神经肌电图在肘管综合征临床诊断的意义

肘管综合征多是由于肘关节不正确姿势，如长时间进行手工劳动的人，其肘部长时间处于屈曲位，使得肘管拉紧而变狭窄，导致尺神经长时间受压。最早的临床表现包括小指及无名指尺侧半的感觉障碍、第一背侧骨间肌和小指展肌的力弱和萎缩。神经肌电图对肘管综合征的诊断具有特殊意义。对75例肘管综合征患者行神经肌电图检查报告如下。

资料与方法

本组肘管综合征患者75例，男43例，女32例；平均年龄47岁；有外伤史20例，单侧病变70例；患者以患侧尺侧一指半麻木疼痛症状为主52例，第一背侧骨间肌明显萎缩21例，疑似颈椎病8例，胸廓出口综合征1例。

检查方法：应用英国Medelec Synerg肌电/诱发电位仪对患者进行神经电生理检测。①肌电图检查：用同心圆针常规检查小指展肌、第一背侧骨间肌、尺侧腕屈肌肌电图，分别观察患者静息状态下有无纤颤波、正尖波等失神经电位；轻收缩时测量运动单位的时限及波幅以及重收缩时运动单位募集反应。②神经电图：用皮肤表面电极分段检测尺神经运动传导速度，用皮肤表面电极检测尺神经肘以下的感觉传导速度（SCV）及感觉动作电位波幅（SNAP）。

判断标准：神经电图中，肘段的MNCV减慢、波幅下降且波形离散。肘以下SNCV减慢，其感觉点位的波幅有下降现象。EMG患侧小指展肌、第一背侧骨间肌、尺侧腕屈肌可有静息时两处以上的纤颤或正尖波，轻收缩时运动单位时限增宽，募集呈单纯相，视为神经源性损害。

结果

75例肘管综合征患者中，前臂小指及无名指尺侧半麻木者比例最高（69%）。出现相应症状、体征及其比率，见表1。

电生理表现：其中主要异常，①正中神经腕以下感觉传导速度减慢；②正中神经远端运动潜伏期（相对或绝对）延长；③患侧拇短展肌针电极检查时自发电活动的出现，本组肘管综合征患者运动、感觉传导检测各参数值，见表2。

讨论

肘管是尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨头之间的纤维性筋膜鞘和肱骨髁后沟形成的骨性纤维鞘管，任何破坏肘关结构、压迫、牵拉、摩擦神经的因素均可引起尺神经肘管卡压。神经肌电图是目前临床上常用的诊断手段之一，包括神经传导速度测定和肌电图两方面的诊断，尤其在肘管综合征患者的早期发现、早期治疗中占有重要地位。

通过对75例患者进行神经肌电图检查发现肘管综合征具有如下特征：神经电图中，肘段的运动传导减慢、伴或不伴有波幅下降。肘以下感觉传导速度可有减慢，其感觉点位的波幅可有下降现象。针电极检查显示有纤颤电位、募集减少、有MUP的变化。本组75例肘管综合征患者神经肌电图检查异常率100%，表现为MNCV异常率100%，诱发电位波幅降低47%；SNCV异常率56%，小指展肌、第一背侧骨间肌、尺侧腕屈肌EMG呈神经源性损害37%。

通过神经肌电图对尺神经肘段跨肘10cm，每隔1cm刺激，小指展肌记录CMAP潜伏期及波幅。如两相邻位置刺激的CMAP潜伏期之差>0.6ms伴或不伴该处CMAP明显衰减则考虑尺神经在该处卡压。可为临床手术定位提供参考。

总之，神经肌电图检查可为临床作出诊断提供可靠依据，也可作为观察疗效的敏感指标，对肘管综合征患者的定位诊断和鉴别诊断具有重要价值。

参考文献

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3程璇，董红娟，初红，卢祖能.肘管综合征的临床和电生理分析[J].癫痫与神经电生理杂志，2010，2（19）：21-24.