PCA微电脑镇痛泵在剖宫产术后的应用和护理

【摘要】 目的 探讨剖宫产术后PCA微电脑镇痛泵用于术后镇痛的使用效果及护理体会。方法 选择120例剖宫产患者,随机分为观察组60例,术后应用微电脑镇痛泵患者自控镇痛,对照组60例,术后采用间断肌肉注射镇痛剂,观察记录两组患者术后镇痛效果、下床活动时间和排气时间。结果 采用微电脑镇痛泵自控镇痛的患者其术后镇痛效果明显,有效率达到95%,患者术后下床活动时间明显提前,(P0.05)。结论 剖宫产术后患者采用微电脑镇痛泵自控镇痛效果非常明显,且无不良反应,值得在临床大力推广应用。

【关键词】 自控镇痛;剖宫产; 临床应用;护理

作者单位:467000河南省平顶山市第二人民医院妇产科

患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)近年来已经广泛应用于临床手术后的镇痛,具有使用方便,安全有效的特点[1]。本院自2008年5月以来采用微电脑镇痛泵为剖宫产手术后患者使用PCA方法进行术后镇痛,取得较好的镇痛效果,现将临床观察结果及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择剖宫产术者120例,年龄24~40岁,平均27.59岁,妊娠37~42周,无心、肝、肾及神经系统疾病,无药物过敏史及物成瘾史。将120例患者随机分为观察组和对照组,两组患者的年龄、体重、孕周、手术指征、手术方式、手术麻醉方式和时间及一般情况等比较,差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。手术后采用预防感染治疗3 d。

1.2 方法 观察组在剖宫产患者手术后,使用微电脑镇痛泵(河南新乡市驼人医疗器械有限公司生产的“驼人”牌输注泵),将芬太尼1 mg+胃复安20 mg+格拉司琼3 mg+氟哌利多2.5 mg+生理盐水稀释到100 ml,放入药盒内,将微电脑镇痛泵与患者静脉通道的三通管连接,按下“确认”按钮,即开始持续输注2 ml/h,患者如感疼痛时可自己按下追加按钮,一次1 ml,锁定时间10 min,持续使用30 h。对照组在术后疼痛剧烈时肌肉注射盐酸哌替啶75 mg,据疼痛情况隔4~6 h后可重复使用,观察并记录两组患者术后24 h镇痛效果、下床活动时间、排气时间、术后生命体征、呼吸抑制及恶心呕吐、皮肤瘙痒、等副反应。

1.3 判断标准 按WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级:Ⅰ级,完全无痛;Ⅱ级,轻度疼痛,静卧时无痛或稍有疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰,不需加镇痛剂;Ⅲ级,中度持续疼痛,睡眠受干扰,用药后疼痛减轻能忍受,活动时加重;Ⅳ级,强烈持续剧痛,睡眠严重受干扰,迫切需用镇痛药治疗。以Ⅰ～Ⅱ级为镇痛有效,Ⅲ-Ⅳ级为无效。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验和χ2检验。

2 结果

两组患者术后24 h疼痛情况、下床活动时间及排气时间比较

表1

两组术后24 h疼痛情况比较(例,%)

组别例数Ⅰ 级Ⅱ级 Ⅲ级Ⅳ级

观察组6024(40)33( 55) 2(3) 1(2)

对照组603(5)12(20) 15(25)30(50)

注:P

由表1可见,使用PCA微电脑镇痛泵的患者,其镇痛效果非常明显,有效率达到95%。而对照组为25%,两组比较有显著差异,P

观察组患者多能安静入睡,按需哺乳。两组患者术后3 d子宫复旧好,24 h阴道流血量正常,差异无显著性。

表2

两组下床活动及排气时间比较(h,x±s)

组别术后下床 术后

活动时间 排气时间

观察组31.0±5.130.0±4.2

对照组42.0±4.329.0±5.3

t值9.350.86

P 0.05

由表2可见,使用微电脑镇痛泵可使患者术后下床活动时间明显提前,P0.05,术后无呼吸抑制、皮肤瘙痒及胃肠道反应等副反应,手术后采用预防感染治疗3 d。观察组患者心情平静,活动自由,能保证按需哺乳。而对照组患者多因疼痛、烦躁而影响乳汁分泌,延迟开奶,不能保证按需哺乳。

