维持性血液透析患者并发感染的影响因素分析

[摘要] 目的 分析维持性血液透析患者并发感染的因素及对策。 方法 回顾性分析2014年1～12月本院收治的52例维持性血液透析患者病历资料，根据感染情况分为感染组30例和非感染组22例。分析并发感染影响因素，探讨控制感染对策。 结果 感染组30例患者共计42次感染，其中以呼吸道感染、泌尿系感染、中心静脉导管相关性感染为主要感染性疾病，所占比例分别为47.6%、19.0%和9.5%。感染组患者年龄、透析龄显著高于非感染组患者；每周透析治疗时间及患者的血红蛋白和血清白蛋白含量均较非感染组患者低。年龄（β=0.954，OR=1.858）、白蛋白（β=0.872，OR=1.578）、透析龄（β=0.693，OR=1.467）对维持性血液透析患者透析感染有显著影响（P

[关键词] 维持性血液透析；并发感染；影响因素；糖尿病；中心静脉导管

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（a）-0040-03

Influencing factors analysis of maintenance hemodialysis patients with infection

SUN Xiu-wen SUN Shi-juan

Department of the first Physician，Qingxi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523660，China

[Abstract] Objective To investigate influencing factors and its countermeasures of maintenance hemodialysis patients with infection. Methods 52 maintenance hemodialysis patients in our hospital from January to December 2014 were divided into infection group（n=30） and non-infection group（n=22） according to the infection condition.Influence factors of concurrent infection was analyzed，and the counter measures to control infection was investigated respectively. Results 30 cases in infection group had 42 infection and respiratory tract infection（47.6%），urinary tract infection（19.0%），central venous catheter related infection（9.5%） were the main infection diseases.Age，dialysis ages of infection group were significantly higher than that of non-infected group.Weekly dialysis treatment time，the content of hemoglobin and serum albumin levels of infection group was lower than that of non-infected group respectively.Age（β=0.954，OR=1.858），albumin（β=0.872，OR=1.578），hemodialysis （β=0.693，OR=1.467） of maintenance hemodialysis patients infected with significant effects（P

[Key words] Maintenance hemodialysis；Complication of infection；Influencing factors；Diabetes mellitus；Central venous catheter

作为慢性肾衰竭、尿毒症的重要治疗方法之一，维持性血液透析不仅提高了患者的存活率，而且随着医疗技术的不断发展与完善，其成本随之降低，医保的投入增加、患者支出减少，血液透析治疗能够为广大患者接受。随着维持性血液透析患者的增多，因感染导致的死亡人数也明显升高[1]。本院对52例维持性血液透析患者的病历资料进行回顾研究，探讨引发感染的影响因素，分析其对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例维持性血液透析研究对象均为2014年1～12月在本院接受治疗的尿毒症患者，男36例、女16例。其中原发病以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病及高血压肾硬化为主要疾病，分别为21例、18例、5例。狼疮肾炎2例、梗阻性肾病2例、多囊肾1例、痛风性肾病1例、ANCA相关性肾炎1例、移植肾失功1例，其中2例患者同时合并肿瘤。52例患者血管通路情况：自体动静脉内瘘37例、中心静脉留置导管15例（无隧道无涤纶套导管4例、带隧道带涤纶套导管11例）。平均身高（165±11.6）cm，体重（57±14）kg，年龄25～87岁，平均（52.3±9.6）岁。52例维持性血液透析患者根据感染情况分为感染组（30例）与非感染组（22例）。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者的病历资料、病原学检查资料（相关真菌、细菌，梅毒，乙、丙型肝炎病毒及艾滋病等）、血白蛋白及血红蛋白指标等进行回顾性分析。比较两组患者上述指标的水平差异，对两组患者的年龄（包括透析龄）、每周透析治疗时间及不同原发病的感染情况进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，透析感染危险因素进行多因素Logistic回归分析，以P

