院感防控督查工作计划范文

院感防控督查工作计划范文第1篇

一、工作目标

全面维护人民群众健康权益，持续加强院感防控，最大限度降低院内感染发生风险，坚决做到院内“零感染”。

二、成立医疗机构院感防控巡查小组

组长：

副组长：

三、全面开展院感防控风险隐患大排查大筛查大培训

（一）院感防控风险隐患大排查

1、查感控专职队伍的建设。500张床位以下的机构至少配备3名感控管理人员。

2、查预检分诊制度的落实。查预检分诊设置是否规范，患者筛查、发热患者登记和引导就诊等工作是否及时、完整、规范。

3、查发热病人全封闭管理制度的落实。院内通道设置是否规范，查发热门诊是否独立设置CT、检验、药房、挂号收费等设备设施，查发热患者就诊信息是否及时上报，查发热门诊隔离留观病房是否充足并实行单人单间管理。

4、查集中过渡病房设置。查集中过渡病房是否单人单间设置。查医疗机构患者入院前是否在集中过渡病房等待核酸检测结果。

5、查陪护探视管理制度的落实。查住院患者陪护是否每天报告个人健康状况，查陪护、探视记录是否完整、及时。

6、查消毒隔离和医疗废物处理制度的落实。院内环境和设备消毒是否规范，查医疗废物管理和处置是否规范及时。

（二）院感防控风险隐患大筛查

1、立即对医院全体医务人员、工作人员进行一次全员核酸检测，并常规每周一次核酸检测，做好记录。

2、开展全院环境重点部位监测。根据人员接触、流动情况，适度扩大监测区域和密度。

3、加大医院环境中的监测频次，重点部位每周至少监测一次。

4、医疗机构每日进行院感巡查，发现问题，台帐管理，及时整改，及时销号。

（三）院感防控风险隐患大培训

1、线上培训。充分运用远程会诊平台、互联网等平台对医务人员进行院感防控内容培训。

2、院内培训。针对不同人群、不同岗位特点，制定实用性、操作性强的疫情防控知识培训内容，不断强化进行穿脱防护服实操演练，制定考题全员过关。不定期开展传染病疫情医院内暴发技术演练，全面提高医院感染暴发的防控和处置水平。

3、骨干培训。加强对科室感控督查员等骨干人员的培训力度，并充分发挥其感控督导作用，带动科室的院感防控水平，从而不断提高医疗机构整体感染防控能力。

4、现场培训指导。对门诊部、诊所等分散小型医疗机构采取实地检查指导和现场培训的方式开展感控培训。

四、工作计划及职责分工

1、医政医管与体制改革科、中医药管理科负责对县人民医院、县中医院、同康医院、康和护理院每月进行巡查。

2、基层卫生和妇幼科负责对妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室每月进行巡查。

3、职业健康与综合监督科会同卫生监督所负责对个体诊所每月进行巡查。

五、工作要求

（一）全县各级各类医疗机构务必高度重视院感防控工作，指定专人负责院感防控风险隐患大排查大筛查大培训工作，制定具体工作计划，列出工作时间表，认真组织实施。

（二）各级各类医疗机构负责人要切实担起院感防控第一责任人责任，务必高度重视此次工作，指定专人负责，精心组织开展自查、筛查和学习，确保工作组织周密细致，工作开展有力有序。

（三）各单位、各科室要根据职责分工全面开展自查、抽查和指导，针对发现的问题建立台账，销号管理。

院感防控督查工作计划范文第2篇

[关键词] 精神病;流浪;院内感染;管理

[中图分类号]R827.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(c)-163-02

院内感染(院感)是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染[1]。精神病患者医院感染情况与其他临床科室患者有所不同,侵入性操作少,基础疾病相对简单,抗菌药物使用率低,而精神病患者由于疾病的特殊性及大剂量应用抗精神病药物,患者自我保护能力下降,人体正常的免疫功能降低,这些因素决定了精神病患者医院感染有着不同于综合医院[2-3]的特点。随着医改的深入,有关精神疾病的公共卫生服务得到加强,流浪的“三无”(无法定抚养人或赡养人、无生活来源、无固定住所)精神病患者逐渐被有关部门送进医院,给院感管理带来更大难度。下面笔者就此谈谈新形势下精神病医院院感管理的开展。

1 普及院感意识,重视人才培训

有计划、分层次、多形式地组织职工学习与院感管理相关的法律、法规知识,定期举办院感知识与防控技能培训班,能够培养和增强全院职工的院感意识与防控技能[4]。

1.1 学习内容

学习《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理条例》、“三基三严”及职业道德等。

1.2 学习与培训方法

每月一堂课,每季一讨论,每年一大考;边学边用,现场指导;对新上岗人员、保洁人员的岗前培训要特别重视院感意识与知识培训。

1.3 培训院感专门人才和普及院感控制技能

选派专人外出培训;对相关人员进行无菌技术、消毒技术、自我保护技术、抗感染药物合理应用、灭菌效果监测、医疗垃圾处理等技术培训,并定期进行技能考核。

2 健全院感管理体系,加强院感制度督查

2.1 健全管理体系

建立院感管理委员会、院感科(或院感专干)、科室院感管理小组三级管理体系,由主管业务的院长兼任院感管理委员会主任,明确各级职责,给予考核奖惩权力。根据国家相关法律、法规和医院实际情况,制订院内感染控制规划、工作计划。

2.2 完善院感管理制度建设

建立会议制度、感染管理监测制度、消毒灭菌环境监测制度、信息反馈考核制度、感染管理质量考核制度、疫情报告及登记制度等。

2.3 重视院感监测与制度督查

定期对医院环境卫生、空气消毒、污水处理、饮食卫生、消毒灭菌的执行情况与效果进行检测,并督查无菌技术操作、抗生素合理应用、一次性医疗用品管理等操作规程和院感制度的执行情况。

3 重视“三无”患者的入院处置与隔离

“三无”精神病患者四处流浪,风雨饥寒,蚊虫叮咬,甚至遭人毒打、,在这些抵抗力下降和接触传染源机会增多的双重因素下,感染肝炎、结核、性病、肠道疾病、流感等传染病的几率增大。对此要格外重视院感管理。

