甲状腺癌126例的诊治分析

【摘要】目的 总结甲状腺癌的诊治经验。方法 分析我院2001～2010年间手术治疗并经常规病理切片证实的126例甲状腺癌的临床资料:男32例，女94例，平均年龄43岁(年龄范围:13～85岁)。结果 甲状腺状癌，滤泡癌，髓样癌，未分化癌发病率分别为71%(90例)，14%(18例)，11%(14例，5%（4例）。无手术死亡，术后声音嘶哑4例，因气管压迫行气管切开2例，伴桥本氏病4例，经病理证实再次手术10例。结论 对甲状腺肿物患者应综合病史、查体、B超、CT、ECT、细针穿刺细胞学检查等，适当放宽手术适应症，有条件的医院常规行术中冰冻检查，对不能做冰冻检查或冰冻阴性却高度怀疑恶性病者，建议行患侧腺叶加峡部切除，避免二次手术增加患者痛苦及手术并发症的发生。建议对发现颈淋巴结肿大或双侧恶性变者均行根治术加颈清扫术，未发现颈淋巴结肿大者，行患叶甲状腺及峡部全切加对侧大部分切除术加气管前清扫术。对已行甲状腺局部切除术者，应尽快行补救的根治术加或不加颈清扫术。甲状腺癌以PTC常见，且预后较好，MTC及未分化癌手术应以全甲状腺切除术加颈淋巴结清扫术。早期诊断，早期治疗，适当的手术方法，是提高疗效的关键。

【关键词】甲状腺癌 分化良好型 分化不良型 诊断 治疗

中图分类号：R736.1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）2-010-02

The analysis of 126 thyroid carcinomas

MA Kanggui1 ZHEN He TANG Weizhe

（General Surgery of theCcentral Hospital， Shaoyang， Hunan， China 422000）

【Abstract】Objective To summarize the experiences of treating thyroid carcinoma. Methods Analysis the 126 thyroid carcinomas diagnosised by the pathological section from 2001 to 2010 in our hospital. Male 32 cases, female 94 cases, mean age 43 years old (from 13 to 85 ) .Results Thyroid papillary carcinoma 90 cases (71%), follicle carcinoma 18 cases (14%), medullary carcinoma 14 cases (11%),and undifferentiated carcinoma 4 cases(5%). All survival and Complications: 4 hoarse voices, 2 trachea compressions, 4 combind Hashimoto thyroiditis, and 10 reoperations. Conclusions Treating patients who have thyroid goitre, we should consider their histories, physical examinations, inspects by instrument (such as supersonic, CT, ECT, and cytological examination), and we should expand their operation indication. We should do conventional freezing pathology examination during the opration in conditional hospital; If not， we should cut the sick side and the isthmus for the highly sceptical bad-goitres. For the deradenoncus cases of thyroid carcinoma, we should do the radical neck dissection, besides cut sick side thyroid or two; for the others, cut the sick gland and isthmus and scavenge the lymph nodes which are in front of the trachea. Early diagnosis, early treatment and proper operation is the juncture in treating thyroid carcinoma.

【Key words】Thyroid carcinoma Well differentiation Bad differentiation Diagnosis;Treatment.

甲状腺癌占人体恶性肿瘤的1%，近年来统计有逐步上升的趋势。本文总结了我院自2001年1月至2010年2月一共收治甲状腺癌126例，经手术治疗及常规病理切片证实， 其中状甲状腺癌(papillarthyroidcancer,PTC)和滤泡型甲状腺癌(follicularthyroidcancer,FTC)统称为分化良好型甲状腺癌(well2differentiatedthyroidcancer, DTC)，占全部甲状腺癌的85%，其生物学行为相对不活跃，长期生存多见，但对这类中度危机病例的手术切除范围尚未取得统一的意见[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男32例，女94例，年龄范围(13～85岁)。病史3天至13年，其中1年内24例，1～2年60例，3年以上42例。

1.2 甲状腺肿物情况 所有病例均以颈前肿物就诊。肿物无短期内迅速增大，其中颈部肿物伴颈淋巴结肿大14例;核素扫描“冷结节”72例，“凉结节”50例，“温结节”2例，未见异常2例。

1.3 诊断情况 首次术前、术中诊断为甲状腺癌40例，甲状腺腺瘤22例，其余为颈前肿物。首次术后病理诊断PTC90例，FTC18例，甲状腺髓样癌(MTC)14例，未分化癌4例。

1.4 手术方式 首次行甲状腺肿物单纯切除20例，甲状腺部分切除44例；甲状腺患侧叶及夹部次全切除62例;本组126例中近期再手术者46例，其中患侧腺体及夹部全切除加对侧次全切除28例；患侧腺体及夹部切除、对侧腺叶次全切除加功能性颈淋巴结清扫18例。再次手术间隔时间7～15天。

