烧伤并发尿道粘膜脱出1例的护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0180－01

【关键词】儿童 尿道粘膜脱落 烧伤 护理

尿道黏膜脱落又称尿道黏膜外翻，它是指尿道黏膜及黏膜下组织脱出并外翻于尿道口外的一种女性尿道疾病，发病者多为儿童。真正病因尚不十分明确。目前认为与体弱的女孩，与骨盆快速增大、盆腔器官发生变化有关。加之尿生殖膈薄弱、尿道黏膜与黏膜下黏合的先天性缺损，易发生黏膜脱落。烧伤后创面疼痛剧烈，患儿苦恼、躁动、难以积极配合，创面处理难度大，给治疗和护理带来很大难度。2011年3月笔者收治1例烧伤并发尿道粘膜脱落患儿，经过精心治疗和护理，患儿已康复出院，现将护理体会总结如下。

1 病例介绍

患儿，女，4岁，于3月8日不慎被煤气火焰烧伤头、面、颈、躯干、四肢，伤后立即到我院就诊，诊断为煤气火焰烧伤26%（浅2度11%、深2度10%、3度5%）入院时专科查体：患儿神志清楚，精神差，哭闹不止，声音稍有嘶哑。创面基底红白相间，部分苍白，渗出较多，末梢血运正常。入院后5天见尿道口有紫红色肿块脱出，时有出血，量或多或少，肿块中央有尿液流出，糜烂、片状坏死或有脓苔黏附，有血性浆液性分泌物及臭味。大便用力时肿物突出，经过导尿、正确应用抗生素、局部涂雌激素油膏及热水坐浴、清洁尿道口、补液、积极创面换药处理和正确的护理后于17天后尿道肿物变小，干燥，颜色从紫红色变成红色或皮肤色，39天后烧伤痊愈出院。

2 护理

2.1 房间要求 病室室温应维持在28～32℃，保持相对湿度在40％～50％，可使用去湿机.注意病室通风换气，每日通风1～2次，每次半小时，保持室内空气新鲜。严格执行消毒隔离制度，每日进行病室的消毒工作，严防交叉感染。

2.2 创面护理

2.2.1 尿道粘膜脱落的护理 注意局部卫生、预防感染，可输入抗生素，每次小便后擦拭，按时清洗，防止细菌感染尿道，局部涂雌激素油膏及热水坐浴，为防止便秘，还可进食富含纤维素的食物，如芹菜、麦片等，多喝水肠道。

2.2.2 烧伤创面护理 小儿皮肤嫩、薄、附件少，创面感染后很易加深，创面正确处理，不仅可预防和控制感染而且能促进创面及早愈合，缩短疗程，减少后遗症，提高治愈率。该患儿换药时给予头、面、颈、躯干部充分暴露创面，定时翻身，防止受压部位暴露不彻底，随时保持会清洁、干燥，。四肢给予包扎疗法，即创面用碘伏油纱清创后先用一层液状石蜡纱布平整贴于创面上，外用多层干纱布包扎。包扎时应从肢体远端开始，适当加压包扎，注意四肢功能位。敷料覆盖范围应超过创缘5cm，注意抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。观察远端末梢血循环情况，一旦出现指(趾)端青紫、发凉、麻木感时，应拆开包扎绷带，如仍不能缓解，立即报告医师，及时处理，患者如出现高热、血象异常，外层敷料虽未见渗透，仍应及时打开敷料，检查创面情况，排除感染。当渗液或脓液渗至外层敷料，敷料发绿、有臭味，有疼痛时，表示创面已感染，应立即更换敷料，检查创面，调整治疗方案。2.3高热的护理 由于小儿体温调节中枢尚未成熟，易受创面感染，因换药引起高热，导致代谢增加，机体消耗增加。部分婴儿科可引起惊厥，不及时处理甚至有生命危险。所以高热时均须给予及时恰当的降温。

2.3.1 乙醇擦浴 用30-50%乙醇进行四肢的擦浴，一般4分钟即可，背部2分钟，足下放热水袋。擦浴后30分钟复测体温。

2.3.2 温水擦浴 用温水毛巾擦拭，多用于发热初期伴有寒战时。

2.3.3 冰敷大动脉 冰袋装1/2 -2/3冰块，用毛巾包好，置于颈部、腋下、腹股沟等大动脉处，避免接触创面。

2.3.4 药物降温 小儿体质弱，特别是烧伤小儿，只有在物理降温效果无效时才可以使用药物降温。并且要使用安全有效的布芬制剂如美林。

2.4 营养护理 小儿需要的营养素相对较多，新陈代谢快，烧伤后蛋白质丢失，能量消耗增加，造成营养缺乏，为预防和控制感染、促进创面的愈合，易进食高蛋白、高维生素、易消化的半流或流食。

2.5 心理护理 由于烧伤发生突然，家长及患儿缺乏应对的心里准备，害怕烧伤遗留疤痕，家长有强烈的自责心里。患儿疼痛、害怕，在各种护理操作时动作尽量轻柔，多表扬患儿、安慰家长。树立战胜疾病的信心，使其配合治疗和护理。

2.6 健康宣教:

2.6.1 烧伤宣教 加强小儿的管理教育，普及烧伤预防知识，对家长容易引起烫伤、烧伤的物品应放置妥当。如不慎被烧、烫伤的中小面积应立即用用冷水冲洗或冰块冰敷后到医院治疗，切忌乱涂药和吃药。

2.6.2 尿道粘膜脱落的宣教 每天清洗会阴，保持清洁、干燥，采取保守治疗。嘱勿抓挠、解小便时勿用力。多吃清淡、易消化、水果、蔬菜，禁食辛辣食物。

3 小结

通过此例烧伤伴尿道粘膜脱落患儿的护理，笔者更加意识到，小儿在发生尿道粘膜脱落的情况下，能够进行有效的治疗和护理，提高治愈率，防止并发症。

参考文献

［1］ 杨宗城，汪士良，周一平 实用烧伤外科手册M 北京 人民军医出版社2001 84-86

［2］ 黎鳌，杨宗城，黎鳌烧伤学M 上海 上海科学技术出版社2001 246-252

作者单位：400038 重庆第三军医大学西南医院烧伤科