入院处置严把关:对换下的服饰要行消毒灭菌处理;对表皮有溃疡、擦伤、红肿等状况者,给予一般外伤处理后,隔离观察1～2周,待伤口愈合、其他检测正常后再撤销隔离;对有疥疮、虱虮者,杀虫灭虱后隔离5～10 d。新入“三无”患者更衣沐浴后,先行隔离,待血常规、大小便常规、肝功能、胸片、痰培养等结果显示无传染病感染后,撤销隔离。对疑有性病感染者,要待艾滋病和其他性病检测显示阴性后,方可撤销隔离。

4 加强出入人员管理

许多精神病患者生活自理能力差,住院时间长,陪护、探视、请假的情况较多,给院感管理增加了难度。因此要做到:①对新进院的陪护要求询问传染病史和测量体温,如有传染病史和发热者劝其换人。②严守探视时间和场所规定,除非情况特殊不得让家属随意出入病区。③对请假归院患者,要询问在家感染情况,并测量体温,有感染或发热者需隔离观察1～2周,后再酌情处理。

5 加强医护人员管理

医护人员是清洁、消毒、隔离制度和各项措施执行者及监督者,是防止医院感染各个依赖因素中最重要的一环[5]。①规范医疗行为,严格无菌操作。医务科、质控科、护理部协同督查,严厉处罚违规行为。②病区人员每年体检1次,新进人员工作前体检。患有传染病、急性呼吸道感染、皮肤病变等暂停在病区工作。③在呼吸道传染病流行季节,做好体温监测,对不明原因发热者,一定要待排除传染性疾病后方可上岗。

通过上述方法与措施的实施,湖南省衡阳市第一精神病医院2006～2008年院感发生率为0。由此得出,在院感管理中,普及院感知识、提高院感意识是前提,健全院感体系、加强制度督查是核心,重视“三无”患者的隔离是保障。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法[S].2006.

[2]容冰,孙玉琴,赖小全.综合病房医院感染调查[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):321.

[3]吴安华,任南,文细毛,等.全国医院感染监控网1998-1999年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10(增刊):13-14.

[4]兰琳.精神病医院的医院感染管理[J].中国实用医药,2008,3(29):210.

[5]刘翠珍,梁晓梅.新生儿医院感染管理与控制对策[J].实用医技杂志,2008,15(8):998.

院感防控督查工作计划范文第3篇

《医院感染工作计划》

文章《医院感染工作计划》正文开始》一、医院感染监测：

采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。

每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。

二、抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。

三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。

五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：

定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

六、传染病管理：

按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。

七、医院改扩建工作：

供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。

院内感染工作计划（二）

在院部、支部领导下及上级主管部门的指导下开展工作，以预防控制传染病的爆发流行，控制院内感染为中心，以保障人民群众身体健康为目标。为了认真贯彻实施《传染病防治法》，进一步搞好医院院内感染管理工作，结合震后我院实际情况，特制定20**年工作计划。

一、加强政治思想工作及业务学习

组织全院职工，认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、等相关法律法规，提高认识，转变观念，扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处，拟定今年组织全院职工开展传染病知识培训和院内感染知识讲座各两次，理论知识考试两次，并对新进人员进行岗前培训。

二、进一步加强传染病管理工作

2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统，每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析，建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底及时将传染病月报表XX县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。

3、加强传染病防控工作，做好常见传染并重点疫情预警监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓医护人员知识培训，二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。

4、进一步加强发热、腹泻门诊管理，按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。

三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理，

按照《XX县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》要求，进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强《居民死亡医学证明书》的管理，出现居民死亡后，由经治医师详细填写死亡证明书内容，填写完后由门诊办公室盖章，证明书第三、四联交由死者家属，第一、二联由门诊办公室通知预防保健科收取，保健科将第二联进行网上直报，第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后，才能开具《居民死亡医学证明书》，院外死者原则上不得开具《居民死亡医学证明书》，特殊情况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具《居民死亡医学证明书》，造成的一切不良后果概由当事人承担全部责任。

四、进一步加强院内感染管理

（一）加强院内感染核心科室管理。

1、加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术，定期进行效果监测，并作好各种监测登记，认真按照《供应室工作质量标准》执行，保证灭菌物品质量，拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室，坚持下收下送制度，保障临床科室无菌物品的供给。

2、手术室必须严格执行无菌技术操作规程，手术器具必须做到一用一灭菌，手术器械尽量采用高压灭菌，须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必须达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度，严格限制手术室内人数，非手术人员不得进入手术室。

3、加强产科感染管理，预防产妇及新生儿感染，医护人员严格执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。

4、加强临床医技科室管理。

（1）胃镜室使用后的内窥镜及附件清洗消毒应严格按照《内窥镜清洗消毒操作规范》要求做好内窥镜清洗、消毒、登记工作。

（2）加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必须采用高压灭菌，对需浸泡的器械必须使用高效消毒剂浸泡。

（3）病理科要认真做好废弃组织无害化处置登记等工作。

（4）检验科使用压脉带坚持一人一根，用后必须浸泡消毒。废弃标本必须经过消毒处理后排入下水道。

（5）加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区，对各类衣物应分类清洗，对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。

（二）积极开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次。院感科对手术室、治疗室、供应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品，消毒液进行不定期监测，每季度对各科室紫外线灯进行强度检测，消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率，各种感染的易感因素，病原体及其赖药性情况，抗生素的使用情况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，有针对性的进行宣传教育，培训和指导，给予有效控制。对院内感染管理中存在问题及安全 隐患加以系统分析，定期对监测资料进行分析，反馈给各科室，提出解决办法和防范措施。

（三）各临床科室认真填写院内感染卡片，按时上报，如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。

（四）进一步加强医疗废物管理。各科室必须严格遵守《医疗废物管理制度》，做好垃圾分类。加强对清洁工的培训管理，作好对医疗废物处理的登记，交接记录工作，严防医疗废物向外流失。

五、进一步加强健康教育和计划免疫工作

1、今年将在门诊、住院部设立健康教育，传染病防治专栏，根据季节的变化和实际需要，及时更换宣传内容，拟定开展健康宣传活动4次，办传染病专栏4期。

2、加强对医院工作人员的健康管理，建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。

3、配合疾控中心开展计划免疫工作，保障在我院出生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达100%，做好学校、社会群体大型预防接种。