2 结果

2.1 患者在透析过程中出现的主要感染

30例维持性血液透析感染患者共计42次感染，分别为呼吸道感染20次（47.6%）、泌尿系感染8次（19.0%）、中心静脉导管相关性感染4次（9.5%）、消化道感染3次（7.14%）、糖尿病足2次（4.76%）、皮肤疖肿2次（4.76%）、中耳炎2次（4.76%）、口周单纯疱疹1次（2.38%）。42次感染中共进行相关细菌培养15次，其中阳性结果有6次，阳性率为40.0%。6次阳性培养结果中：白假丝酵母菌1次，中段尿培养大肠埃希菌2次，血管通路感染血培养铜绿假单胞菌1次，痰培养铜绿假单胞菌1次，葡萄球菌1次。未发现乙肝新发感染、丙肝、梅毒及艾滋病感染的患者。

2.2 不同原发性疾病的感染情况

感染组与非感染组不同原发疾病的感染情况不同，感染组患者的相关基础疾病易引发感染（表1）。

表1 不同原发性疾病的感染情况

2.3 两组患者在维持透析过程中并发感染因素的比较

感染组年龄、透析龄、血红蛋白和血清白蛋白水平及每周透析治疗时间等指标与非感染组比较，差异有统计学意义（P

表2 两组患者在维持透析过程中并发感染因素的比较（x±s）

与非感染组比较，*P

2.4 透析感染多因素Logistic分析结果

多因素Logistic回归分析结果显示，透析龄、年龄、白蛋白对维持性血液透析患者透析感染有显著影响（P

表3 透析感染多因素Logistic分析结果

3 讨论

相关流行病学报道显示[2-3]，目前，慢性肾衰竭死亡率逐年增高，因维持性血液透析患者感染所导致的死亡率占主要，在我国疾病死亡率中仅次于心血管疾病[5]。患有梗阻性肾病的患者常由于肾结石不能或未及时解除而严重损伤了肾功能，有患者合并肾积水，泌尿系统的感染或发生无症状性菌尿的发病率极高，其致病菌常为大肠埃希菌，如并发真菌感染，治愈的难度增加[6-7]。尿毒症患者体液免疫及细胞免疫功能普遍低下，菌群紊乱，是患者易于感染的重要原因。原发疾病合并糖尿病、狼疮肾炎等自身免疫性疾病使用免疫抑制剂时，机体免疫力更加低下，易发生感染，与老年人多系统发生损伤，患者生活不能自理有关，治疗依从性差，影响治疗效果[8-9]。根据有关报道[10]维持血液透析患者肺部感染的死亡率较普通人群高2～3倍。呼吸道感染（包括肺部感染）之所以占所有维持性血液透析感染的首位，与尿毒症肺损害、透析间期水容量增多、左心功能不全、肺淤血等因素相关。透析患者因尿量进行性减少使泌尿系感染发病率明显增高，在并存多囊肾、泌尿系结石、梗阻性肾病、糖尿病时尤为显著。透析技术也是引发感染的潜在危险因素。血液透析患者在透析时使用中心静脉导管是引发导管相关性感染的最危险因素。血管径路方面，中心静脉导管感染风险最高，自体动静脉内瘘其次。静脉导管感染率较高，是因为频繁的入侵性操作（插管、开管治疗等）增加了导管的感染几率。本次研究结果发现导致透析患者易发生感染的因素还有年龄、透析龄、贫血、营养不良、透析不充分。患者营养不良可导致体内淋巴细胞数量减少及其功能降低，致淋巴细胞转化及其皮肤延迟超敏反应能力下降，使其免疫功能障碍，较易出现感染[11]。长期进行血液透析的高龄患者免疫力较正常同龄人的低下，患者常由于营养不良，极易出现感染性疾病。

透析患者的感染风险远高于普通人群。免疫功能普遍低下，加上多重耐药菌的增加，可选用的抗生素较少，使感染更难治疗。因此，对透析患者感染进行积极预防应作为关键。针对上述主要影响因素，可予患者注射疫苗，提高抗病能力。控制原发疾病，如控制血糖达标、控制狼疮活动等。还应重视限制液体超负荷，特别是透析间期体液增加较多的血液透析患者[12]。为减少导管相关性感染，应注重提高动静脉内瘘透析的比例，减少中心静脉导管的使用，减少导管在体内的留置时间。行入侵性操作时应格外注意，在导管的连接和断开时严守无菌操作，重视导管出口局部的护理和导管的封口护理。制订合理、个体化透析治疗方案，做到透析充分，改善患者的贫血、营养不良状态，提高患者的生存质量和存活率。

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（收稿日期：2015-01-27 本文编辑：王红双）