对当前献血者用血报销几个共性问题的探讨

【关键词】 献血者；用血报销；共性问题

输血作为临床治疗不可替代的方式之一，在保障人民群众的健康中发挥着越来越重要的作用。随着基本医疗服务和保障水平的不断提升，血液供应需求也将逐步增加， 而免费用血的群体随之扩大。作者所在577万人口的德州市， 自1995年首例献血者用血报销至今， 每年均以37.6%的比例增长， 2013年达到97万元。政府加大对无偿献血者的血费优惠力度， 既是对献血者爱心的回馈， 也是为无偿献血者提供更多的保障。但在献血者及其直系亲属临床用血后， 会遇到很多实际问题， 影响了广大群众献血的积极性， 谨举共性者几例做一探讨。

1 报销手续问题

为保证临床用血的需要和安全， 倡导更多的公民自愿献血， 确保献血者和用血者身体健康， 我国实行无偿献血制度， 这充分体现了公民献血义务和用血权利的统一， 各地相继制定了实施办法落实免费用血政策， 有效助推了无偿献血事业的健康发展。但在实际工作中， 由于种种原因， 不能做到“即时”报销， 从而在一定程度上影响了公民献血积极性， 给献血工作带来不利影响。

1. 1 证明材料索取困难 本人用血要带上无偿献血证、身份证、用血发票、有记录用血情况的出院病历小结或医院证明， 献血者直系亲属用血还要带上关系证明。相比献血时只须出具有效身份证明而言， 用血要麻烦得多。在一些证明手续的出具上， 相关部门配合不到位， 比如， 就诊医院出具的用血证明、公安部门出具直系亲属关系证明等等， 用血者去办理这些手续时， 有时也会遇到困难， 特别是用血原始发票提供难。医疗机构没有为用血者提供单独的用血发票， 而是与其它医疗费用合并开在一起， 随着社会保障体系的不断完善， 全民医保的覆盖， 用血者的原始发票， 一般都留在了医保办、农合办以及一些商业保险公司， 而免费用血报销也需要原始发票， 这也给无偿献血者免费用血报销带来了麻烦。

1. 2 应对措施

1. 2. 1 献血管理办公室工作人员应全面掌握免费用血报销的政策精神， 提高服务意识和服务能力， 热情细致接待免费用血者， 为其提供更优质的服务， 想方设法为免费用血者提供便利， 避免产生献血容易报销难的印象。

1. 2. 2 加强与涉及到为免费用血报销者提供证明材料部门的沟通， 方便免费用血报销者索取证明材料；建议医疗机构将输血费用单独列项， 让献血者知晓应报费用。

1. 2. 3 加大免费用血政策、有关审核报销程序和内容的宣传， 使献血者及其家庭成员认识到免费用血报销程序的设立， 是为了方便献血者， 为了确保资金安全。

1. 2. 4 在医院显著位置悬挂免费用血报销程序及所需要证明材料宣传牌；随血液发放用血报销程序宣传单页。

1. 2. 5 及时向社会进行信息公开， 将采供血量、医护人员依法执业情况、血液收费标准、免费用血等问题及时向社会公开， 接受监督。

2 捐献与使用血液成分换算

国家及地方性法规对免费用成分血的计算方法没有明确。目前各地成分血使用率大比例上升， 有的已达99%以上， 献血者献的是全血或机采血小板， 而使用的却不止这两种成分， 特别是多次用血， 报销的换算及节余各地不一， 献血者也有种种疑问， 对免费用血的“免费”提出质疑。作者所在地出台了《无偿献血者及其配偶、直系亲属免费用血暂行规定》， 明确了献血量与用血成分报销比例， 做到有章可循。

3 异地报销

按照现行规定， 符合免费用血条件的献血者及其直系亲属临床用血后， 需到献血所在地的献血管理办公室办理免费用血手续， 这务必给外地的献血者带来诸多不便， 特别是大学生及外来务工人员， 由于路途问题及对有关报销程序和内容的不了解， 既增加了免费用血者的经济负担， 又影响了献血者本人及其家庭成员的献血热情。据作者所在地采供血机构统计， 辖区外人员献血占全部献血者的2.64%， 比例之小不排除献血者考虑以后用血报销不便的原因。在肯定献血者救助他人奉献爱心的同时， 为个人及家人储存一份用血保险的思想也在情理之中。

对外地及县市区献血者用血报销， 采取了方便公民用血报销的办法：一是实行邮寄报销；二是设立流动报销点；三是委托医疗机构， 在献血者或其直系亲属临床用血时， 按规定现场进行审核免费用血资料， 符合规定者直接免除其用血费用， 再由献血管理办公室与医疗机构统一结算。

4 财务风险

无偿献血工作开展十多年来， 免费用血人数随献血人数的增加而呈迅速上升趋势， 血站所面临的免费用血的经济压力也日渐凸显， 免费用血支出的增长幅度远远大于血液成本收入的增长幅度。目前， 我国血站的财政预算管理状况是全额、差额和自收自支三种预算管理方式， 虽然各血站财政管理方式不同， 但是血液报销经费基本都来自血站的血液成本收入， 只有极个别血站从用血“保证金”和其他管理费用中支付出。因此， 用血报销支出已经或即将成为血站的沉重负担， 急需采取相应对策， 化解血站因用血报销而可能引发的财务风险， 像国家财政对血站缺乏资金投入、异地报销中提供虚假证明、所献血液不合格的献血者享受免费用血、高回报的免费用血政策等。

5 全国用血政策不统一

2005年卫生部和国家发改委下发《关于调整公民临床用血收费标准的通知》， 规定血站收取成本费用全国统一， 但是各省甚至同省各市之间免费用血政策却不一致， 有的采供血机构献血200ml终身免费， 有的5倍量免费， 有的献血1000ml以上终身免费等等， 势必产生一人在不同地域献血享受免费用血待遇不一样的结果。由于各个地区免费用血政策不一， 对献血者报销用血费用带来了许多的困扰， 大学生、军人和外来务工人员一直是无偿献血的主力军， 而这三类人群的流动性很大， 而即便是其他人群， 随着社会的进步、交通的便捷， 流动性也是越来越频繁。今天在甲地献血， 明天就可能去乙地工作了， 如果免费用血政策不统一， 就可能成为一种对献血积极性的打击， 或者像患者选医生一样的去选择免费用血量大的采供血机构去献血， 因为实现异地报销后到哪都能报销。为此， 国家有必要将用血报销标准进行统一， 以进一步完善无偿献血制度。