六、搞好医院环境消杀工作

每月对周围环境进行一次消杀处理，特殊情况遇环境污染随时消毒。

院内感染工作计划（三）

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：

一、加强医院感染管理

根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。

二、开展医院感染监测

1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。

2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。

3、抗菌药物临床应用调查

在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。

4、开展医院感染现患率调查

配合全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。

5、开展细菌耐药性监测

加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。

三、感染病例汇总、上报院感基地

每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。

四、加强多重耐药菌医院感染的控制

针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。

五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理

1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。

2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。

3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。

4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。

对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。

六、加强院感知识的培训

1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。

2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。

3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。

七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。

八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导

九、加强医疗废物的管理

严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。

十、规范供应室工作

根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。

十一、医院感染暴发

院感防控督查工作计划范文第4篇

1 按计划落实推进医院感染管理工作

医院感染管理工作贯穿于医疗活动的全过程，涉及面广，包括临床科室、医技科室等部门，我院建立了医院感染管理委员会、院感科和临床科室医院感染管理小组三级网络结构，健全的医院感染管理体系能分级负责医院感染管理工作，从而确保全院医院感染管理工作的有效开展。院感科结合医院实际制定了全年医院感染管理工作计划和目标，全面负责各项计划和制度的落实。在日常工作中对医院感染管理的重点、难点、薄弱环节和问题进行分析和讨论，提出整改意见，以利计划的推进和目标的落实。

2 加强医院感染管理日常工作督导，注重持续改进

为了提高我院医院感染管理工作的执行力，院感科针对临床科室、院感管理重点科室及临床医技科室制定了相对应的考核标准，使全院医务工作者在工作中做到有章可循，有规可依。院感科不定期下到全院各临床科室，特别是医院感染管理重点部门，按照考核标准督查医院感染管理工作落实情况。查看医务人员日常操作是否符合医院感染管理工作标准查看清洁消毒物品是否及时消毒更换，无菌医疗用品是否按要求规范管理，医疗废物是否分类收集处置；查看医务人员操作前后是否规范手卫生，换药时是否按无菌技术的要求操作，消毒液的配制及浓度监测是否合格等；对每次督查情况都能认真作好记录，并让科室主任、护士长进行签名确认，发现不符合院感管理要求的人和事及时向当事人、科主任、护士长反馈，下发医院感染管理持续改进沟通督导表，责令限期整改。通过严格的管理，使我院的医院感染管理工作得到了持续改进，促进了我院医院感染管理工作的健康发展。

3 完善规章制度，按计划完成各项监测工作

3.1环境卫生学及消毒灭菌效果监测

根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》的要求，结合我院实际，制定了全院的环境卫生学及消毒灭菌效果采样时间安排，严格按照医院感染监测制度采取临床科室自查与医院感染管理科抽查相结合的方式，侧重于医院感染管理重点科室、重要环节、重点部位的监测。对监测不合格的科室，及时与相关科室主任、护士长沟通共同查找原因，制定改进措施，直至监测合格为止。

3.2 目标性监测

3.2.1 Ⅰ类手术切口感染的监测：加强了对全院Ⅰ类手术后切口感染的目标性监测，监测结果完全符合《医院感染管理办法》规定的感染率低于0.5%的要求。

3.2.2 三种导管的监测：加强对重症医学科、神经内科重症室及外三科重症室内使用留置导尿管、动静脉插管及使用呼吸机三种导管进行动态监测。及时了解有无引起医院感染的危险因素，预防与控制医院感染的暴发与流行。

3.2.3 职业暴露的监测：加强职业暴露安全防护的宣教工作，在日常工作中督导医务人员做好标准预防，正确合理使用防护用品。发生职业暴露均能及时、正确、有效地按职业暴露处理流程进行处置。最大限度地减少因职业暴露对医务人员造成的伤害。

3.2.4 新生儿医院感染监测：为了保障新生儿住院期间的医疗安全，院感科开展了对新生儿科在住患儿的目标性监测，对每天使用温箱/蓝光箱的新生儿及新生儿发生医院感染的部位进行日常性监管，同时每月重点对温箱、蓝光箱空气内壁及温箱水槽湿化水、奶瓶、奶嘴及工作人员手指等进行采样监测及汇总分析。及时了解有无引起新生儿医院感染的危险因素存在，预防和控制新生儿医院感染的暴发与流行。

4 做好医院感染病例上报及病原学送检的统计分析工作

院感病例及时规范上报及院感病例病原学的监测是判定医院感染发生情况的基础，院感科今年将院感病例及时规范上报和院感病例病原学的送检作为综合医疗质量检查中院感考核的重要考核内容，院感病例及时规范上报较往有所提高；医院感染病例病原学送检率达到57.23%（符合卫生部关于“医院感染病例病原学送检率应大于50%” 的要求）院感科认真做好全院医院感染病例及医院感染病例病原学送检+药敏试验的汇总与分析工作，及时了解院感的潜在危险因素，从而防患于未然。全院今年无医院感染暴发及医院感染引起的疫情与死亡发生。

5 加强各级各类人员的培训，提高医务人员的院感防控水平

院感科结合医院实际情况制定了医院感染预防知识的培训计划和实施方案，根据不同对象开展不同层次和不同侧重点的培训教育，今年我科加大了对全院各级各类人员的培训及考核，参训人员涵新上岗职工、全院医务人员及工勤人员等，通过培训，增强了医务人员控制医院感染的意识，提高了工作的主动性和自觉性，使各项预防措施得以贯彻执行，加强了医务人员对突发公共卫生事件的防范应急能力。

