改良新式剖宫产术36例效果观察

[摘要]目的：探讨新式剖宫产术的临床应用，并据本院情况略行改进。方法：从2000年开始对拟行子宫下段剖宫产术的产妇随机分为两组，采用不同方式进行手术，改良新式剖宫产术组36例，与同期下腹部Pfannenstial横切口子宫下段剖宫产术组36例对比观察。结果：改良新式剖宫产手术时间短，胎儿娩出快，术后排气早，术后病率低，住院时间短，两组比较有显著性差异。结论：改良新式剖宫产术手术时间短，术后恢复快，并发症少，值得临床推广。

[关键词]新式剖宫产；腹膜；术后病率

[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-054-02

从2000年开始对拟行子宫下段剖宫产的产妇采用不同方式进行手术，探讨新式剖宫产术在临床中的应用，并据本院情况实行改良新式剖宫产术，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年3月～2005年9月在我院行剖宫产的产妇，其中36例行改良新式剖宫产术为观察组，36例行腹部Pfannenstial横切口子宫下段剖宫产为对照组，两组均除外双胎、合并子宫肌瘤或卵巢囊肿及有腹部手术史的病例，在年龄、经产否、手术指征上无差异，两组均按常规行术前准备，采用硬膜外麻醉，术后抗生素选择也无差异。

1.2 手术方法

1.2.1 改良新式剖宫产术基本上保持了新式剖宫产的统一术式[1]，在实践中加以变革：①于双髂前上棘连线下约3 cm横行切开皮肤约10～13 cm；②切开皮下及筋膜层长约2～3 cm；③先撕开皮下脂肪，保留切口两侧的腹壁浅静脉，再横行剪开腹直肌前鞘；④术者与助手同时各用双手食、中指重叠垂直向外上撕拉开腹直肌，用力要均匀，以免拉断肌肉和损伤腹直肌下血管；⑤将腹膜破一小口并横向撕开腹膜；⑥在膀胱腹膜反折中上1/3处切开子宫浆肌层2～3 cm，破膜吸净羊水后向两侧同时弧形撕开膀胱腹膜反折及子宫肌层；⑦胎儿娩出后立即手取胎盘；⑧子宫不取出腹壁，可吸收肠线连续锁边全层缝合子宫肌层；⑨不缝合脏层及壁层腹膜，只拉平对合，用可吸收肠线连续缝合腹直肌前鞘；⑩皮肤与皮下脂肪一起缝合3针，缝针间隔处将皮肤对合，术后5 d拆线。

1.2.2 腹部Pfannenstial横切口子宫下段剖宫产术于下腹Pfannenstial线上做横切口逐层切开进腹腔，切开膀胱腹膜反折后下推膀胱，暴露子宫下段，中间切开2 cm并向两侧钝性扩大，娩出胎儿胎盘后连续缝合子宫肌层并褥式加强，分别缝合脏壁层腹膜及腹直肌前鞘，一起缝合皮肤、皮下，术后7 d拆线。

1.3 统计学方法

行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组术式术中、术后情况比较

观察组娩胎快，手术时间短，术后排气时间早，有显著性差异（表1）。

2.2 两组术后病率例数

观察组10例（27.78%），对照组24例（66.67%），有显著性差异（χ2=13.60，P

2.3 并发症与预后观察

观察组36例，术后5 d拆线，无红肿、渗出、硬结、裂开、压痛，全部愈合良好，与对照组7 d拆线取得同样效果。

3 讨论

3.1 改良新式剖宫产术的特点及理论依据

①对皮下脂肪采取撕拉法，使行走在其中的血管和神经借助本身的弹性完整保留下来[1]，减少了血管和神经的损伤及术中出血和因结扎血管或电凝止血造成的组织缺血，利于术后恢复，缩短了娩胎时间；②先撕开脂肪，再剪开腹直肌前鞘，可避免损伤筋膜下的肌肉组织；③采用钝性撕拉分离腹直肌与前鞘的粘连，可减少血管及肌肉的损伤，缩短进腹时间；④横向撕开腹膜，可避免伤及膀胱及血管；⑤在膀胱腹膜反折中上1/3处同时撕开脏层腹膜及子宫肌层，可避免损伤膀胱，减少对子宫肌纤维的损伤，减少出血，且肌层切口上下缘厚度一致，易于愈合；⑥子宫不取出腹腔，连续锁边全层缝合子宫肌层切口，减少了对肌体的刺激，减少局部组织缺血、坏死，利于子宫切口愈合；⑦不缝合脏层、壁层腹膜。因腹膜由间皮细胞及结缔组织构成，结缔组织内胶原弹力纤维可使裂开的腹膜边缘间皮细胞迅速再生形成新腹膜[2]，缝合腹膜后，腹膜边缘组织缺血、坏死及异物炎症的反应增多，间皮细胞转化和再生能力下降，局部纤维降解作用活性受到抑制，纤维沉积，反而可以加重粘连，Tulandi[3]对不缝合腹膜的产妇进行术后临床观察及腹腔镜手术检查均证实了这一点；⑧关腹时皮肤、皮下脂肪一起仅缝3针，可以节省时间，减少异物刺激和肉芽组织生成，利于切口愈合。

3.2 改良新式剖宫产术的临床意义

该术式最大程度地简化了手术步骤，使胎儿娩出时间及总手术时间明显少于对照组（P

[参考文献]

[1]马彦彦.新式剖宫产[M].北京：北京科学技术出版社，1997.4.

[2]刘仕英,栾美英，于乃贻.腹膜横行直切口不缝合腹膜剖宫产术132例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）：217.

[3]Tulandi T,Hum HS,Gelfand MM.Closure of laparotomy incisions withor withoutperitonealsuturingandsecondlooklaparoscopy[J].Am J Obstet Gynecol,1988,158（5）:536-537.

（收稿日期：2007-06-14）

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”