心肌肌钙蛋白I评价窒息新生儿心肌损伤

【摘要】目的探讨窒息新生儿心肌肌钙蛋白水平变化及其临床意义。方法本文采用回顾性研究,选取窒息新生儿85名,正常足月新生儿50名,进行血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)检测。结果cTnI和CKMB可以作为反映窒息新生儿心肌损伤的标志物。结论cTnI是反映心肌损伤的最佳标志物。

【关键词】cTnI;窒息新生儿;心肌损伤

我们对135名新生儿做血清cTnI、CKMB检测并分析研究,报告如下。

1临床资料

自2005年1月至2007年5月我院新生儿室收治窒息新生儿85名,及同期出生的正常足月新生儿50名。按窒息新生儿标准,分为轻度窒息50例,重度窒息35例。3组在胎龄、出生体重、性别上无显著性差异。

2方法

2.1实验方法在征得家属同意后,135名新生儿出生1、4、7d抽静脉血2ml,立即分离血清置于20℃低温冻存待测。cTnI采用化学发光免疫分析法,试剂由美国德普公司提供,检测仪器为美国德普公司生产的全自动化学发光免疫分析仪(IMMULITE1000系统)。CKMB采用意大利生产BT224生化分析仪检测,试剂由北京中生公司提供。

2.2统计学方法采用SPSS11.0统计学软件,实验结果用均数士标准差(x±s)表示,计数资料进行χ2检验,计量资料采用独立样本t检验和配对t检验。

3结果

本组资料统计结果显示,与正常新生儿组相比较,窒息新生儿组的cTnI和CKMB值明显增高,存在显著性差异(P40U/L),85例窒息新生儿中cTnI阳性率虽然只有41.2%,但是心肌损伤组阳性率32例达78.1%,非心肌损伤组假阳性最低只有3例达6.8%。见表2正常新生儿和窒息新生儿cTnI水平均在24h内达到高峰,以后逐渐降低。但是,正常新生儿1、4、7dcTnI值差异无统计学意义;窒息新生儿1、4、7dcTnI值均有显著差别(轻度组t=4.1855.56P

4讨论

本文显示,根据窒息新生儿心脏损害诊断标准,85例窒息新生儿中心肌损伤41例,发生率51.8%。其中,轻度窒息组14例;重度窒息组27例;重度窒息组心肌损伤明显高于轻度窒息组。与毛宇峰报道一致[2]。

窒息新生儿的心肌酶及其同工酶、心肌肌钙蛋白在心肌受损早期即因细胞膜不完整而快速透出细胞释放入血,使其血清中浓度升高,一般在心肌受损6h内急剧上升,持续24h以上。其增高程度与心肌缺血损伤的严重程度密切相关,可以作为围产期窒息后心肌损害的早期、敏感的诊断指标。研究发现,CKMB易受其它同工酶(CKMM、CKBB)以及在肌肉组织中也存在的CKMB的影响,使结果偏高产生假阳性。

通过对85例窒息新生儿进行cTnI和CKMB检测,发现窒息新生儿cTnI和CKMB值明显高于正常新生儿,并且随着窒息程度的加重而增高。由表2看出,CKMB存在特异性差的不足;cTnI阳性35例,其中44例非窒息新生儿中假阳性只有3例,假阳性率只有6.8%,是心肌损伤高度特异指标

本文显示,出生1d窒息新生儿的cTnI和CKMB值比正常新生儿明显增高,并且随着窒息程度的加重不断增高。说明cTnI和CKMB都能较为敏感地反映窒息对新生儿心肌的损伤及其损伤程度。其中,窒息新生儿cTnI水平在窒息24h内达到高峰,以后逐渐降低,轻度窒息组在第7天降至正常,而重度窒息组在第7天cTnI水平仍显著高于对照组。说明轻度窒息患儿心肌损伤仍属可逆,经治疗后,临床症状消失,而重度窒息组cTnI水平持续时间较长,心肌损害程度较重,直接影响预后。窒息对新生儿心肌产生损害,cTnI和CKMB可以作为反映心肌损伤的标志物之一。