院感防控督查工作计划范文第5篇

【关键词】 医院感染；控制；管理

医院感染控制工作是医院管理的重中之重， 与医疗护理工作息息相关， 是衡量医疗水平的重要指标。因此， 加强医院感染管理， 有效预防和控制医院感染的发生， 直接关系到患者的治疗和康复及医务人员的身体健康， 是医院管理的重要内容。但是， 由于医院感染管理是一个新的课题， 无论从认识程度上， 还是从管理组织上都较为薄弱。况且， 医院感染工作涉及面广、环节多而细， 连贯性较强等诸多因素， 仅靠各项规章制度落实是远远达不到效果的。只有结合组织管理， 上下联动， 齐抓共管， 环环相扣， 才能达到预防、控制医院感染的目的。山东省章丘市妇幼保健院2003年成立医院感染管理科以来， 通过不断学习、借鉴、摸索， 探讨等， 利用随机与定期督查相结合的方法抓各项医院感染管理制度与措施的落实， 取得了显著成效， 回顾总结如下。

1 成立医院感染管理三级质控组织

首先成立由院长亲自担任组长， 业务主管部门由医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科及重点科室负责人担任小组成员组成的医院感染管理委员会。其次是医院感染管理科以及临床医院感染管理小组， 形成了一套完整的规章制度和组织机构。分工明确， 各负其责， 形成了横向联合、纵向共管的立体式管理模式。该机构在院内垂直于院领导直接指挥之下， 涉及全院各科室、各级各类医务人员， 上下左右连接起一个全方位的立体式管理系统工程， 产生了上下联动、横向互动、可及时协调沟通、可直接监控的良好状态， 为做好医院感染管理工作奠定了良好的基础。

2 方法

2. 1 制定标准， 措施到位 根据卫生部下发的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律法规， 制定本院医院感染管理标准。首先， 制定工作计划， 采取有效的工作措施， 严格督导与考核。每月随机检查与定期考核相结合， 每季汇总一次， 反馈在问题， 制定整改措施， 随时调整院感管理小组成员， 以科主任、护士长为主要成员， 科室内指定一名院感兼职人员， 对本科室的院感管理、措施的落实以及本科室人员学习情况进行督察与记录， 确保本科室的院感管理质量， 做到了层层把关， 环环相扣， 上下联动， 齐抓共管的良好局面。二是， 健全院感各项规章制度。按照上级有关院感管理的法律法规及文件精神， 制定了院感管理的核心制度， 涉及消毒隔离制度， 院内感染检测制度， 一次性医疗用品使用管理制度， 医疗废物管理制度等。做到工作有法可依， 有章可循， 使院感管理工作逐步走向规范化、制度化轨道。三是， 针对本院专科特色， 确定了首先抓基础环节质量， 抓示范科室建设， 抓重要指标的达标率等工作思路。分区域在消毒隔离、一次性医疗用品的使用、终末消毒、消毒设备及药械运行完好、紫外线灯管的使用、消毒效果的监测达标及工作人员个人防护等方面进行严格管理， 确保医护工作质量。每年评选一次示范科室， 召开现场会， 实地参观， 以此带动全院各科室院感管理工作的开展。

2. 2 抓住重点， 有序管理

2. 2. 1 重点科室 手术室、分娩室、消毒供应室、母婴同室、新生儿室、NICU室、检验科、门诊手术室等为重点区域， 严格执行消毒隔离制度， 严格非工作人员、探视人员的准入；病室每日定时通风换气， 定时紫外线照射；床单每日采取湿式清扫， 一床一套一消毒， 床头柜一桌一布一消毒， 门、窗、桌、椅、床头、婴儿床、操作台等物体表面每日用0.2%含氯消毒剂擦拭， 地面用0.2%有效氯消毒液拖擦；各室设置了专用拖布， 标记明确， 分开清洗， 悬挂晾干， 定期消毒；严格无菌技术操作规程， 严格执行一人一针一管一用一消毒一洗手制度；新生儿所用的毛巾、浴巾、包被一人一用一消毒， 尿布一次性使用， 用后统一处理；对出院患者的房间及时进行终末处理；对乙肝患者所用的器具、物品、被服单独放置， 并双消毒处置。

2. 2. 2 重点物品 加强一次性医疗用品的管理。按照《医院感染管理办法》要求， 对消毒药械、一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核。医院购进的消毒器械要审核卫生许可证、卫生部卫生许可证批件、经营许可证、产品注册证， 杜绝临床使用不合格产品。

2. 2. 3 重点人群 医务人员的医疗行为与医院感染有着密切的关系。加强医务人员的感染知识教育， 树立危机意识， 对全体医务人员通过各种方式进行专业操作技能的训练， 提高医务人员感染控制意识。另一方面， 督促医务人员养成及时清洗双手的好习惯， 并经常对医务人员进行手培养[2]。对其他不规范行为进行指正。通过实地的问、看、测等手段， 纠正了不良行为， 避免了交叉感染， 强化巩固了医务人员医院感染知识。

2. 2. 4 重点工作 根据我国医疗废物处理相关规定， 建立医院独有的医疗废物管理处理制度和应急处理预案。并对其相关人员进行法律法规、操作技术、安全防护等相关基础理论知识的培训。加强医疗废物管理并常规督察， 发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训， 使本院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理， 严防因医疗废物管理不善引起感染暴发， 保证医疗废物得到合理的处置， 防止造成污染， 保证患者就医环境的安全。

3 讨论

总之， 医院感染管理的改进与完善对于医院管理整体质量的提高具有重要意义[1]。要想做好医院感染管理， 必须通过不断的监督、检查、指导， 逐渐形成一个以个体管理为主， 做到层层负责， 逐级把关， 相互联系， 相互影响， 相互控制的质量责任制[2]。才能使院感管理工作得以同步、协调发展。利用科学的方法及行之有效的措施预防控制医院感染的发生， 提高医疗质量， 改善医疗服务是医院感染专职人员长期为之努力的一项重要的、系统的工程。

参考文献

[1] 任丽娟， 宋暖， 秦平， 等. 医院感染管理的现状分析. 中华医院感染学杂志， 2006， 16（11）：1261-1263.

