鼻内窥镜下低温等离子打孔消融术治疗慢性肥厚性鼻炎

[摘要]目的：探讨鼻内窥镜与低温等离子相结合治疗慢性肥厚性鼻炎的优越性及注意事项。方法：189例348侧患者作为临床观察对象，行鼻内窥镜下低温等离子打孔消融术，术后随访观察其疗效及并发症。结果：189例348侧患者中，316侧行一次消融，32侧于8周后后行二次消融。显效237侧，有效97侧，无效14侧，总有效率96.0%。3例出现术后出血，无1例行前鼻孔填塞术；2例术后出现鼻腔干燥加重等不适情况。结论：鼻内窥镜下低温等离子打孔消融术不仅可以获得良好的下鼻甲减容效果，同时还可以保持下鼻甲黏膜的生理功能，该方法治疗慢性肥厚性鼻炎是一种安全、精确、微创、高效的功能性手术。

[关键词]鼻炎；肥厚性；慢性；鼻内窥镜；低温等离子打孔消融术

[中图分类号]R765 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-049-02

理论上鼻内窥镜技术与低温等离子技术的联合应用可使慢性肥厚性鼻炎的治疗真正达到微创、精确、高效的功能性治疗，我科自2006年初以来行鼻内窥镜下低温等离子打孔消融术治疗慢性肥厚性鼻炎189例，获得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者189例348侧，男121例227侧，女68例121侧，年龄7～76岁，平均38.5岁。全部病例均无明显鼻中隔偏曲，其中10例为下鼻甲部分切除术后鼻甲后端肥大。病程0.5～40年。

1.2 治疗方法

1.2.1 设备美国杰西低温等离子手术系统CoblatorⅡ，Rudauf鼻内窥镜。

1.2.2 麻醉以1%地卡因行鼻腔黏膜表面麻醉10 min；以1%利多卡因10 ml加盐酸肾上腺素5滴行下鼻甲黏膜下浸润麻醉。

1.2.3 手术方法低温等离子主机能量设置为6，选用45号刀头，前端沾取少量生理盐水。选用0°鼻内窥镜于直视下将刀头前端抵住下鼻甲前端，然后踩踏板并轻推刀头，使其进入黏膜下层至鼻甲骨之间肥厚的组织内，并沿下鼻甲骨向下鼻甲后缘插入刀头，注意始终保持刀头前端在黏膜下消融10 s。根据具体情况按下鼻甲前、中、后段依次消融，每段打2～3个孔道。术中可见下鼻甲明显收缩。术后不做鼻腔填塞，给予麻黄素氯霉素滴鼻液适量滴鼻。如疗效欠佳，可于8周后行二次消融。

1.2.4 疗效判定标准所有患者均于4个月后判定疗效。治愈：无鼻塞；显效：鼻腔通气明显好转，偶有鼻塞；无效：鼻塞无明显改善。

2 结果

189例348侧患者中，316侧行一次消融，32侧于8周后后行二次消融。显效237侧，有效97侧，无效14侧，总有效率96.0%。其中8例无效患者因下鼻甲骨质增生明显，行下鼻甲部分切除术后治愈，术后3例出现出血，经麻黄素棉条压迫后血止，无1例行前鼻孔填塞术。除2例术后出现鼻腔干燥加重等不适情况外，其他均无明显不适。

3 讨论

研究表明在下鼻甲减容的同时最大限度地保护下鼻甲黏膜对维持鼻腔正常的生理功能至关重要。低温等离子能够在53℃左右将组织分解成低分子量的分子、原子，从而产生实时、高效和精确的切割效果。低温等离子打孔消融术是在黏膜下消融黏膜下组织，使下鼻甲减容，而不损伤下鼻甲黏膜，最大限度地保留了鼻甲黏膜的生理功能，因而不会出现鼻腔干燥等不适情况。本文只有2例主诉出现鼻干燥感加重情况。等离子体刀头不但在入路时对组织实时消融形成通道，同时还在通道周围1 mm内起到有效的热凝作用，对组织具有实时消融和热凝收缩双重减容作用。因术中副损伤小，术后出血可能性小，不必行鼻腔填塞，免去患者术后鼻腔填塞之苦。鼻腔术野狭小，手术存在一定的盲目性，而在鼻内窥镜下可以很清楚地看清下鼻甲的每一细节，使手术更加直观精确，减少副损伤。等离子手术出血少、无烟雾，因而不会污染鼻内窥镜镜面使视野模糊，大大提高了手术的方便性。两者相结合治疗慢性肥厚性鼻炎正符合了当代追求精确、微创、高效的手术理念。

根据笔者体会，术中应注意如下事项：①在插入组织前，刀头沾取生理盐水，以确保刀头前端能够形成等离子薄层。②手术时应边消融边刺入黏膜下，可很好地减少出血。③治疗时刀头尽量刺入黏膜深方，过浅同样可损伤下鼻甲黏膜。术中见孔道上方黏膜下陷即可，时长一般为10 s，过久也可损伤下鼻甲黏膜。④长期使用减充血剂治疗的患者术中术后易出血，应引起注意。⑤患者术后恢复阶段有继续减容效果，因此治疗的部位在术后还会进一步稳定收缩，病人的通气状况也会继续改善，因此二次消融及疗效判定均在术后8周以后。⑥因等离子手术痛苦小、副损伤少，因此可不必强求一次消融，以免过多消融出现副损伤，可考虑多次消融。⑦治疗时不要使用减充血剂：一是可以保持下鼻甲黏膜下组织厚度，利于消融，并减少黏膜损伤的可能性；二是适时观察下鼻甲的减容效果，如黏膜下组织较薄可适当于黏膜下注射麻药，以增加黏膜下组织厚度。⑧该方法主要适于下鼻甲肥大而鼻甲骨无明显肥大患者。对于伴有明显鼻甲骨肥大者应采用联合下鼻甲外移术或行下鼻甲部分切除术。本文有14侧无效患者即为鼻甲骨肥大所致。

上述结果表明，鼻内窥镜下低温等离子打孔消融术不仅可以获得良好的下鼻甲减容效果，同时还可以保持下鼻甲黏膜的生理功能，该方法治疗慢性肥厚性鼻炎是一种安全、精确、微创、高效的功能性手术。

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（收稿日期：2007-04-25）