肝炎肝硬化患者血清纤维化指标含量变化与Child-Pugh分级的相关性

中图分类号：R657.3+1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0032-01

【摘 要】 目的 探讨血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PIIIP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)与child-pugh分级的相关性。 方法 全部病人依据肝功能Child―Pugh分级分为A、B、C三级，采用ELISA法检测了所有患者的透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)血清水平，三组病人进行了比较。 结果 肝炎肝硬化病人的血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)的升高幅度与肝储备功能Child―Pugh分级相一致。 结论 肝炎肝硬化时，纤维化程度越高，提示肝脏储备功能越差。

【关键词】 肝硬化 透明质酸 层粘连蛋白 Ⅲ型前胶原肽 Ⅳ型胶原

许多学者认为透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)是检测肝纤维化的良好指标，本研究旨在探讨该四项指标的变化与Child―Pugh分级的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 ①健康对照组：选择肝功能正常、HbsAg(―)健康人24例，其中男18例，女6例，平均年龄34岁。②肝炎肝硬化组：59例，男5l例，女8例，平均年龄52岁，其中Child-Pugh分级A级27例，B级18例，C级14例，全部病人为我科2004年1月～12月住院病人，全部病例均根据2000年全国传染病与寄生虫会议专题讨论拟订的肝硬化标准确诊。

1.2 方法 ①血清HA、LN、PⅢP、CⅣ含量测定：系用酶联免疫吸附法测定，试剂由中科院上海生物学研究所提供。采用日本奥林巴斯1000型全自动生化分析仪计量血清白蛋白及胆红素，采用一步法检测凝血酶原时间。②统计学处理：方差分析。

2 结果

HA、LN、PⅢP、CⅣ与肝功能Child―Pugh分级的关系详见表1。A、B、C三组四项测定值与对照组比较均有显著差异(P

3 讨论

通过测定血清中与胶原代谢有关的酶，胶原或前胶原代谢产物及非胶原性的细胞外间质成分等多项生化指标，可以反映肝纤维化的活动性及程度。HA是结缔组织基质的重要成分。肝病时，间质细胞合成HA增加，而由于内皮细胞受损及门脉短路等因素，使HA转运减少而造成降解减少，也可使血清HA水平上升。故血清HA水平是反映纤维化活动和肝损伤的标志。PⅢP与肝纤维化形成的活动程度有密切相关性，其变化可以灵敏地反应出肝脏病变的活动情况，测定PⅢP可反映肝纤维化活动程度，而且Ⅲ型胶原肽同肝脏的炎性变化也有关。CⅣ是构成基底膜的成分，在慢性肝病、肝硬化患者可有升高，大致同PⅢP的升高相一致。LN是一种细胞外间质非胶原糖蛋白，与胶原一起构成基底膜成分，血清中LN升高同时纤维化呈正相关。LN在Disse间隙沉积同形成门脉高压有关，在肝硬化形成过程中起着重要作用。

上述四项指标从不同侧面反映肝纤维化的活动性及程度肝纤维化程度越高，肝脏储备功能越差，因此，血清HA、LN、PⅢP、CⅣ含量升高的幅度与肝硬化Child―Pugh分级相一致，提示两者均可作为肝硬化诊断和判断预后的指标。

参考文献

[1] 徐有青，王宝恩.肝纤维化的血清学诊断进展[J].新消化病学杂志，1996，4(7)：399.

[2] 高峰，孔宪涛.肝纤维化的血清学诊断[J].中华内科杂志，1994，1(33)：58.

[3] 彭安国，透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、层粘连蛋白对肝纤维化诊断价值的研究[J].中国实用内科杂志，1996，8(16)：495.

[4] 朱国静，肝纤维化发病机理、诊断与治疗的进展[J]临床肝病杂志，1993，9：178.