院感防控督查工作计划范文第6篇

一、总体概况

我市共有养老机构19家，其中公办养老机构16家，民办养老机构3家。2020年度，共组织83人次，检查养老机构92家次，未发现各养老机构存在重大食品安全问题。

二、主要工作

（一）提高认识，加强组织领导

高度重视，成立了安全领导小组，落实了工作职责，并联合市卫健局、市市场监督管理局、市消防救援大队制定了《市2020年养老院服务质量建设专项行动工作实施方案》，确保养老机构食品安全工作取得实效。

（二）明确责任，建立分级负责

督促各镇（街道）成立养老机构安全工作督查小组，建立“主管领导亲自抓，分管领导具体抓”的机制，对各自管辖范围内的养老机构安全工作进行监督检查。并要求各养老机构每日对院内的安全工作进行检查，不断修订完善各项制度，发现安全隐患，研究制定整改措施。增强养老服务机构处置突发事件的能力，最大程度地预防和减少重大突发事件造成的损害。

（三）完善制度，建立长效机制

为应对全市养老机构突发食品安全事件，建立健全我市食品安全应急机制，要求19所养老机构建立食品安全应急预案，建立养老机构膳食服务制度、流程及岗位职责，坚持食品采购制度、“索证索票”制度、晨检制度、食品留样制度和餐厨垃圾处理规范。

（四）疫情防控常态化食品安全监管情况

一是加强养老机构食品安全监管，要求各养老机构全面落实餐饮食品服务安全操作规范，严格执行进货查验、加工操作、清洗消毒、人员管理等规定，严把食品采购关、卫生关，禁止采购冷链食品。二是要求各养老机构实行分餐制，对在院老年人进行分时段、分批次用餐，有条件的养老机构送餐到老人房间。三是落实养老机构核酸检测，确保各养老机构工作人员和返院、新入院的老年人“应检尽检”。

三、主要成效

（一）主要成效

一是我市19所养老机构均按照相关规定办理了食品经营许可证，食堂从业人员均通过市疾控中心办理了健康证。针对食品原材料采购方面，均按照相关规定办理登记，并建立采购台账。

二是规范了食品采购检验合格证，尤其是大米重金属是否超标的把控和其他食品合格标准。

三是对肺炎的防控，禁止采购冷链食品。

四是提高了各养老机构对食品安全的高度认识和责任感。

（二）解决的突出问题

规范了大米的采购渠道和重金属是否超标的把控。

四、典型经验

由牵头，自2017年开始连续4年开展养老机构服务质量建设专项行动，并把食品安全作为其中一项重要工作纳入了工作开展的内容和年度检查的内容。

五、下一步工作计划

院感防控督查工作计划范文第7篇

一、总体概况

我市共有养老机构19家，其中公办养老机构16家，民办养老机构3家。2020年度，共组织83人次，检查养老机构92家次，未发现各养老机构存在重大食品安全问题。

二、主要工作

（一）提高认识，加强组织领导

高度重视，成立了安全领导小组，落实了工作职责，并联合市卫健局、市市场监督管理局、市消防救援大队制定了《市2020年养老院服务质量建设专项行动工作实施方案》，确保养老机构食品安全工作取得实效。

（二）明确责任，建立分级负责

督促各镇（街道）成立养老机构安全工作督查小组，建立“主管领导亲自抓，分管领导具体抓”的机制，对各自管辖范围内的养老机构安全工作进行监督检查。并要求各养老机构每日对院内的安全工作进行检查，不断修订完善各项制度，发现安全隐患，研究制定整改措施。增强养老服务机构处置突发事件的能力，最大程度地预防和减少重大突发事件造成的损害。

（三）完善制度，建立长效机制

为应对全市养老机构突发食品安全事件，建立健全我市食品安全应急机制，要求19所养老机构建立食品安全应急预案，建立养老机构膳食服务制度、流程及岗位职责，坚持食品采购制度、“索证索票”制度、晨检制度、食品留样制度和餐厨垃圾处理规范。

（四）疫情防控常态化食品安全监管情况

一是加强养老机构食品安全监管，要求各养老机构全面落实餐饮食品服务安全操作规范，严格执行进货查验、加工操作、清洗消毒、人员管理等规定，严把食品采购关、卫生关，禁止采购冷链食品。二是要求各养老机构实行分餐制，对在院老年人进行分时段、分批次用餐，有条件的养老机构送餐到老人房间。三是落实养老机构核酸检测，确保各养老机构工作人员和返院、新入院的老年人“应检尽检”。

三、主要成效

（一）主要成效

一是我市19所养老机构均按照相关规定办理了食品经营许可证，食堂从业人员均通过市疾控中心办理了健康证。针对食品原材料采购方面，均按照相关规定办理登记，并建立采购台账。

二是规范了食品采购检验合格证，尤其是大米重金属是否超标的把控和其他食品合格标准。

三是对肺炎的防控，禁止采购冷链食品。

四是提高了各养老机构对食品安全的高度认识和责任感。

（二）解决的突出问题

规范了大米的采购渠道和重金属是否超标的把控。

四、典型经验

由牵头，自2017年开始连续4年开展养老机构服务质量建设专项行动，并把食品安全作为其中一项重要工作纳入了工作开展的内容和年度检查的内容。

五、下一步工作计划

院感防控督查工作计划范文第8篇

今天，市卫生局召开市卫生系统创建国家卫生城市领导小组全体扩大会议。会议的主要任务是传达市创建国家卫生城市领导小组全体会议精神，总结前阶段创卫工作经验，布置下阶段创卫工作任务，进一步提高认识，明确职责，抓紧抓好卫生系统的创卫工作。刚才副局长传达了市创建国家卫生城市领导小组全体会议精神，我将代表市卫生局与主要责任单位和局业务处室签订创卫工作责任书。韩副市长还要作重要讲话。下面，我先代表卫生系统创卫领导小组就前阶段创卫工作进行简要总结，同时对下步创卫工作再作具体部署，讲三点意见：

一、全面动员，积极行动，创卫工作稳步推进

前阶段，市卫生系统主要做了以下创卫工作：

（一）提高认识完善机制

今年3月1日全市卫生系统创卫工作会议之后，系统上下进一步统一了思想，提高了对创卫工作重要性的认识。提出了“在创卫工作中争领先、打头阵”和“创卫工作与日常业务工作相结合”的主导思想。我们及时调整了卫生系统创卫领导小组，成立了卫生系统创卫办，全面负责创建工作的组织协调和督办落实，进一步加大了对创卫工作的统筹领导和协调能力。两区卫生局、市属各单位也在会后根据创卫工作需要及时调整了领导小组，市卫生监督所和市疾控中心根据工作需要建立了创卫工作联席会议制度，定期召开工作会议，进一步加强了对创卫工作的领导。

