加减补中益气汤干预院内真菌感染38例临床观察

关键词 院内真菌感染 补中益气汤 干预

院内真菌感染的发生与多种治疗及机体因素有关，患慢性消耗性疾病的患者，使用激素及免疫抑制剂或长期使用抗生素，通过对机体免疫功能的抑制，造成免疫缺陷，使患者容易继发真菌感染。由于人体抵抗力下降，常导致致死性终末感染。笔者以祖国医学甘温除大热的理论为依据，采用预防性投入加减补中益气汤来干预院内真菌感染38例，并设对照组比较，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：76例患者均为本院ICU、内科2006年6月～2008年3月收住的气虚型、免疫力低下的重症患者，其中原发疾病有慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，恶性肿瘤，糖尿病，尿毒症，使用过多种抗生素者52例，用药时间为15～30天，使用过糖皮质激素者25例，使用过抗肿瘤药物者15例。入选病例随机分为两组，治疗组38例，男25例，女13例，年龄52～86岁；对照组38例，男22例，女16例，年龄50～89岁，两组病例，性别、年龄、病程，原发病等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0．05）,具有可比性。

1．2 中医诊断标准：根据中医诊断学标准，入选76例患者均为气虚型（肺脾气虚为主），表现为气虚发热，咳喘不止，短气乏力，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，面色白光白，或面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。

2 治疗方法

对照组：采用支持疗法，并纠正水、电解质，酸碱失衡，治疗基础疾病。治疗组：在对照组治疗基础上，予补中益气汤加味治疗，处方：黄芪20g，炙甘草5g，党参15g，当归、白术各10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡9g，每天1剂，水煎取汁200ml，分上、下午2次每次100ml口服或鼻饲。14天为1疗程。

3 治疗结果

所有病例分别在1、2、3周，作痰、尿、血培养，检查是否存在真菌感染。两组病例分别在1、2、3周真菌检出例数相比较，治疗组明显优于对照组。（见表1、表2）。

4 体会

近年来，随着抗生素、激素、细胞毒性药物及免疫抑制剂的广泛使用致机体免疫力低下，容易出现二重感染，菌群失调，以致于出现真菌感染，尤其是气虚型重症患者。正如李东垣所言“脾胃虚衰，元气不生”，可致“阴火上冲则气高而喘，身彻热，为头痛，为渴”。肺脾功能失调，脏腑阴阳气血亏虚是真菌感染的根本病机。宗“惟当以甘温之剂，补其中升其阳，甘寒以泻其火则愈”笔者在常规治疗的基础上，联用补中益气汤加味治疗，方以黄芪、白术、甘草、山药益脾胃补肺气，当归养血活血，升麻、柴胡能升举清阳，发散郁热，陈皮理气和胃，诸药合用，共奏益气升阳，甘温除热之功。现代药理研究发现，方中黄芪、党参、白术、甘草等具有免疫增强作用，而与当归、陈皮、升麻、柴胡配伍，能产生协同作用，主要表现在对机体非特异性免疫功能的影响，对各种病菌感染的免疫调节作用。本临床研究表明，治疗组在1、2、3周的真菌检测阳性率均明显小于对照组，表明加味补中益气汤在干预院内真菌感染的可行性，而且方法简单，值得推广。

收稿日期 2008-06-02