25例新生儿窒息合并心肌损伤的临床分析

【摘要】 目的 分析研究窒息合并心肌损伤新生儿的心肌酶谱水平及预后。方法 回顾性分析我院在2011年11月至2013年3月期间收治的25例窒息合并心肌损伤新生儿的临床资料，依据窒息程度不同分为A组（轻度窒息）、B组（重度窒息），总结其心肌酶谱水平和预后情况。结果 A组各项心肌酶谱水平均显著低于B组，组间比较差异有统计学意义（P

【关键词】 窒息；心肌损伤；新生儿；心肌酶谱

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.117

文章编号：1004-7484（2014）-04-1909-02

新生儿窒息是儿科发病率较高疾病之一，容易诱发患儿多脏器损伤等，其主要是由于窒息发生后可改变各脏器的血流灌注情况，而心脏属于比较容易受损的器官，易导致心肌损伤，严重者可引起心源性休克或者心力衰竭，严重威胁新生儿的生命健康[1]。本次研究回顾性分析了我院在2011年12月至2013年3月期间收治的25例窒息合并心肌损伤新生儿的临床资料，以期为该类患儿的治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2011年12月至2013年3月期间共收治25例窒息合并心肌损害新生儿，均为住院患儿，且依据新生儿窒息诊断和分度标准得到确诊。其中男15例，女10例；日龄为0.53小时-3.09天，平均（39.89±4.23）小时；胎龄为：5例低于37周，19例为37-42周，1例高于42周；出生体重：7例低于2.50千克，16例为2.50-4.00千克，2例超过4.00千克。并依据出生5分钟后Apgar的评分情况将其分为A组（轻度窒息，>3分）、B组（重度窒息，

1.2 方法 所有患儿均在出生半天-3天采集2毫升静脉血送检，通过实验室做心肌酶检查，并做心电图。一旦确诊，给予常规治疗，例如保暖、氧疗、抗感染、维持血糖和酸碱、水电解质的平衡、止痉（苯巴比妥）、降颅压等对症支持疗法。同时给予静脉滴注适当剂量的维生素C、FDP，速度静脉滴注小剂量的多巴胺，有时合并使用小剂量多巴酚丁胺，以维持血压和心率处在正常的范围内。若伴有心力衰竭，则选用西地兰和利尿剂；若偶发房性早搏或室性早搏，则无需治疗，但是若早搏超过10次/min或呈二联律，则应给予心律平进行治疗。

1.3 观察指标 统计窒息合并心肌损伤新生儿心肌酶谱的各项指标，并在治疗2周、1个月复查心肌酶和心电图。

1.4 统计学方法 本研究对所得数据通过SPSS16.0软件进行统计学分析，以（χ±s）的形式对计量资料进行表示，采用t分析，同时计数资料采用χ2进行检验，P

2 结 果

2.1 不同窒息程度患儿间心肌酶谱变化情况 A组患儿的AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH等均显著低于B组患儿，组间比较差异显著有统计学差异（均P

2.2 临床疗效 经过对症支持治疗，25例患儿均治愈或好转出院，无一例死亡。治疗2周后复查心肌酶，12例轻度窒息患儿均恢复正常，13例重度窒息患儿仅2例恢复正常；复查心电图，12例轻度窒息患儿均恢复正常，13例重度窒息患儿仅8例恢复正常。治疗1个月后复查，所有患儿心肌酶谱水平及心电图均恢复正常。

3 讨 论

围生期新生儿在窒息后并发心肌损伤的发生率在28%至65.5%之间，是导致围生期窒息新生儿死亡的主要原因之一。窒息本身就是缺氧，从而导致心肌缺氧，心肌的有氧代谢受到抑制，促进了无氧糖酵解，产生的能量较少并导致酸性代谢产物大量堆积，致使细胞发生酸中毒，最终引起心肌损害[2]。临床上主要采取心肌损伤标志物作为诊断、监测、评估指标，主要包括AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH，其中CK-MB主要存在心肌细胞的胞质内，在心肌以外的细胞中含量较少，属于心肌特异性酶，具有较高的敏感性和特异性。心肌在缺氧的情况下，其心室工作量的增加，增加了耗氧量增加，并且冠状动脉血液灌注下降，引起缺血坏死，最终导致心肌酶谱水平不断上升。研究显示窒息程度与心肌酶谱水平密切相关。本次研究显示重度窒息合并心肌损伤新生儿的各项心肌酶谱水平均显著高于轻度窒息新生儿，差异具有统计学意义（P

由于新生儿的心肌细胞具有较强的修复及再生能力，如果在缺氧及缺血性损害发生及时给予合理治疗，其受损的心肌可逐渐恢复正常，本次研究给予25例窒息合并心肌损伤新生儿常规窒息及心肌损伤治疗后，均痊愈或好转出院，无一例死亡，取得了较满意效果。同时窒息程度也和预后有密切关系，本次研究显示窒息程度越重，治愈或好转的速度越慢。同时在对窒息新生儿进行诊断时不要忽视对心脏的检查，若发现有心律缓慢、心音低钝等现象时，要及时进行心电图及心肌酶谱检查，以确定病情，并给予对症治疗。

综上所述，心肌酶谱水平与窒息程度呈正相关，且心肌酶谱水平高低能够间接反映新生儿窒息后的心肌损伤程度，因而对新生儿窒息心肌损伤的早期诊断和治疗具有重要的指导意义。

参考文献

[1] 谢冬梅，廖述霞，罗双红，等.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害临床疗效研究[J].临床合理用药，2013，6（10C）：44-45.

[2] 包志丹，万俊，凌厉.不同程度窒息所致心肌损伤新生儿血浆BNP的临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：675-676.

[3] 张志玲，林丽星，安彩霞，等.N端脑利钠肽前体在新生儿缺氧缺血性心肌损伤中的变化[J].中国当代儿科杂志，2009，11（12）：973-975.