（二）落实责任加强指导

市卫生局先后印发了《市卫生局创建国家卫生城市目标任务细则》、《市卫生局创建国家卫生城市2011年工作计划》和《市卫生局创建国家卫生城市三年分阶段实施初步计划（2011－2012年）》等文件。进一步明确了创卫工作是卫生系统今后三年工作的主线。把各项创建任务分解落实到局业务处室、市卫生直属单位和两区卫生局，并将创卫工作纳入对市卫生直属单位的年终考核指标，切实落实了相关责任。同时建立了创卫工作月报告制度。

六月初，市卫生系统创卫督导组对两区卫生局及市卫生直属单位创卫工作开展情况进行了督导，及时发现在创卫工作中存在的问题，并进行了研究、分析。指导两区及有关单位针对薄弱环节和难点，落实各项具体工作措施。进一步规范整理、完善创卫台帐资料。卫生系统创卫办及相关业务处室也主动与两区及市卫生直属单位进行信息交流，掌握工作进度。

（三）学好标准开展工作

上半年，我局组织两区卫生局及市卫生直属单位认真学习了新的《国家卫生城市标准》和《国家卫生城市考核鉴定和监督管理办法》，并邀请市创卫办同志对标准进行了逐条剖析。组织了有关人员向新近创卫成功的城市进行了创卫工作考察，学习了其他城市“创国卫”工作中的经验和亮点，并通过现场参观加深对标准内涵的理解。在此基础上，逐条对照《市创建国家卫生城市目标任务细则》进行了梳理，针对差距和不足，从爱国卫生组织管理、健康教育、公共场所与饮用水卫生、食品卫生、传染病防治、病媒生物防治等开展了一系列工作，并取得了明显成效，主要体现在以下六个方面：

1、爱国卫生组织得到新健全

自去年市政府提出创国卫以来，二区爱卫办及市卫生直属单位加强了爱国卫生日常工作，结合创卫指标积极组织和开展爱国卫生月活动、除四害工作等，充分发挥了爱国卫生组织作用。

2、健康教育工作取得新突破

上半年，我们召开了第一次全市健康教育工作会议，组建了“市健康教育讲师团”，印发了《市健康教育工作指导意见》、《市突发公共卫生事件健康教育应急预案》和《市健康教育与健康促进工作规划纲要》。我们还以“健康教育进社区、进机关、进学校、进工矿企业，进渔农村、进医院”六个方面为主要内容开展了突破性的健康教育工作。我们还与市教育局联合召开了全市健康促进学校工作会议，确定今年新推广发展健康促进学校（幼儿园）7所。以创建健康促进学校为载体，通过“小手牵大手”等一系列活动形式，将健康教育从学校推广到家庭、推广到社会，进一步促进健康教育整体工作。同时，我们还结合卫生宣传日、周、月等各类卫生宣传活动开展健康教育，全面提升广大群众健康知识知晓率。

3、公共场所、生活饮用水管理取得新成效

公共场所“五小行业”整治工作我市起步较早，从去年开始，通过市卫生监督所对“公共场所五小行业”与食品卫生中的“小饮食店、小副食品店”调查摸底，掌握了底数，经市政府协调后由卫生牵头，工商、公安配合在市区逐步开展整治。今年上半年，参照外地经验，结合我市实际情况，我们又印发了“五小行业整治工作方案”和“五小行业整治技术指导意见”，并在市本级及两区各确定了一条“五小行业”整治示范街，开展了“五小行业”整治试点工作。6月底我局召开了“五小行业”整治经验总结推广工作会议，将新城“五小行业”整治成功经验全面推广。

针对公共场所集中空调系统卫生指标总体合格率较低的问题，加大监督检测力度。要求不符合卫生的单位对空调系统进行清洗和消毒，并定期开展监测工作。

同时我们还加强对生活饮用水的监测，制定印发了《2011年饮用水监督监测工作方案》，确保此项工作的落实。

4、食品卫生监管取得新加强

在食品卫生监管工作中，我们针对消费领域存在的食品卫生问题，一是制定了“餐饮单位量化分级工作计划”、“推广、普及五常法工作计划”等一系列切实可行的工作措施，分阶段逐步加以落实。量化分级管理工作经过两年的推广，目前在定海城区内的市直管餐饮单位、学校食堂已经全面实施了食品卫生量化分级管理，新城“五小行业示范街”内餐饮单位量化分级率达到92％；定海区、普陀区大中型餐饮单位量化分级率100％；普陀区小餐饮量化分级率达到20％，定海区小餐饮量化分级工作也拟在下半年全面开展。在此基础上，为进一步提高餐饮单位的自身管理水平，规范日常经营行为，借鉴外地成功经验开展了“五常法”管理试点工作。目前我市已有10家餐饮单位开展了“五常法”试点工作。

二是以“金箭”系列活动为抓手，加大食品卫生执法力度。上半年我市在食品卫生领域围绕“金箭”行动，开展了“市民同参与，放心过大年”、“学校食堂及周边饮食摊点卫生专项整治”、“五一前夕农家乐茶楼餐饮卫生专项检查”、“风景旅游区对口检查”等食品卫生专项整治。有效提高了食品安全质量，保障了市民消费安全。我们还与市教育局建立了良好的工作机制，联合开展了对学校食堂、传染病防治和饮用水专项检查。

5、传染病防控工作得到新巩固

我市已连续多年未发生甲、乙类传染病的暴发疫情。2011年上半年全市共报告传染病14种计2304例，报告发病率216.69/10万。其中甲乙类传染病10种计1843例，报告发病率173.33/10万，比上年同期下降0.26%（2304/2310）。为此我们开展了一系列工作，主要有以下六个方面：

一是公共卫生工作体系进一步完善。全面加强了公共卫生体系建设，进一步完善了突发公共卫生事件、重点传染病、职业病防治等应急预案。同时印发了《市2011年艾滋病防治工作计划》、《市乙型病毒性肝炎防治规划（2011—2010年）》、《市结核病防治规划2006-2010年实施计划》、《市健康教育工作指导意见》等一系列规范性文件。

