率【sup】［4］【/sup】。笔者等也观察到服药量越大，中毒症状越重，死亡率也越高。②中毒后就诊时间：百草枯口服后6～8小时即在体内大量分布，吸收迅速，且无特效解毒药，及时彻底清出毒物减少吸收就成了抢救成功诊的关键。就诊越早，洗胃越早，毒物吸收也越少，预后就越好。③患者年龄和身体基础状况：年轻体壮者在同等中毒剂量下存活率相对要高，预后也较好。

治疗因素：①及时彻底的洗胃：百草枯对胃黏膜具有腐蚀性，洗胃时注意引发穿孔；洗胃后加入适量吸附剂，继予导泻剂；加用思密达，保护胃黏膜，加速受损细胞的修复和再生。②加速排毒：血液透析、血液灌流（hemoperfusion，HP）在毒物动力学上对百草枯中毒具有较好的指针。多组报道认为血液灌流的清除率是血液透析的5～7倍，每天1次持续1周，能明显提高百草枯中毒治愈率，降低病死率、减少并发症，是百草枯中毒的有效措施，而且安全可靠，不良反应少，同时提示百草枯中毒患者行HP越早越好【sup】［5］【/sup】。但不能在中毒1小时内采取措施，毒物很快吸收并与肺组织结合，引起损伤，导致治疗效果不佳。③使用竞争剂和抗氧化剂：普萘洛尔可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来；及早运用氧自由基清除剂：维生素C、E、A及还原型谷胱甘肽。王英等研究报道中药生大黄兼有导泻和抗氧化损伤的作用，丹参、当归等提取物经动物实验证明能减轻组织损伤，具有一定的临床应用前景【sup】［6］【/sup】。④尽量避免氧疗：在低于大气含氧量情况下可降低肺组织受氧的损害，即氧气可增加百草枯的毒性，故仅在PaO【sub】2【/sub】＜40mmHg或出现ARDS时才予应用氧疗，而且要低浓度，小流量。⑤早期使用糖皮质激素与免疫抑制剂：加勒比海方案（环磷先胺、地塞米松、呋塞米、维生素B、维生素C）被认为在中毒剂量45ml（浓度20%）以下时有效【sup】［7］【/sup】。

总之，目前农药中毒仍是我国农村常见的死亡原因，为减少这些伤害的发生首先要加强宣教工作，注意安全生产，加强劳动保护。

参考文献

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