1.5 结果 组126例中，状癌90例，滤泡状癌18例，髓样癌(MTC)14例，未分化癌4例。年龄>50岁有44例，年龄

2 讨论

甲状腺癌占人体恶性肿瘤的1%。PTC、FTC统称DTC，占全部甲状腺癌的85%[1]，其生物行为相对不活跃，长期生存多见;非DTC侵袭性强病死率高，生存期短。本组126例中，有108例为DTC与文献报道近似。常见因缺乏典型症状和体征，诊断较为困难。本组126例均以颈部肿物就诊，肿物均无短期内迅速增大，术前诊断为良性病，其中42例确诊时病史达3年以上。良性甲状腺肿物早期切除可减少误诊，同时可消除恶变机会。颈前甲状腺肿物有下列情况应怀疑甲状腺癌：①出现孤立结节逐渐增大；②甲状腺扫描为“冷结节”；③B超检查甲状腺实质占位；④伴颈淋巴结增大，合并声音嘶哑指征；⑤细针穿刺检查诊断或怀疑甲状腺癌者；⑥超声内镜经食道检查怀疑甲状腺癌者；⑦甲状腺球蛋白在病人术后测定升高者[2]。

重视术前相关检查：B超：本组126例均行超检查，因有局限性及甲状腺癌的特点，诊断率低于40%；但随着对甲状腺囊性状癌超声特征的认识提高，现在诊断符合率提高到80%；1991年等提出“囊性钙化结节”与PTC密切相关[3]。CT：临床上常忽视CT对甲状腺癌的诊断。本组66例行CT检查，仅10例为阳性，且需与B超结合，缺乏特异性诊断。有些学者报告中称:原结节是甲状腺癌(特别是)的特征性密度改变。CT增强发现肿物及转移淋巴结内颗粒状钙化及囊性变伴高密度乳突状结扫描对诊断甲状腺癌及评价周围结构的关系和制定手术方案十分重要[4]。核素扫描非“冷结节”在甲状腺癌误诊中占55%。本组仅有15例为“冷结节”。并非癌均为“冷结节”、分化好的也可摄取核素表现为非“冷结节”。细针穿刺活检(FNAB)有资料显示21% FNAB诊断不肯定，无法判断甲状腺良恶性病变[5]。本组未行此检查。手术探查及冰冻切片仍是预防误诊的重要措施之一。在术中应先探查对侧，若证实无病理性改变，再对患侧肿瘤大小、质地、性状与周围关系进行详细了解；对切下标本常规切开分析，怀疑恶性应快速送冰冻检查。以上方法在本组有20例，且未出现假阳性或假阴性。在完善检查明确诊断前提下，可有目的行相应术式选择，预后评估系统已显示DTC，尤其是PTC，应采取个体化治疗方案。Cady对PTC采用更为保守的方法。根据AMES评分系统(即年龄、远处转移、肿瘤大小和范围)，79%属低危组，主要作一侧腺叶切除，术后不做Ⅰ131治疗；21%属高危组，则采用扩大切除手术。低危组标准是年龄

术式选择：本组20例术前、术中诊断为良性瘤，而术后病理证实是癌却未再手术。原因是首次切除已达到“甲状腺癌最小切除范围，即患侧腺叶和峡部”的要求[6]。本组另有22例首次术式小于上述范围，其中10例仅行肿瘤单纯切除，再次手术在所难免。近来，有学者分别对DTC手术范围[1]分析指出:手术切除范围不是影响预后的重要因素;多变量分析提示、远处转移和患者年龄是影响预后的重要因素、肿瘤大小稍影响预后。>50岁组为高危组，50岁有44例，远处淋巴结转移38例。MTC源自甲状腺C细胞，生成降钙素和癌胚抗原(CEA)，大部分在确诊时已有区域淋巴结转移，甲状腺切除后降钙素持续升高，颈淋巴结复发率高，提示在第一次手术时应同时行彻底淋巴结清扫术;若术后降钙素持续升高时，应再次行颈淋巴结清扫术[7]。对散发性而无颈淋巴结肿大，可行全甲状腺切除、中央组颈淋巴结清扫术和同侧改良型外侧颈淋巴结大块切除术；对家庭性MTC则加作双侧改良型颈淋巴结大块切除术；对已行甲状腺切除者，无论已加或不加淋巴结清除，存有复发病灶时应再次手术；对降钙素升高而无复发证据者的治疗尚有争论。本14例MTC均行患侧甲状腺叶切除加颈淋巴结清扫术。

综上所述，我们体会到随着甲状腺癌的诊断的完善，对预后评估的认识程度加深;早期诊断、提高首次手术成功率，降低并发症、延长患者的生存期将是外科医师、特别是内分泌外科医师今后努力的目标之一。

参考文献

[1]Beenken S Roye D, etal. Extent of Surgery for Intermediate 2 Ris Well 2 erentiated Thyroid Cancer[J]. Am J Surg. 2000,179(1):51.

[2]王志明,李新营,等.甲状腺癌的外科治疗[J].中国普通外科杂志,2002,11(5):263-266.

[3]王瑛,等.甲状腺囊性状腺癌超声指征[J].中华超声医学杂志,1998,14(2):17.

[4]罗德红,等.甲状腺癌的CT诊断[J].中华放射学杂志,1998,32(11): 758.

[5]McHenry C R,etal. Follicular of Hü the neoplasm of the thyroid[M].1999,126(4):798.

[6]杜如立,等.甲状腺疾病座谈纪要[J].中华外科杂志,1984,22:660.

[7]Fleming J B Lee J E, etal. Surgical Strategy for the Treatment of Medullary Thyroid Carcinoma[J]. Annsury,1999,230(5):697.