二是应急能力得到进一步加强。目前我市初步建立了卫生监督、疾病预防控制、临床救治、心理卫生、健康教育等五支应急工作专业队伍，配备了必要的应急装备和物资储备，能在第一时间投入突发公共卫生事件的应急处置与救治工作。我们还多次组织开展各类突发公共卫生事件的应急演练，以提高应急处置的能力。今年4月底全省急性肠道传染病应急演练，我市总成绩名列第三，获得二等奖。上半年全市共报告突发公共卫生事件4起，均得到及时处置。下一步我们还将印发《市突发公共卫生事件应急处置操作手册》、《市突发公共卫生事件应急处置手册》。

三是全市疫情报告管理得到进一步巩固。医疗机构法定传染病漏报率<2%，已达到创卫标准。

四是重点传染病防控措施进一步得到落实。艾滋病防治工作进一步深入，核病控制项目管理更加规范，霍乱等急性肠道传染病疫情平稳，医疗机构传染病防控工作进一步规范，医疗废弃物得到了有效处置。

五是免疫规划工作扎实有效。本地儿童接种率已达到创卫标准。流动儿童“五苗”全程接种率为83.08%，建卡率为87.69%，建证率为92.31%，较往年有了明显的提高。

六是进一步加大对用血安全的监管。经过几年的努力，目前我市临床用血100%来自自愿无偿献血，已达到创卫标准。

6、病媒生物防治取得新进展

加强了对《市四害密度监测技术方案》和《2011年市春季灭鼠技术方案》的培训。市疾控中心已开展了新城区四害密度监测，并对两区四害密度监测工作进行了业务指导。同时建立了相关台帐资料。

虽然前阶段我们做了大量工作，取得了明显成效。但是，我们也要清醒地认识到，我们面临的任务仍很艰巨，与国家卫生城市的标准要求差距较远，特别是健康教育工作比较薄弱，“五小行业”整治工作难度较大，长效管理机制难以落实。传染病防治任务繁重，食品卫生质量还不高。机构力量不强，主要是市、区爱卫办、疾病控制、卫生监督三类机构的人员、编制、条件、经费、能力方面存在差距。为此，我们要在巩固现有创卫成果的基础上，按照市委、市政府确定的创建目标，进一步理清工作思路，明确工作目标，克服困难，扎实工作，按时完成创建国家卫生城市的各项卫生工作指标。

二、突出重点，主攻难点，努力实现新的突破

国家卫生城市标准十大类65项指标，涉及卫生部门考核内容的就有51项。在创卫工作中，我们要突出重点，主攻难点，努力实现以下七个方面的突破：

一是切实加强“五小行业”整治。市卫生监督所及二区卫生监督部门要在前阶段“五小行业”示范街试点工作经验基础上，逐步推进其他街道整治工作，要求：07年完成70%，08年全面完成“五小行业”整治工作，并建立长效机制。强化公共场所卫生、饮用水卫生的监督检查，督促指导各单位改善卫生条件，提高卫生服务质量，确保不发生饮用水污染事件。

二是着力抓好食品卫生消费环节监管。针对消费领域存在的食品卫生问题，继续全面推行小餐饮单位的食品卫生量化分级管理工作，08年底必须达到95%以上。普及“五常法”，进一步提高餐饮单位的自身管理水平。以“金箭”系列活动为抓手，继续加强对餐饮单位的监督力度。开展宾馆饭店、渔农家乐、学校、机关、工地食堂专项卫生执法，落实各项规章制度，努力防止消费环节食物中毒事件的发生。

三是全力做好传染病防控工作。要进一步加强疾控机构能力建设、医疗机构传染病管理、免疫规划和用血安全管理。进一步完善相关应急预案，加强应急能力建设，及时、有效处置传染病疫情，确保不发生重大传染病流行。

四是高度重视健康教育。要采取有效措施，广泛普及健康教育知识。继续开展以“健康教育进社区、进机关、进学校、进工矿企业，进渔农村、进医院”为主要内容的健康教育工作和“健康促进学校”创建工作。各级各类医院、卫生院、社区卫生服务站要在门诊、病区等场所建立健康教育专栏或板报，提供健康处方，利用多种形式对病人及其亲属进行健康教育。要充分利用《卫生与健康》报，加大健康教育宣传力度，宣传各类卫生健康知识，强化群众的卫生保健意识，提高群众自我保健能力。市疾控中心要加强对企业、机关、学校、医院、社区等健康教育工作的技术指导和技术支撑，充分发挥市级健康教育讲师团的作用，努力提高我市居民健康教育知识知晓率和健康行为形成率。

五是全面加强病媒生物监测。市疾控中心和二区疾控中心要深入系统地开展病媒生物监测，做到监测结果真实可靠，基本反映本地病媒危害的现状，及时掌握本地区主要病媒生物种类的消长规律。

六是狠抓爱卫工作，推进创建步伐。爱卫办要认真贯彻落实国务院《关于加强爱国卫生工作的决定》精神，科学编制我市爱国卫生工作规划和活动计划，健全爱国卫生组织机构，抓好爱国卫生网络建设。深入开展形式多样的爱国卫生评比活动，加大创建卫生城市的工作力度，坚持做到经常化、制度化，积极开展卫生镇（乡）、卫生小区、卫生单位的创建活动，加快推进创建国家卫生城市步伐。

七是注重完善创卫台帐资料。在开展创建工作的同时，各单位要逐步完善各项台帐资料，加强精细化管理。要按照创建工作资料要求，认真进行整理和归档，使创建工作档案既全面完整，又重点突出、条目清晰。

三、加强领导，强化措施，确保目标圆满实现

创卫工作是一项复杂的系统工程，卫生部门又是整个创卫工作的主力军，我们的任务非常艰巨，责任也非常重大。要不折不扣地完成各项创卫工作任务，必须要有切实有效的措施作保障。为此，在今后的“创卫”工作中，市属各医疗卫生单位及二区卫生局要做到“八个到位”。

（一）组织领导到位。

要始终坚持把加强组织领导作为“创卫”工作的一项重要措施。要进一步强化对创建工作的组织领导，创卫工作实行“一把手”负责制，单位“一把手”要对本单位、本部门的创卫达标负总责。形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、班子成员合力抓、工作人员专门抓的工作机制。局机关各处室与市属各医疗卫生单位之间要互相协作，共同努力，形成上下齐动的创卫局面。

