护理干预与减少肾结石复发率相关性的探究

【摘要】目的探索护理干预减少肾结石复发率的效果。方法随机选取本院近一年来经肾结石碎石术后缓解患者102例，随机分为常规治疗组和护理干预组，对常规治疗组给以住院肾结石碎石术治疗缓解后一年复诊，护理干预组住院肾结石碎石术治疗缓解后予以出院后的饮食营养培训，并每月复诊或电话追踪寻访饮食情况并予以指导，一年后对两组结石复发率程度进行比较，观察两组发热发生率。结果护理干预组结石复发率明显低于常规治疗组。结论对于肾结石碎石术后患者可以通过饮食营养干预等护理措施减少肾结石的复发率，提高医疗护理质量。

【关键词】肾结石；碎石后；复发率；护理干预

1资料与方法

1.1一般资料选取确诊为肾结石激光碎石术后的患者102名其中男性72例，女性30例，年龄在21-70岁，平均年龄38.3岁，将其随机分为常规治疗组和护理干预组。两组男女均为男36例、女15例。

1.2方法住院期间两组均给予常规治疗和护理，并反复对护理干预组成员及其家属进行减少结石复发的饮食营养教育，强调饮食对减少结石复发的重要性。出院后每月复诊或电话追踪寻访病情，并对护理干预组成员及其家属了解饮食情况，给以指导。一年后，统计比较结石复发率。

2干预方法

2.1常规治疗组护理方法

2.1.1术前护理

2.1.1.1心理护理由于患者对手术不了解，解答患者提出的疑问，消除其紧张情绪。

2.1.1.2术前准备常规进行血常规、肝肾功能、心电图、胸部透视等检查，并做好备皮、皮试等。

2.1.1.3训练患者手术时分别要采取截石位、全俯卧位。术前护士指导患者练习摆放。

2.1.2术后护理

2.1.2.1严密观察生命体征及出血情况术后患者常规吸氧，为其心电监护12h，严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。密切观察引流液色、量、性状，及早判断有无出血。

2.1.2.2引流管的护理

2.1.2.2.1导尿管导尿管不能高于耻骨联合水平，防止引流袋中液体倒流造成逆行感染。

2.1.2.2.2造瘘口护理观察造瘘口渗血、渗液情况，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。

2.1.3并发症预防与护理

2.1.3.1轻微出血或血尿多是引流管和支架管或手术碎石损伤黏膜所致，适当抗炎、止血可缓解。

2.1.3.2发热与感染术后发热可能与尿路已存在感染或与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力高有关。术前使用抗生素预防，术中注意使灌注液流出顺畅。注意观察体温变化。

2.1.3.3尿瘘表现为造瘘管在位渗出尿液，局部敷料渗湿，多由血块或碎石堵塞造瘘口所致。可向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管，并注意保持管道通畅。[2]

2.1.4出院指导嘱患者短期内避免剧烈活动。发现异常及时就诊，定时复查。嘱患者多饮水；可服大量食醋、果汁、酸化尿液，防止尿液沉淀；少饮浓茶、咖啡，少食豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。

2.2护理干预组护理方法

2.2.1护理干预组常规护理方法（同上）。

2.2.2减少结石复发的饮食营养教育。

2.2.2.1肾结石患者及其家属的饮食饮食教育生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的，如果能做到起居有时，饮食有节，很多疾病都可能避免。饮食来预防对肾结石病这一顽症影响极大，可使结石增大的速度减慢，缩小、溶解进而可排出体外。饮食预防亦可减少、减慢结石的复发，注意饮食营养是防止结石的有效手段。

2.2.2.1.1多饮白开水多饮水可使尿液稀释，钙离子和草酸根的浓度降低，进而减少草酸钙结石的形成。据研究表明，增加50%的尿量，可使肾结石发病率下降86%。

2.2.2.1.2合理补钙，很多人错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者补钙是非常必要。补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。

2.2.2.1.3限量摄入糖类最新研究结果表明，高糖食品的摄入，可以增加患肾结石的机率，因此，应少吃甜食。

2.2.2.1.4少吃草酸盐含量高的食物过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

2.2.2.1.5睡前慎喝牛奶睡前喝牛奶有助于睡眠。但亦可使尿量减少浓缩，尿中各种有形物质增加。钙通过肾脏增多，容易形成结石。

2.2.2.1.6切勿过量服用鱼肝油鱼肝油中富含维生素D，可促进肠膜对钙磷的吸收，增加尿液中钙磷的排泄，容易形成结石。

2.2.2.2针对不同类型结石的饮食营养教育

2.2.2.2.1草酸盐结石多来自食品，部分也可由内生。饮食应禁食含草酸高的蔬菜（蔬菜食品），如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。口服叶酸、吡哆醇可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人也要多饮水。

2.2.2.2.2磷酸盐结石因磷酸盐结石在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食品（如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等），同时减少含钙高的食品。

2.2.2.2.3尿酸盐结石尿酸盐结石是因高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食品，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果（水果食品），多饮水降低尿酸浓度。

2.2.2.2.4钙盐结石宜限制含钙高的、干酪、虾皮等。应多食成酸食品，如肉禽蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。

2.2.2.2.5胱氨酸结石注意限止蛋氨酸及酸性食品（动物食品）多食硷性食品（植物性食品）使尿液呈碱性并大量饮水。[3]

3结果

一年后调查，结果护理干预组结石的复发率明显低于常规护理组。

护理干预组复发率为7.84%，常规治疗组复发率为21.57%，见下表：

4讨论

本项研究结果表明，饮食干预能大大减少结石的复发率。肾结石的病因复杂，至今我们对其了解的程度仍十分有限，因此在控制结石的发病率和复发率方面，目前尚未达到令人满意的程度，饮食干预显得尤为重要。据有关报道，证明饮食干预能减少80%的结石复发。减少结石的复发率既减少了患者的痛苦，提高了其生活质量，又能节约大量的社会资源，因此从护理学的角度探索研究饮食对减少结石复发率的影响，对于提高医疗护理质量，减少患者痛苦，减轻社会负担具有重要意义。

参考文献

[1]杨登科，陈书奎，胡伟，等.经脾肾镜荻激光碎石术治疗肾结石.实用医学杂志，2007，24（1）：26-27.

[2]李逊.微创经皮肾穿刺取石术.中国现代手术学杂志，2003，7（5）：338-344.

[3]周文博.肾结石患者代谢紊乱的分析研究.昆明医学院学报，2010，11（6）：67-68.