有机磷农药中毒的急救护理探讨

[摘要] 目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理。方法分析我院2006年1月至2008年5月收治的46例急性有机磷农药中毒患者的临床资料。结果46例患者中45例全部治愈，死亡1例。结论对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，应用解毒剂、复能剂及配合积极的护理措施是能提高治愈率的。

[关键词]有机磷中毒 急救 护理

中图分类号：R473.5 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0052-02

急性有机磷中毒是内科危急症状之一。患者中毒的原因分为口服中毒与生产性中毒两种，农药中，一般常用有机磷类、除虫菊脂类、除草剂类，而最经常碰到的是有机磷中毒患者。本资料收集我院急救中心2006年1月至2008年5月收治的有机磷中毒患者46例，经紧急抢救治疗，均取得满意的治疗效果，同时对患者做好对症护理、加强心理护理，明显提高危重患者的治愈率。重度有机磷中毒，死亡率高，因此急救护理非常关键。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院2006年1月至2008年5月收治的46例急性有机磷农药中毒患者中，男26例，女20例，年龄15~57岁，平均36岁。轻度中毒者25例、中度中毒者16例、重度中毒者5例，除重度中毒患者死亡1例，其余全部治愈。

1.2 临床表现：①轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%~70%。②中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%~50%。③重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：肺水肿；昏迷；呼吸肌麻痹；脑水肿；胆碱酯酶活力在30%以下。

2结果

46例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡1例。

3讨论

3.1 急救方法①仔细询问病史：急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间，以便于提高抢救成功率。②去除毒物：及时、迅速、彻底洗胃，此项措施是抢救成功的关键。对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

3.2特效解毒剂的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，应早期足量使用，尽快达到阿托品化，根据病情随时调整用量。特别注意病人的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化，以确定是有机磷中毒症状还是阿托品化表现，阿托品化的指征：瞳孔较前散大，不＜5mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部音消失及心率增快(100~120次/min)。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。首选药物为解磷定，与阿托品合用有协同作用。解磷定应与阿托品同时应用，大剂量时有口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模糊、复视、头痛、头晕、血压增高等不良反应。剂量过大可使神经肌肉接头失去极化，引起暂时性呼吸抑制反应。注意观察外漏时可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因其能分解为剧毒的氰化物。注意病人的呼吸情况、口唇等变化，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

3.3对症支持治疗：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

4护理

4.1迅速清除毒物：一般常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠，要反复冲洗，直到洗出液无色、无农药味为止，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量。同时脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。护士在平时要熟练掌握电动洗胃机的操作方法，以防在抢救患者时因操作不熟练而延误病机。

4.2迅速建立静脉通路，配合治疗：在洗胃的同时立即建立静脉通道，选择较粗而且易固定的血管，保证液体能顺利输入和及时推注药物。根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化，同时遵医嘱给予抗炎、利尿、强心、促排泄、补充电解质及纠正酸碱平衡失调等对症处理。

4.3严密观察病情变化，心电监护进行生命体征观测，备好抢救药物和器械。洗胃过程的观察：①严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。②观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息，观察出胃液是否为血性液体。③在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。

4.4心理护理：服毒患者多由于心理因素，经济因素造成情绪低落而产生轻生念头，一旦神志清醒，情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。积极主动与其交流，耐心劝导，保持患者情绪的稳定，并积极配合治疗，向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用，使其配合。

4.5 基础护理：保持口腔，皮肤清洁，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，预防褥疮；留置导尿者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋，常规尿管护理每日2次；对意识障碍者要注意保护，防止坠床、意外发生。

4.6 健康宣教：患者出院时告知其生产和喷洒有机磷应严格执行各种操作规程，加强个人防护，工作人员定期体检。①配药浓度要适宜，不可过高。②在炎热的夏天，因大量出汗，毛孔扩张，不能喷洒农药。③在喷药时要穿上雨衣、雨鞋等隔水衣物，带上棉口罩。④患各种疾病时不可喷洒农药。

5.小结：

有机磷农药中毒病情急、毒性强烈、死亡率高，所以医护人员应密切配合，争分夺秒，积极抢救，采取综合有效的治疗措施。尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂，加强急救护理、心理护理。这才是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。整个过程，运用了护理人员扎实的理论知识和娴熟的技术操作，细致的观察和耐心的护理，充分体现了护理人员的价值。

参考文献

[1] 刘均娥.急性护理学.北京：北京医科大学出版社，2001，213.

[2] 叶任高.内科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001，955.