低分子肝素钠治疗频发短暂性脑缺血发作的临床研究

[摘要] 目的 探讨低分子肝素钠治疗频发短暂性脑缺血发作的临床效果。 方法 选取本院2009年11月～2012年10月诊治的频发短暂性脑缺血发作患者89例，随机分为两组，对照组44例患者采用低分子右旋糖酐治疗，观察组45例患者采用低分子肝素钠治疗，随访6个月，分析两组患者临床指标的改善情况、临床疗效、不良反应及复况。 结果 治疗后，观察组凝血酶原时间为（13.2±1.7） s、活化部分凝血酶时间为（27.0±5.1） s、血小板计数为（149.2±19.7）×109/L，对照组凝血酶原时间为（13.4±1.8） s、活化部分凝血酶时间为（27.3±5.2） s、血小板计数为（152.8±31.9）×109/L，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组总有效率（93.3%）明显高于对照组（77.3%），不良反应发生率（2.2%）、复发率（4.4%）均明显低于对照组（20.4%、18.2%），两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 低分子右旋糖酐；低分子肝素钠；频发短暂性脑缺血发作

[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0054-03

短暂性脑缺血发作是临床常见的一种心脑血管疾病，多为机体颅内血管病变引发，造成短暂性、局灶性脑或视网膜发生功能障碍，容易反复发作，典型特点为短暂性失语、瘫痪、感觉障碍，每次发作时间为几分钟，然后可完全恢复，该病多发于中老年人[1-3]。目前对于频发短暂性脑缺血发作的治疗多采用药物治疗，常用药物为低分子肝素、银杏达莫、阿司匹林肠溶片、低分子右旋糖酐等[4-6]。为了探讨低分子肝素钠治疗频发短暂性脑缺血发作的临床效果，本院选取89例患者随机分为两组给予不同的治疗方案进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年11月～2012年10月诊治的频发短暂性脑缺血发作患者89例，其中，男性56例，女性33例，年龄48～73岁，平均（58.9±12.1）岁，病程2～49 h，平均（17.3±10.1） h。患者均符合全国第四次脑血管病会议修订的短暂性脑缺血发作的诊断标准，经头颅CT检查确诊，短暂性脑缺血发作的频率>3次/d。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、溃疡病、高血压、精神疾病的患者。将入选的89例频发短暂性脑缺血发作患者随机分为对照组44例和观察组45例，两组患者的性别、年龄、症状、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究患者知情同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组采用低分子右旋糖酐（丽珠集团利民制药厂生产，国药准字H44025313）治疗，静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml，1次/d，用药10 d，然后改为晚间口服阿司匹林肠溶片（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31022423）100 mg/次，1次/d，口服尼莫地平（苏州第三制药厂有限责任公司生产，国药准字H10920015）30 mg/次，3次/d，用药4 d，治疗时间共计14 d。

观察组采用低分子肝素钠（杭州九源基因工程有限公司生产，国药准字H19990036）治疗，5000 U低分子肝素钠加入500 ml生理盐水中，静脉滴注，2次/d，滴速为20滴/min，用药7 d，然后改为晚间口服阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d，口服尼莫地平30 mg/次，3次/d，用药7 d，治疗时间共计14 d。

1.3 观察指标

观察两组的临床疗效，临床指标（凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血小板计数）的改善情况，不良反应（头痛、消化道出血、脑出血）及复况。

1.4 疗效判断标准

频发短暂性脑缺血发作患者治疗后临床效果的判断指标参考吴莉等[7]的研究。治愈：治疗3 d后，频发短暂性脑缺血发作病症得到控制，2周内未复发；有效：治疗3 d～2周内频发短暂性脑缺血发作病症得到控制；无效：治疗2周后频发短暂性脑缺血发作病症仍有复发；恶化：治疗2周内频发短暂性脑缺血发作病症发展为脑梗死。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据处理和分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者临床指标改善情况的比较

两组患者治疗前后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血小板计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗后临床效果的比较

观察组总有效率（93.3%）明显高于对照组（77.3%），差异有统计学意义（P

2.3 两组患者不良反应及复况的比较

观察组不良反应发生率（2.2%）、复发率（4.4%）均明显低于对照组（20.4%、18.2%），差异有统计学意义（P

3 讨论

频发短暂性脑缺血发作的主要诱因为供应脑血循环的动脉发生粥样硬化，一旦发生血栓将会堵塞血管，使管腔更为狭窄，大幅降低了患者的脑血液供应，进而降低了脑血流；造成脑血流短暂性降低的原因还可能是低血压、心律不齐、锁骨下动脉盗血综合征等。频发短暂性脑缺血发作作为一种常见的心血管疾病，威胁着公众的身体健康[8-11]。

保守方案是频发短暂性脑缺血发作的首选治疗方案，其常用药物为低分子肝素钠。低分子肝素钠是一种具有选择性的抗凝血因子Ⅹa活性物质，其分子链较短，对Ⅹa活性具有较强的抑制作用，可长时间发挥作用，且对机体内凝血酶与其他凝血因子不会产生明显的抑制作用，因而低分子肝素钠的抗血栓活性明显强于抗凝血活性，在预防和治疗抗血栓的同时可大幅降低出血的风险。低分子肝素钠还可有效促进t-PA的大量释放，强化纤溶作用，起到有效保护血管内皮的功能，进而增强抗血栓的效果，有效抑制微血栓的生成。同时给予频发短暂性脑缺血发作患者阿司匹林肠溶片等药物治疗，可联合抑制血小板环氧化酶的活性，有效预防血栓的形成，进而降低短暂性脑缺血发作的再次发生率。

本次研究表明，观察组总有效率明显高于对照组，说明低分子肝素钠治疗频发短暂性脑缺血发作的效果更好，可显著提高患者的治愈率。观察组不良反应发生率、复发率明显低于对照组，说明低分子肝素钠治疗频发短暂性脑缺血发作的安全性更高，不仅引发头痛、消化道出血、脑出血等不良反应事件较少，还可以大幅降低复发率。

综上所述，低分子肝素钠是治疗频发短暂性脑缺血发作的有效方法，可改善患者的临床指标，提高治愈率，且安全性高，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2013-05-06 本文编辑：郭静娟）