医院为“手术同意书”埋单

案例

2004年11月25日，朱海到某医院检查身体被确诊为子宫肌瘤，建议住院进行手术切除。朱海入院之后于2004年12月2日进行手术，可是手术后来海没有尿液排出，曾经积极补液检查仍然没有尿量，全身出现浮肿。经该院进行B超检查，朱海双侧肾中度积水，双侧输尿管扩张，后该院大夫建议朱海转入省级医院。经省级医院检查诊断朱海为双侧输尿管扩张、双输尿管下段损伤后梗阻。行双侧输尿管探查术，探查过程中发现朱海右侧输尿管被缝扎2针，左侧输尿管明显肿胀增粗，于近膀胱处左侧输尿管离断结扎。行输尿管修复术后朱海康复出院，但由于朱海就住医院大夫手术原因造成朱海双肾中度积水，对生命造成危害。

不久，朱海就向法院提出了诉讼，要求赔偿自己的损失。

朱海认为自己输尿管被缝扎、离断之后无法排尿引起肾积水，医方有医院过失行为。虽然医方强调朱海在手术同意书中签字且手术同意书载明手术有损伤输尿管的可能，但是医方虽然预见到了手术可能发生情况，但没有提出预见处置方案，怎样去彻底解决问题，而是将朱海无法排尿问题遗留给自己，使得自己生命体征出现危急，医方存在过错。

经该地区医学会组织医疗事故鉴定专家和律师、患方、医方进行座谈后认定医方有医疗过失行为，负有一定责任，经医患双方在该地区医学会和律师参与调解之下，关于经济损失问题达成协议：由医方再支付患方(除去已支付的)经济损失共计12000元。

律师说法

现实中，手术很容易引发纠纷，有的医疗单位在法庭上抗辩：术前患者已签字同意，表明医院已履行了告知义务。任何手术都有风险，不能手术成功就皆大欢喜，出现意外或不利后果就告医院。只要患方签字同意，就应承担责任。

显然，这是医方将签署手术同意书完全等同于签订手术合同书了。但，两者不能画划等号。

首先，签署手术同意书最主要的目的是保证患者知情同意权的落实。我国现有的《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，明确规定了医疗行为要充分履行告知义务。

所以，对于手术疗法，患者同样享有充分了解手术风险的权利和获得适当、合理治疗方案的权利，这是手术前医务人员履行告知，患者知情同意的法律基础。

其次，手术同意书属于病历文件，是术前医生和患者的谈话记录，不是明确双方权利义务关系的合同文书。是在医疗过程中形成的资料，与合同有着截然不同的概念和内涵。

再者，手术同意书不具备合同的基本形式和内容要求。

第四，患者签署手术同意书，享受的知情同意权，是不以承担手术风险为义务条件的，手术同意书不具有合同的功效。

手术同意书的意义有两个方面：其一是患者签字后，表明医疗机构及其医务人员实施手术符合卫生法律法规规定的程序，即从程序上表明医疗行为合法。其二是患者签字后，表明患者对该医疗措施的损害及可能发生的意外已经知晓。

现在，有些医疗机构在拟定手术同意书时，增加了一些诸如手术出现医疗意外概不负责的内容，要求患者签字。这样做是不妥当的。因为，手术同意书不能免除医疗机构及其医务人员的法定义务，更不能免除出现过失后应承担的赔偿责任。

值得提醒的是，医疗机构及其医务人员在医疗过程中的注意义务，是由法律、法规、规章、医疗操作常规等明确规定的，是一种法定义务，具有强制性，不允许以任何方式事先免除。当然，手术引发纠纷有多种原因，性质要由相关法规界定，不是一纸手术同意书能在事前讲明的。

综上所述，手术同意书不具有合同的功效。它的签署是为了保证患者享有充分的知情同意权。同样，我国的现行法律中，没有任何患者享受知情同意权要以承担手术风险为义务条件的规定。