人工全膝关节置换术后功能康复护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0215-01

人工全膝关节置换手术能即刻消除膝关节疼痛，恢复关节的正常功能，使长期饱受膝关节病痛折磨的人们再次获得新生。手术后许多患者有一种返老还童的感觉，可以像正常人那样行走，爬楼梯，外出旅游、工作、购物等。因此恢复了生活的信心，提高生活能力，改善生活质量[1]。为此，我们在不断总结经验地基础上制定相应的康复护理计划，运用术后康复训练方法，选择不同时间对55例患者给予康复指导及严格训练，以获得有益于康复护理效果的时间。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组55例，其中男16例，女36例，年龄49～83岁，平均72.5岁。术前经过超声心电图、CT、磁共振成像（MRI）等检查确诊为：骨性关节炎37例，滑膜炎1例，退行性关节炎9例，类风湿关节炎5例，创伤性关节炎3例，系统性红斑狼疮性关节炎1例。双膝关节置换21例42膝，单膝关节置换24例24膝，除手术骨科常规治疗和护理外，着重进行术后康复训练的指导护理。本组病例的使用进口假体，伤口愈合好，14d拆线，出院后门诊定期复查。所有患者术后的严格按照我制定的康复训练指导进行锻炼，并于术后2周、1个月、3个月和6个月进行膝关节KSS功能评分。（见表1）本组病例经随访结果表明，术后膝关节恢复良好，术后6个月关节功能基本恢复正常 。

表1 KSS 功能评分表（总分100分）

注：功能总分A+B-C总分 85-100分优 70-80分良 60-69分可

2 康复护理

2.1 心理康复护理:手术后通过交谈和观察了解患者的心理问题，一方面鼓励患者康复的信心，一方面介绍康复训练的目的、方法、意义及注意事项。对于急于求成的患者，指导其掌握合适的锻炼方法，要求循序渐进，量力而行；对于谨慎的患者，则设法消除其疑虑，鼓励并帮助锻炼，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。

2.2 功能康复护理

2.2.1 :①术后患者平卧位，应在手术一侧小腿和膝关节下垫一个枕头，使下肢稍抬高，其目的是促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀;②保持膝关节过伸位，在脚跟下放置一小棉垫，保持脚跟不与床面接触，使膝关节悬空，并置砂袋加压（1kg），达到膝关节过伸位。

2.2.2 术后1～3d功能锻炼:目的是促进血液循环，防止患肢深静脉血栓形成和防止组织粘连，术后康复锻炼越早越好，起初患者可能会感到有些不适，但这些锻炼会加速恢复并明显减轻术后疼痛。

2.2.2.1 被动锻炼:①肢体按摩，由于手术一侧足底开始，缓慢向上按摩至大腿中下1/3处，注意伤口的保护，避免加重伤口疼痛，每2h按摩10min。②被动屈伸踝关节：一手握住患者手术侧小腿下1/3处，另一手抓住患者的足底，稍用力使踝关节做被动的屈伸运动，每小时活动10min，可与下肢按摩交替进行。③抱大腿屈膝活动：双手抱住大腿中下1/3处，缓慢用力向上抬起大腿，每隔2h做5～10次。

2.2.2.2 主动锻炼：①膝关节压床练习，患者平卧，踝关节下垫一个枕头，绷紧大腿前侧肌肉，膝关节尽量伸直，并将膝关节用力向下压床，保持这种姿势5～10秒，然后放松5～10秒，每小时进行3～5分钟。②屈、伸踝关节练习，下肢伸直，双足用力尽量向上勾，保持5s，然后用力往下踩，再保持5s，每隔1h做10次，这个动作可以一直做到患者完全康复为止。③转动踝关节练习，患者由内向外转动踝关节，每日5次，每次重复10遍。

2.2.3 术后4～14d功能锻炼：患者在进行术后4～7d的练习过程中，可能会出现小腿及足底血肿胀，在休息时可将患肢抬高，随着术后练习次数增多，肿胀逐渐消失。此时康复锻炼的重点是恢复关节活动范围，加强肌肉力量的练习，除继续前3d的锻炼内容外，增加以下练习①抱大腿屈膝，患者自己双手交叉抱住大腿中下1/3处，缓慢用力向上抬起大腿，使膝关节被动地屈曲，每隔2h抱5～10次。②悬垂小腿，将手术侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节的屈曲度，每隔2h悬垂小腿约10min。③坐位屈膝关节练习，坐于床边，两腿自然下垂，健侧足与小腿放于患侧足踝上，做向下悠压动作，慢慢地弯曲手术一侧膝关节，在最大弯曲的位置时保持5～10s，每日2组。④适应性站立手术一周后，在医护人员保护下，在床边进行适应性站立训练，前半周，身体重心在健侧，后半周，重心逐渐向患侧过度，每日站立时间，根据患者身体状况决定。⑤扶栏杆下蹲，在陪护人员的保护下，扶住床栏，尽量往下蹲，同时脚跟不要离开地面，蹲到不能继续下蹲时保持5s，后缓慢站起，每组20～30次，每日3组。⑥行走练习，在医护人员的保护下，借助双拐或助行器进行平地行走，前期重心在健侧，后期重心逐渐向患侧过度，一般每日3次，每次10～20min，练习时要注意安全，避免摔跤等意外发生。

2.3 出院康复护理

2.3.1 术后第3周，一般情况下，伤口缝线已拆除，这个阶段患者可以选择回家继续康复锻炼，本阶段康复的重点是继续巩固以往的锻炼效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力加强步态训练。

2.3.2 康复锻炼中注意事项和重点：①进行患肢功能锻炼时，同时练习健肢，双侧肢体同时锻炼可以提高整体循环代谢水平，促进手术局部恢复。②膝关节伸屈范围开始0～30。，每日增加5～10。，出院时应达到90。以上。③在进行膝关节活动度的锻炼时，要保持角度逐渐增加，预防手术后关节周围产生粘连④在可能的情况下，康复锻炼时最好有一个人在旁边给予适当保护，避免摔倒。⑤术后创口包扎一般在手术后2周左右拆除。在创口没有完全愈合和干燥前，不要弄湿创口，可在创口上覆盖纱布，以免受到衣服或绷带对创口的摩擦和刺激。⑥保持体重，体重越重，新的人工膝关节负荷就越重，关节假体的磨损就越严重。⑦不恰当的功能锻炼具有危险性，一定要按照康复训练计划进行锻炼。盲目的锻炼，会造成不必要的损伤，反而影响了患肢的功能恢复。⑧进行关节功能锻炼时，应遵循个体化、渐进性、全面性的原则，避免过分和不适当的膝关节活动。活动量由小到大，活动范围逐渐加大，时间由短到长，注意患者的疼痛及感觉等情况。

参考文献

[1] 钱锐.骨科康复护理指南.南昌： 江西科学技术出版社，2004:9