肌电图检查在腰椎间盘突出症诊断中的应用

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因，临床诊断主要依靠其症状及体征，目前我院肌电图、ct及mri检查已广泛应用于临床,我对我院50例临床诊断为腰椎间盘突出症的患者均行肌电图、ct或mri检查的患者进行了回顾性分析,探讨肌电图与ct及mri检查的相关性,肌电图与其之间的诊断符合率,以及临床如何应用。

1 临床资料

1.1一般资料 50例均来自我院近三年的住院患者,男29例,女21例,年龄21-73岁,平均45岁。病人均有相应的腰腿痛的主观症状和客观体征,临床考虑为腰突症，在ct和(或)mri上有椎间盘突出或膨出的客观影像。

1.2方法 ct及mri均采用我院以往及现有的机型,肌电图采用加拿大艾太克公司生产的neuromax1004肌电图仪进行检测，运动感觉神经传导速度测定、针肌电图检查与h反射检查按常规进行。

2 结果

50例均行肌电图检查,其中22人有ct及mri两项检查结果,16人有mri检查结果,12人有ct检查结果。

经ct及mri诊断腰4-腰5椎间盘突出的46例,腰5-骶1椎间盘突出的36例,合并双椎间盘突出的30例,腰3-腰4以上高位椎间盘突出的22例。以上有明确神经根受压的10例与肌电图诊断符合率达100%，有后突(周围突出)和椎管狭窄28例,但肌电图与其定位一致者占35.7%（10/28）。有5例在我院行椎间盘镜髓核摘除术,肌电图检查定位与手术所见的符合率是80%（4/5）。

3 讨论

3.1关于腰4-腰5椎间盘突出症 按照一般规律,腰4-腰5椎间盘突出时应压迫腰5神经根,但在本组有8例腰4-腰5椎间盘突出症中,肌电图与h反射却提示腰5并骶1神经根病损,此结果如何解释?党静霞编著的《肌电图诊断与临床应用》认为通常腰椎间盘突出后突常见,这与我们的结论一致,只影响腰5神经根,但当突出较大或突出点偏后内侧时,不仅压迫腰5神经根,而且压迫已经形成但尚未突出硬膜的骶1神经根,向外侧方突出可以损伤腰4神经根。所以我们认为临床诊断为腰4-腰5椎间盘突出,而肌电图提示腰5并骶1神经根病损时应考虑到椎间盘可能较大且偏内。

3.2关于高位椎间盘突出症 腰3-腰4以上腰椎间盘突出症通常称为高位腰椎间盘突出症。第一，由于腰3及腰4神经根发自同序数椎体中上1/3水平,在椎管内不与上位椎间盘接触,除非神经根发出位置高达椎间盘水平,或突出物偏内压迫已形成但尚未出硬膜的腰4神经根,或突出物下潜压迫腰4神经根,一般不产生如同2个低位椎间盘突出所引起的典型神经根受压症状,难以明确定位。第二，从腰2、腰3、腰4这三根神经根损伤中区别单根损伤是不可能的，且在椎管内行程较短,所以,当它们受压时,在临床上需要和股神经病变和腰丛病变鉴别。但肌电图和神经传导对它们的鉴别有一定的困难,腰2-腰4神经根病变的假阴性率很高,即使发现肌电图异常,由异常的分布也很难确定原因。故而本组ct及mri检查虽有高位椎间盘突出22例却无法得到肌电图的证实。

3.3椎间盘突出及椎管狭窄是造成神经根病变最主要的原因。髓核突出通常发生在后外侧,此处纤维环相对较薄,前纵韧带和后韧带的支持也较少，椎间盘向后外侧突出时,因为接近脊神经根,更容易引发症状,导致慢性痛涉及受压神经支配的区域。腰椎管狭窄可能是严重遗传变异，可导致年龄依赖的退行性变,当椎管狭窄的患者发生椎间盘突出时,则会加重椎管的狭窄。本组ct及mri检查有明确后突及椎管狭窄22例,肌电图符合率低，可能由于：第一，与椎间盘突出的方向、突出的程度及椎管的先天条件等均有关系。第二，神经根损害以髓鞘脱失为主,则肌电图检查可以正常。第三，如果压迫仅影响到了感觉神经根,则肌电图检查也可以正常,病人可能仅有疼痛或麻木。第四，神经根病变椎旁肌检查可以正常,可能由于检查时间的问题或后支神经纤维里某些纤维没有影响到所致。第五，选择检查的时间,在神经根病变导致轴索变性时,肌肉出现失神经电位的时间早晚取决于神经损害的部位与其所支配肌肉之间的距离,这和神经再生现象是一样的,其过程是缓慢的。

本组50例腰椎间盘突出病人资料显示,ct及mri检查定位诊断虽优于肌电图,但由于影像学检查主要是用来揭示由于结构损害而导致的神经根病变,故对那些可视性的病变包括脊髓、脊神经根病变及其与椎骨、椎间盘的关系有很重要的诊断作用,但是却不了解神经的功能状态，而肌电图却弥补了它们的缺点,它除了可以确定神经的功能状态外,还可以确定损害的部位和范围。但肌电图也有许多限制，首先肌电图的发现取决于运动轴索的病变、感觉根的损害,无论严重与否,做肌电图都没有意义。此外,用肌电图并不能检测出沿着运动轴索的脱髓鞘传导减慢以及可疑或轻度脱髓鞘性传导阻滞，严重的脱髓鞘性传导阻滞可以改变运动单位的放电模式,但这样的病理生理极少在根的水平引起扩散,而考虑它为神经根病的证据。