3 护理

PCA以恒定速度持续少量注入药物,并可根据需要患者自控追加剂量,其镇痛效果明显,使用安全,而且体现了患者的主动参与意识,解决了不同患者,不同时刻,不同疼痛程度下的镇痛要求,基本解决了个体差异问题,PCA镇痛确切、迅速,减少了疼痛时间,减轻了对术后疼痛的应激反应,提高了患者的生活质量和生理稳定性[2]。PCA术后镇痛有赖于外科护士临床进行观察,扩大了麻醉学和镇痛知识,也在一定程度上缓解了工作负荷,提高了护士的业务水平和护理质量,故现已被广泛应用于临床手术后镇痛[3]。

3.1 护士应了解微电脑镇痛泵的基本构造和使用方法 患者手术后回病房,责任护士应向患者和家属详细讲解镇痛泵的使用方法,叮嘱在镇痛泵报警等异常情况时及时报告并尽快处理。根据镇痛泵上麻醉医师填写的治疗卡的药物情况密切观察患者的治疗情况和病情变化,发现异常和严重不良反应应及时向麻醉医师反应。镇痛泵与静脉三通管的连接应结实紧密,防止脱落,并要安置好输液管防止打结、扭曲,影响药液输入和镇痛效果。

3.2 做好心理护理,建立良好的护患关系 帮助患者尽快适应环境,增加患者的信任感和安全感。护理人员应仔细观察产妇的表现,观察患者对治疗的反应,耐心讲解产后使用镇痛泵的方法和优点,以消除产妇和家属的恐惧心理,增强信心,维护患者的心理稳定,提高镇痛药物的疗效[4]。

3.3 术后严密观察患者神志、精神及生命体征的变化,准确记录出入量 持续心电监护6~8 h,并定时进行血气分析,做好记录。教会患者正确使用PCA泵,在翻身和需要移动时,应先安置好PCA泵,防止接头处滑脱,使药液流失,影响镇痛效果。镇痛效果欠佳时应及时与麻醉大夫联系,检查PCA泵装置是否正常、通畅,三通管有无堵塞、漏液。

3.4 物不良反应的观察和处理 芬太尼、格拉司琼、氟哌利多通过镇痛泵的输入,是以药物的最低有效浓度缓慢输注,其不良反应较轻,临床观察其主要的不良反应有:a、呼吸抑制,芬太尼有呼吸抑制作用,应密切观察其呼吸情况,如有呼吸减慢,血氧饱和度降低,要立即吸氧,肌注0.4 mg纳洛酮1支,并立即通知麻醉大夫。b、恶心呕吐芬太尼还会引起低血压、恶心呕吐等副反应,但在此组配伍中加有胃复安、格拉司琼止吐药,使其胃肠道的副反应很轻微,临床护士应严密观察患者病情变化,患者有呕吐时要保持呼吸道通畅,严防呕吐物引起窒息,同时及时报告医师处理[5]。

3.5 做好患者的基础护理 患者由于手术后卧床时间长,要做好患者的生活护理,做好口腔护理,勤翻身,勤按摩,保持床单干燥平整,根据产妇情况鼓励其早期下床活动,24 h尿管拔除后及时小便,防止尿潴留。提高健康教育知识,防止并发症的发生。

参 考 文 献

[1] 米中华.硬膜外自控镇痛在剖腹产术后的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):693-694.

[2] 佘首章.麻醉学.中国协和医科大学出版社,2000:450-459.

[3] 李海棠.剖宫产术后自控镇痛泵产妇的护理.黑龙江医药,2009,22(4):33-34.

[4] 李世英.剖宫产术后PCEA的临床应用和护理.实用医技杂志,2006,13(1):122-123.

[5] 徐河玉.妇科腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的临床观察及护理.实用医技杂志,2005,12(5):1154-1155.

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