舒适护理在使用无创呼吸机患者整体护理中的应用及效果观察

【摘 要】目的：观察舒适护理在无创呼吸机使用中患者的舒适度。方法：将60例使用无创呼吸机的患者随机分为实验组和对照组各30例，对照组予常规护理，实验组予常规护理加用舒适护理，观察和比较2组患者在使用无创呼吸机后的舒适度评定，并进行统计学分析。结果：实验组患者在使用无创呼吸机治疗前中后的舒适度得到明显改善，具有统计学意义。结论：在使用无创呼吸机的患者应用舒适护理可有效地减轻患者的痛苦，提高舒适度，值得临床广泛推广。

【关键字】无创呼吸机；舒适；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0401-02

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻（面）罩、鼻枕或接口器连接患者，目前广泛应用于各种原因引起的急性呼吸衰竭。我院将舒适护理与使用无创呼吸机患者的整体护理相结合，收到较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择自2011年～2012年在我院呼吸科接受无创呼吸机治疗的患者60例。其中男性42例，女性18例，年龄在55～81岁，平均年龄67.8岁。所有患者在使用无创呼吸机前，在静息、无吸氧状态下血气分析均为：PaCO2>50mmHg，PaO2

2 方法

给予抗感染、氧疗、解痉、纠正酸碱平衡等治疗，同时使用美国伟康公司生产的S/T30型BiPAP呼吸机经口鼻面罩正压通气[2]。在使用过程中，对照组在使用无创呼吸机前、中、后做好常规护理。实验组除做好常规护理外，还提供舒适护理。使用过程中进行舒适度评定[3]，采用0-10级数字视觉模拟评分法，在标尺的两端标有0-10的数字。轻度不适：1-4；中度不适：5-7；重度不适：8-10。

3 舒适护理

3.1 使用无创呼吸机前

心理护理 操作前与患者做好解释工作，说明使用无创呼吸机治疗的安全性和必要性，缓解紧张情绪，尽快适应环境。

健康教育 指导患者配合方法：①深而慢的有节奏呼吸；②用鼻吸气，避免张口呼吸，防止胃胀气；③迅速解除固定带的方法，防止意外窒息；④告知无创呼吸机治疗的常见不良反应，若出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即告知医护人员。

3.2 使用无创呼吸机中

生活护理 护士应加强巡视，及时做好患者的生活护理，增加患者舒适度。通过判断患者的眼神、表情、手势来满足患者的各种需要。

饮食护理 使用无创呼吸机的患者能量消耗增加，同时患者易出现胃肠胀气等，从而使患者出现消化吸收不良，导致饮食摄入不足。可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，并减少糖的摄入；指导多饮水及少食多餐，多食新鲜蔬菜水果，避免进食产气食物。

呼吸道护理 无创呼吸机不需要建立人工气道，是经患者自己的呼吸道进行通气，因此保持呼吸道通畅是至关重要的。首先要保持正确的，使头、颈、肩在同一平面上，头稍后仰，以充分开放气道。其次要鼓励患者咳嗽排痰，鼓励多饮水及经常更换。

病情观察 对使用无创呼吸机的患者应加强巡视：①最初2个小时内，应密切观察患者的呼吸频率、节律是否与呼吸机同步，有无人机对抗。②密切观察患者的生命体征、出入量、血气等各项指标，如果意识障碍出现加重应及时查找原因，可教会患者闭口慢长呼吸，慢慢调节适应，使自己的呼吸与呼吸机同步。③对夜间使用无创呼吸机患者的观察和护理应更加重视，避免意外的发生。

无创呼吸机的监测 在使用无创呼吸机的过程中采取下列措施[4]：①密切观察无创呼吸机的工作情况，建立护理监测单，及时记录无创呼吸机吸气压、呼气压、呼吸频率和分钟通气量。②遵医嘱设呼吸频率和分钟通气量报警线，如出现报警应迅速查明原因，及时处理。

并发症的护理 ①胃肠道胀气：患者均有不同程度的胃肠胀气，指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作。②局部皮肤的压伤或破损：压迫性损伤也是常见的并发症之一。持续使用鼻面罩易造成鼻梁处两颧骨部皮肤红肿疼痛甚至溃疡。因此在固定面罩时松紧度应适宜，每隔2小时放松头带一次。③刺激性结膜炎：刺激性结膜炎是由于鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼球结膜充血干燥。因此要防止面罩鼻梁根部漏气。④吸入性肺部感染：对于持续使用无创呼吸机的患者，呼吸机的螺纹管、接头、湿化器、鼻面罩应每周消毒2次，每日更换湿化器的湿化液并随时添加，保持湿化器处于较低水平及湿化液的无菌，减少感染的机会。

3.3 使用无创呼吸机后

无创呼吸机治疗结束后，帮助患者取舒适，吸氧改为低流量2-3L/min，测量P、R及SPO2，鼓励患者适当饮水及咳嗽排痰，按摩病人鼻面部受压部位。

4 结果

两组患者舒适度比较

经spss19.0处理数据，得z=-2.558，P=0.011

5 结论

使用无创呼吸机治疗的患者，在一定程度上会影响患者的舒适度，我们通过在全程的治疗中应用舒适护理，患者的痛苦小，减少不适感，提高患者的配合程度。因此，舒适护理在应用于无创呼吸机患者的整体护理中，能有效提高患者的舒适度，值得临床广泛推广应用。

参考文献：

[1] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台北：华杏出版机构，1998：14.

[2] 张江平，陶红梅，方晓娟.影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策[J].中国实用医学，2011，6（13）：231-232.

[3] 张江平，刘燕，方晓娟，陈超琳，陈晓端.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用及效果观察[J].中国实用护理杂志，2010，23（12）：19-20.

[4] 张元红.双水平无创呼吸机在气管插管患者拔管前的应用及护理[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1119-1120.