阑尾炎再手术成因与其防范措施

急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一，是外科急腹症中最常见的疾病，其发病率约为 1 000: 1［1］，阑尾切除术也是外科最常施行的一种手术，一般虽不复杂，但由于阑尾手术临床表现变化多，再加上阑尾本身的解剖变异，有时也可能使手术很困难，稍有不慎也可能导致再次手术的发生，尽管阑尾手术后近期再手术的发生率很低，而且再手术愈后也满意，然而手术后不久再次手术毕竟是医患双方都不愿接受的现实，容易产生不必要的医患纠纷。1998—2010 年，我院共收治阑尾炎术后近期再手术的患者 16 例，再次手术距阑尾炎手术时间最短 24 h，最长 28d，一般 7 ～ 10 d，经再手术后疗效均满意，现就其再手术原因进行回顾分析。

1 临床资料

本组 16 例均为阑尾炎术后不久再次出现腹痛而住院的患者，男 9 例，女 7 例; 年龄最小 14 岁，最大 60 岁，平均 32 岁。2例是术后 24 h 因腹痛贫血住院，3 例是术后仍出现右下腹痛，手术后 8 d 入院。2 例是术后 10 d 出现右下腹痛和阑尾症状相似住院。1 例是阑尾术后 16 d 因出现肠梗阻入院，其余 8 例均是阑尾切除术后 12 ～ 24 d 因腹痛，发热和局限性腹膜炎入院。以上 16 例入院后经再手术发现，16 例患者中有 13 例阑尾已切除，有 2 例是盲肠后腹膜外阑尾，因粘连紧密行成阑尾黏膜到脱术［2］。1 例是阑尾位于盲肠浆膜下，行盲肠浆膜切开切除阑尾。其中 2 例打开腹腔后见腹腔内积血均 10 000 mL。均为阑尾系膜线脱落，阑尾动脉仍可见波动性出血。行结扎阑尾动脉，消除腹腔内积血。1 例是回盲部肿瘤，行右半结肠切除术。有 2 例是阑尾残株脓肿，拆除荷包缝合，其余 8 例患者皆为腹腔脓肿，其中盆腔脓肿 4 例，肠间脓肿 2 例，隔下脓肿 2 例，均行脓肿引流术。

2 讨论

2． 1 原因分析 阑尾炎除有转移性右下腹痛，阑尾点压痛及白细胞数量增加，中性粒细胞升高外，尚有许多对诊断至关重要的其他特征，可以归结为三小、三大、三多。( 1) 三小: 是指阑尾器官小，生理功能小，阑尾切除手术小，由于三小往往使医师对阑尾切除手术不重视，贪图快、切口小、操作不够细致，其中 2 例系阑尾系膜结扎线脱落均由此造成。因此，我们认为，阑尾切除手术不仅是一个手术问题，更重要的是医师的基本素质和科学态度问题，稍有不慎即可造成大的不良后果。( 2) 三大: 是指阑尾解剖变异大、变异手术难度大、处理不当危害大。阑尾器官虽小，但解剖变异大，如有微小阑尾、巨大阑尾、阑尾缺如、重复阑尾、盲肠壁内阑尾、盲肠后位阑尾、肝下阑尾、左位阑尾、重复阑尾，占阑尾炎的 3． 8%［3］，由此给诊治阑尾炎带来一定的困难，术中一旦遇到有上述情况常使小手术变成大难度手术，使不少年轻医师被迫停止手术，术后不久又不得不再次手术。本组就有 2 例盲肠后腹膜外阑尾，1 例盲肠壁内阑尾未行切除，我们认为如术中出现阑尾变异不要轻易关腹，一定要请上级有经验的医师帮助手术，不要碍于情面，以免造成不必要的再次手术，增加医患纠纷。( 3) 三多: 是指阑尾炎的鉴别诊断多、误诊、漏诊多、手术并发症多。在外科急腹症中，可以说鉴别诊断最多的是阑尾炎，涉及内、外、妇、儿、肿瘤等科的多种疾病，本组有 1 例结肠癌误诊为阑尾炎。阑尾的切除虽手术小、但并发症多，常见的有残株炎、腹腔脓肿、腹腔内出血、门静脉炎、肠漏等。本组 2 例腹腔内出血，2 例残株炎，8 例腹腔内脓肿。

2． 2 防范措施 努力提高外科医师的思想道德和业务技术素质。提高首次手术的成功率。首先应对阑尾炎手术的本身重视起来，不要把它看成是小手术而掉以轻心。手术前的诊断尽量明确，以免手术混乱，不要过于追求小切口，以达到手术易操作为目的，诊断不明时最好用直切口，利于延长。术中一定要仔细操作，发现有和诊断不符的情况时，应详细探查，避免漏诊。如腹腔内脓液较多，应注意充分有效引流，如阑尾根部水肿严重，不应强行荷包缝合［4］。

我院近 10 a 来阑尾切除术均未进行荷包缝合。如行荷包缝合也应注意不应过大，以免形成残株脓肿，如术中遇见“找不见”、“切不掉”的病例，千万不可轻易放弃，要请上级经验丰富的医师帮助手术，避免不必要的二次手术。

综上所述，阑尾炎手术后近期再手术的原因虽然各异，但究其根源无不与阑尾炎自身的特征及术者本身有关。