宝贝健康Q&A

本期专家：施婴婴，国际和平妇幼保健院新生儿科及儿童保健科主任，主任医师，毕业于上海交大医学院儿科系，擅长新生儿及婴儿常见疾病的诊治，婴儿喂养及食物过敏的指导，围产期溶血症的处理。

Q：我的宝宝出生37天了，母乳喂养，出生的时候是3.05千克，现在已经5.3千克了，身长是56厘米。他的问题是，黄疸老是反复出现，出生20天的时候胆红素的测定值是2.3毫克/dl，都是正常值了，但前几天去医院打防疫针，又升得偏高了，不知道是怎么回事？这会对孩子有什么影响吗？

A：

新生儿这个日龄的胆红素的测定正常值应该小于2～3毫克/dl，这位婴儿胆红素值又较前升高，有2种可能性：1.母乳性黄疸，2.有病理情况。如何来判断要结合婴儿的综合情况（吃喝拉撒、体检等）及有关医疗上的进一步检查。母乳性黄疸临床表现见如下：

少数母乳喂养的婴儿在生后一周左右的时候黄疸非但没有消退的迹象，反而日趋严重，往往在生后2～3周达到高峰。但此时婴儿一般情况好，吃奶很好，体重也在上升，排黄色大便，也没有其他不适的表现。这时候就应该考虑为母乳性黄疸。母乳性黄疸有早期出现和晚期出现两种情况，早期出现的母乳性黄疸一般发生在生后第3～4天;晚期出现的母乳性黄疸常常紧接着生理性黄疸而发生，也可在生理性黄疸减轻后又加重，通常在出生后7～14天出现。母乳性黄疸胆红素浓度一般不会太高，最高浓度约为15～25 毫克，其高峰时间是生后2～3周，如继续喂母乳，高峰时间将持续4～10天后逐渐下降，约于生后3～12周降到正常，平均下降2.5 毫克/天。

母乳性黄疸除黄疸外，若无其它不适，宝宝可正常生长发育，预后较好，可以不停母乳，加服微生态制剂（如益生菌类），如果黄疸消褪不明显，可暂时停止母乳喂养3天左右，用配方奶代替。如果确实是母乳引起的，黄疸会明显消退。3天后再给婴儿喂哺母乳，可能黄疸会再次出现，但程度要比以前轻一些。如果停母乳后黄疸仍无消褪，反而加重，或者宝宝有大便发白、肝脾肿大等不良症状，那么就可能不是母乳性黄疸了，此时就需要到医院就诊，明确黄疸的原因。

Q： 我家宝宝快满月了，混合喂养，最近几天大便不正常，2～3天才拉一次，是比较稠的黄便。我很担心，请问这算便秘吗？

A：

快满月的婴儿大便最好每日都有，如果2～3天才拉一次，属于轻度便秘。便秘原因很多，目前婴儿最常见的原因是对食物的敏感，因宝宝消化功能发育不完善，对蛋白质不耐受。或者有肛裂，因为大便干结，常使裂开，排便时引起剧烈疼痛，促使婴儿害怕大便。此外，吃配方奶的宝宝，由于牛奶中酪蛋白多，大便易干结，也易引起便秘。

说远一点，6个月以上、已经添加辅食的宝宝，如果碳水化合物摄入不足，如米、面制品吃得少，大便也自然会干结。

Q：宝宝已经出生16天了，现在是母乳和奶粉混吃，每次喂母乳后，再喂80毫升左右的配方奶（两三个小时喂一次），不知道宝宝这样吃饱没有。请问是不是就从宝宝吃后是否哭闹来判断？若不是，该如何判断宝宝的食量呢？

1个月之内的新生儿的奶量：前5天可以每天添加8～10毫升/餐、3～4小时/次;之后的5天时大概40～50毫升/餐，此后每周增加加15～20毫升/餐，到满月大概90～100 毫升/餐，总奶量可以稍超但不主张过度喂养，如体重增长满意的婴儿特别吵，就需要找找其它原因，如消化不良、肠道不耐受、婴儿肠绞痛等其它因素。

那么如何判断宝宝的食量呢？

婴儿每日奶的总量大概为：满1个月龄的婴儿600毫升以上; 满2个月龄的婴儿700毫升以上; 满3个月龄的婴儿800～1000毫升。

母乳喂养的婴儿吃饱的表现为：每天吃8～12次奶，吃奶时有节律地吸吮，伴有吞咽声，每次吃奶约5～10分钟后会轻松地吸吮一段时间以自我安慰，然后将松开，安静睡眠1～3小时，醒后还能自己玩耍一会儿。

另外，还可以大致从以下几项特征来判断：

1.婴儿的体重增长情况：婴儿的体重增长是判断是否吃饱的客观指标，如果孩子出生7～10天后，体重每周增加125克或满月时增加600克以上，表示新生儿摄入的奶量已能满足生长发育需要。

2.宝宝吃奶的反应：如果宝宝吃完奶后能安静睡觉，直到下次吃奶前才有些哭闹，这就表示他已吃够了。如果宝宝长时间不肯松开妈妈的，或狂吸一阵又把吐出来哭闹，而且体重不增或增长较慢，则表明没有吃饱，可能是妈妈乳汁不足，请采取相应的方式增乳或加代用乳品。

3.宝宝的大小便：宝宝每天尿湿6块以上的尿布，3～4次以上大便，此外如果宝宝大便稀薄、发绿，而且排便次数多，但每次量较少，也说明宝宝没有吃饱。

4.宝宝的一般表现：宝宝醒着的时候，表情愉快、反应灵敏、眼睛明亮等。

Q：出生16天的宝宝脚经常蹬，使劲震，震得满脸通红，感觉他很不舒服，这是为什么呢？是不是肠胃消化不好？还有就是现在我们和宝宝交流时，感觉宝宝的眼神还不能和大人对视，不能跟着大人的声音走，现阶段这种表现是否正常呢？

A：

根据以上症状描述，有几种可能：1.食物不耐受：可以是婴儿肠绞痛或食物消化不良的反应，所以尽量母乳喂养，母亲要避免吃一些容易过敏的食物。如要吃配方奶，可选择水解蛋白及低乳糖奶粉，不能提早加辅食。2.及时添加维生素D，避免钙吸收不足。3.宝宝生理性的神经系统发育不完善也会有这种现象，属于生理性的，随着月龄增大这些症状会逐渐改善。

有关宝宝对视的情况，一般这个月龄应该会了，爸爸妈妈应该多给予他训练机会，如果随着月龄逐渐增大一直不会，要去医院排除神经系统发育不良的疾病。

Q：宝宝5个多月，吃奶的时候和晚上睡觉都会有很多的汗，会是缺钙吗？该怎么办？

A：

出汗的原因是很多的。如果是缺钙，婴儿会有因植物神经系统兴奋性增高的表现，比如容易被激惹、经常爱哭闹、夜间睡眠不安并时有夜惊、夜哭、全身经常多汗、有时甚至浸湿枕巾和衣服，且汗有一股酸味。而病后体虚、保暖过度、家族遗传性也会有过度出汗现象。所以出汗过度不一定是缺钙所致。

对一些非疾病引起的出汗，是可以预防的，我们建议：1.给宝宝增加一些户外活动，增强抵抗力。2.不要给宝宝过度保暖（如衣服穿得过多、空调温度开得过高）。3.平时多补充一些含水分多的饮食。