心肌酶检测在宫内窘迫新生儿心肌损伤诊断中的应用

摘要目的:对有宫内窘迫的新生儿心肌损害作出早期诊断。方法:对117例有胎儿窘迫史的新生儿的AST、LDH、CK、CK-MB血清酶活性进行检测。结果:有胎儿窘迫史组的新生儿血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)6622±828U/L,乳酸脱氢酶(LDH)68048±7243U/L,肌酸磷酸激酶(CK)51869±3263U/L,肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)5576±438U/L,心肌酶活性显著高于无胎儿窘迫的对照组(P

关键词心肌酶宫内窘迫新生儿心肌损害

doi:103969/jissn1007-614x201012160

资料与方法

我院新生儿科2009年8月～2009年12月收治患儿,均由我院产科直接转入,观察组为有胎儿宫内窘迫史、羊水为Ⅲ度污染的新生儿117例,其中男69例、女48例。对照组为同期住院的无胎儿宫内窘迫史、无神经系统症状45例患儿(男26例,女19例)。各组新生儿间胎龄、出生体重、分娩方式差异均无显著性。

方法:入院24小时内采静脉血2ml,离心分离血清,留取无溶血标本用岛津CL-8000全自动生化分析仪对心肌酶谱(AST、LDH、CK、CK-MB)进行检测。AST、LDH试剂为利德曼产品,CK试剂为迈克产品,CK-MB试剂为RANDOX原装进口试剂,以速率法测定。

统计学处理:计量资料以X±S表示,组间比较采用t检验,性别例数检验采用X2检验。

结果

两组心肌酶及其同工酶定量测定结果:两组比较,有宫内窘迫史组血清LDH、AST、CK、CK-MB活性均显著高于无宫内窘迫史组(P

讨论

胎儿窘迫导致脑、心、肺、肾和胃肠等多脏器损害。为了对有宫内窘迫的新生儿心肌损害做出早期诊断,本文对117例有胎儿宫内窘迫史的新生儿和45例无胎儿宫内窘迫史的新生儿进行血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST),肌酸磷酸激酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH),肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测,以探讨心肌酶水平在有宫内窘迫史的新生儿心肌损害诊断方面的价值。

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征,发病率为2.7%～38.5%[1]。根据程度不同,羊水污染分为3度,羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,应继续密切监护胎心,不一定是胎儿窘迫,羊水Ⅲ度污染者,应及早结束分娩,即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕,因新生儿窒息几率很大。Ⅲ度程棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重[1]。临床上对有窒息的高危患儿常引起医务人员及家属的高度重视,但忽略了无窒息而有宫内窘迫的新生儿的监护。

胎儿窘迫的病因涉及多方面,可归纳为3大类:①母体因素:母体血液含氧量不足是重要原因,轻度缺氧时母体多无明显症状,但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有:微小动脉供血不足:如高血压、慢性肾炎和妊高征等;红细胞携氧量不足:如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等;急性失血:如产前出血性疾病和创伤等;子宫胎盘血运受阻:急产或子宫不协调性收缩等:催产素使用不当,引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破,脐带可能受压等。②胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等;胎儿畸形。③脐带、胎盘因素:脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。脐带血运受阻;胎盘功能低下:如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。

由于缺氧和酸中毒引起全身多脏器功能衰竭,特别是无特异性表现的心肌损伤,而导致心律失常、心力衰竭等严重后遗症。本组有宫内窘迫史的新生儿的心肌酶谱活性明显高于无宫内窘迫史组患儿,经统计学处理,有显著性差异(P

正常情况下心肌糖代谢以有氧代谢为主,表明心肌细胞对缺氧非常敏感,胎儿窘迫时心脏损害的主要改变为缺氧性心肌损害,体内氧自由基和脂质过氧化物酶增高可直接损伤心肌细胞生物膜,破坏细胞结构,通透性增加,心肌酶逸出,导致血清心肌酶的活性升高。心肌酶可反映心肌细胞的完整性,因此常规心肌酶检测有助于心肌损害的诊断治疗。CK在骨骼肌中含量最多,心肌和脑次之,对心肌疾病的特异性、敏感性较高,特别是其中CK-MB绝大部分存在于心肌细胞浆内是一种比较特异性的酶。CK及CK-MB能早期敏感地反映心肌细胞受损情况,CK-MB活性越高,捉示心肌损伤越重,因此CK-MB是确定心肌损害的关键指标,也是作为判断心肌损伤程度的重要指标[2]。

因此,在临床上需加强对有宫内窘迫史的新生儿的监护,可将心肌酶检测作为常规生化检查项目,以便早期诊断,同时有必要做心电图检查,可进一步提供诊断依据。在治疗上对患儿早期要积极保护心肌,以避免出现心脏严重并发症,减少新生儿病死率。

参考文献

1乐杰妇产科学北京:人民卫生出版社,2008:135

2店红,徐龙新生儿窒息心肌酶谱临床分析中国优生遗传杂志,2002,10:78