屈光不正:影响儿童青少年视力的首要原因

屈光不正是指远处平行光线进入休息状态的眼球后，无法准确聚焦在视网膜上的一种状态，包括远视、近视和散光。2011～2013年上海的一项大样本随机抽样调查表明：在12岁以下儿童中，因屈光不正导致视力不良的比例占82%。

近视发生率随年龄增长快速增加

目前，近视是我国，甚至全世界最常见的屈光不正类型。近几十年来，近视表现出低龄化、发生率逐年升高的趋势，“首当其冲”的是东亚黄种人，其次是西方白种人。2000～2015年，中国、日本、新加坡等地的报道显示，青少年近视发生率随年龄增长而快速增加，12岁时已达50%以上。即便在近视发生率较低的白种人中，12～17岁青少年的近视比例也从1972年的12%增长到2004年的31%。而在20世纪60年代，中国主要城市近视的发生率仅为3.6%～8.6%。

与此同时，高度近视的比例也“水涨船高”。2000年台湾的一项研究显示，在18岁学生中，近视度数超过600度的高度近视发生率已达21%。高度近视者出现青光眼、白内障、视网膜脱离等并发症的概率明显增加。

增加户外活动时间可降低近视发生率

研究表明，近视的发生与发展受到遗传和环境因素的共同影响。例如，父母一方或双方为近视的孩子，发生近视的概率分别是父母没有近视的孩子的2.1倍和4.9倍。尽管遗传因素对近视的发生有重要作用，却不足以解释为何在短短的四十年内全球近视发生率陡增的现象。因此，环境因素对近视发生和发展的作用不能忽略。目前，大多数关于环境与近视的研究有一个相似的结论：增加户外活动时间有利于降低近视发生率，且在近视发生后，也可以延缓近视进展。

一项关于悉尼和新加坡华人儿童（基因背景相似）近视发生率的对比研究显示：在悉尼，6岁华人儿童的近视发生率为3.23%；在新加坡，6岁华人儿童的近视发生率为29.14%，后者几乎是前者的10倍。而这两个人群最显著的差别是，前者每周户外活动时间达到13.75小时，而后者仅为3.05小时。我国广州的一项研究也表明：每天增加一节户外活动课，可使儿童近视的发生率降低9%。因此，除了作业减负之外，防控近视更重要的途径是增加儿童的户外活动时间。

防控近视的3种有效方法

1. 更多的户外活动

循证医学证明，每天2小时的户外活动可有效预防近视。这里说的户外活动，不仅仅局限于户外体育运动，只要儿童待在户外，不一定需要运动，哪怕是在户外阅读、写字、上课等，都可以达到预防近视的目的。可能是由于户外光照度大，是室内光照度的几百倍，而光照度是预防近视的核心要素。现在的孩子学习任务重，可能很难保持每天2小时的户外活动时间，家长和学校应尽可能为儿童提供更多的户外活动机会。

2. 角膜塑形镜

角膜塑形镜，俗称“OK镜”，是通过佩戴特殊几何设计的硬性透气性接触镜，使角膜中央区弧度在一定范围内出现平坦和规则样改变，从而暂时降低近视屈光度数、提高裸眼视力的可逆性物理C形治疗方法。由于佩戴OK镜还能减缓近视发展，故受到家长和医生的青睐。不过，角膜塑形镜有较强的医学属性，属于三类医疗器械，验配有非常严格的适应证。因此，家长应带孩子到有资质的验配机构接受检查和验配，遵照医嘱正确使用，并定期复诊。

3. 低浓度阿托品

新加坡国立眼科中心经过多年的研究发现，低浓度阿托品（0.01%）可有效延缓儿童近视的发展，是最有前景的药物控制近视的方法。阿托品抑制近视进展的机制可能是通过直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用。长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应。虽然0.01%低浓度阿托品的副作用极少，但仍有部分人会有不良反应。目前，我国用于眼科治疗的阿托品滴眼液为1%，不能直接用于儿童近视控制，希望能早日见到低浓度阿托品滴眼液（0.01%）上市。

特别提醒：手术治疗仅“消灭”近视度数，并未治愈近视

近视的病因不明，还不能完全根治。手术治疗虽然可以“消灭”近视度数，但无法从根本上治愈近视。近视手术治疗有一定的适应证：18周岁以上，连续2年每年近视度数改变不超过50度。手术方法有全飞秒SMILE手术、飞秒LASIK、LASEK、SBK等角膜激光手术和ICL V4C晶体植入手术，效果显著。由于手术治疗存在一定风险，故患者应去正规医疗机构进行详细的术前检查，排除禁忌证，避免可能的风险和并发症。需要提醒的是，患者在术后仍需注意用眼卫生，避免近视加深，影响手术效果。

答疑解惑

问：如何区分假性近视与真性近视？

答：假性近视主要发生在青少年，是眼球内控制看远、看近调节的肌肉（睫状肌）“疲劳”导致，可以通过充分休息、转动眼球、眺望远方来放松疲劳的肌肉，以达到正视（“没有度数”）状态。假性近视孩子通过使用放松睫状肌的散瞳眼药水，可以达到消除肌肉疲劳的目的。通过散瞳验光，医生可以鉴别孩子到底是真性近视还是假性近视：如果散瞳验光发现孩子没有近视度数（正视眼），就是假性近视，平时注意用眼卫生就可以了；如果有近视度数，那就是真性近视，需要在医生指导下进行治疗。无论近视是真性，还是假性，孩子都需要每半年去医院复诊，监测视力变化。

问：中医、理疗等方法可以治疗近视吗？

答：已有的近视度数只能控制，无法消除。目前被证实有效的近视控制方法主要有佩戴OK镜、多做户外活动、减少近距离视物等。中医治疗、理疗、眼贴等方法，尚无科学依据证明其有效。

问：过早戴近视眼镜会使近视度数加深吗？

答：若孩子已有近视，应在眼科医生指导下配镜，并根据要求正确佩戴。近视初期不正确佩戴眼镜，反而可能促使近视度数加深。

问：可以去眼镜店为孩子配眼镜吗，还是非得去医院不可？

答：眼镜店无法为孩子进行散瞳验光，容易把眼镜的度数配得过深，造成孩子视疲劳和近视度数加深。因此，家长应带孩子去专业的眼科医院配眼镜。