（二）宣传发动到位。

要达到创建国家卫生城市的目标要求，我们必须充分运用各种宣传工具，多层次、多渠道、全方位地进行“创卫”宣传，在卫生系统上下营造好宣传声势，形成一种良好的工作氛围。一是在今天召开“创卫”工作会议后，二区卫生局和市卫生直属单位要迅速召开再动员会，宣传“创卫”意识，部署“创卫”工作，落实“创卫”责任。二是市卫生局即将开办的《卫生与健康》报要开辟专版专栏，做到每期必有“创卫”的内容见报；三是二区卫生局和市卫生直属各单位要经常在新闻媒体上宣传我们开展创卫工作的情况。要通过宣传，切实增强本单位干部职工和家属的创卫意识，增强自觉参与“创卫”行动的责任感。真正形成人人关心“创卫”、人人支持“创卫”、人人参与“创卫”和自觉向不卫生行为作斗争的良好氛围。

（三）目标制度约束到位。

“创卫”工作涉及面广、动态性大、社会性强，必须实行目标管理和制度约束。要根据创卫要求和本单位职责，制订本单位的年度计划，按倒计时制订好工作进度表，真正把创卫工作纳入各单位的日常工作安排之中。完善和建立月报制、月会制和进展评估制度，完善各项配套规章制度，强化制度约束，推动创卫工作走上经常化、制度化、规范化的轨道。

（四）资金投入到位。

“巧妇难为无米之炊”，没有资金投入作保证，“创卫”就会成为一句空话。我市的“创卫”工作光靠有限的财政投入是远远不够的。为此，我建议采取“二个一点”（即政府出一点，单位出一点，）的办法，多方筹集“创卫”资金。具体的说，“创卫”中涉及公共卫生建设的，要积极争取由财政解决。在创卫中如有涉及到有关单位利益时，望有关单位以大局为重，确保“创卫”的各项具体工作落到实处。

（五）责任落实到位。

“创卫”工作能否成功，很大程度上取决于责任是否落实。市政府与市卫生局签订了“创卫”目标责任书，明确了我局的创卫工作任务。我们也将我局创卫工作任务进行进一步细化分解，明确了二区卫生局、局机关的有关科室和市直有关医疗卫生单位职责，并签定责任状，按“谁主管、谁负责”的原则，狠抓落实。希望各单位回去后，能层层签订责任状，真正做到级级有责任，人人有目标，层层抓落实。市卫生局决定从今年起将创卫目标纳入市卫生直属单位年终考核内容之一，年终按照责任书严格兑现奖惩。

(六)督导检查到位。

市卫生系统创卫督查组，要对两区、市属医疗卫生单位创卫工作的开展情况进行全面监督指导，及时掌握进度，确保各项工作的落实。督查可采取明查暗访、交叉检查、督查督办、现场办公等方式，做到定期督查与随机督查相结合，专项督查与综合督查相结合，分片督查与全面督查相结合，实地督查与电话督查相结合，加大检查督导力度，确保工作不松劲、不滑坡、不回潮。我们的督查组，要切实负起责任来，多到一线去发现问题，勤于督查、敢于督查、善于督查、深入督查。要树立督查权威，确保督查效果。同时，要充分发挥二级督查的整体效益，建立横向到边、纵向到底、不留空档的创卫工作责任制，使人人头上“有压力，有动力；有荣誉，有责任”。

（七）纪律保障到位。

为确保创卫工作如期圆满完成，强有力的纪律保障必不可少，因此，我强调以下两条创卫纪律。一是凡经市创卫办或市级领导督办整改两次以上未落实的单位，由我找该单位主要负责人谈话，谈话后仍未落实的，该单位及单位主要负责人年终考核及其他评优一票否决。二是市属卫生单位必须不折不扣地服从市卫生局创卫领导小组的安排部署，识大体、顾大局，确保政令畅通；对有令不行，有禁不止，影响卫生系统创卫工作整体推进进程的单位主要负责人和直接责任人，要追究相应责任。

（八）指导沟通到位。

市卫生监督所和市疾控中心要加强对二区和市卫生直属医疗单位创卫标准的培训和现场指导工作，统一标准，统一方法，统一推进，不要走弯路。

二区卫生局和市属各医疗卫生单位，每月要以书面形式向市卫生系统创卫办公室汇报进展情况，市局创卫办要定时向市创卫办汇报工作进展情况，要加强与市创卫办和两区卫生局的联系，做到上下联动，各项工作环环相扣，有计划、有步骤地推进，确保创建国家卫生城市的卫生部门工作目标如期实现。

院感防控督查工作计划范文第9篇

一．坚守安全底线，持续巩固行业安全生产形势

一是突出春运、“两会”、小长假、汛期等重点时段安全监管，强化安全防控保障措施，确保道路运输安全。二是强化“两客一危”车辆动态监控管理，加强设备终端的检查维护，强化风险防控，严查驾驶员“三超一疲劳”。三是开展企业复工复产安全检查、道路运输领域安全生产集中整治、安全风险隐患排查治理、“安全生产月”和“安全生产行”等活动。四是健全完善相关应急预案，提高应急处置能力。第一时间组织开展“6.3”云汤线K1+100m山体岩石崩塌地质灾害应急抢险工作。今年以来，景区道路运输行业安全生产形势整体良好，未发生重特大安全事故，1-5月运管部门到客运企业、客运站、维修企业和货运企业开展安全检查7次，检查出安全隐患39个（其中运管所检查发现5个，企业自查34个），已整改完成37个，尚有2个隐患正在整改中。五是召开一季度安委会例会，认真传达上级部门安全生产相关政策文件精神，吸取事故案例经验，总结一季度安全生产工作，重点从疫情防控与复工复产、道路运输市场监管、工程项目建设、风险隐患排查整治、汛期应急应对等方面作谋划部署。六是开展了6.16“安全生产月”宣传教育活动。联合景区安监、公路、交警等部门在新国线集散中心开展重点面向工作人员、来山游客的安全生产教育活动，普及安全生产知识与法律法规，营造安全生产工作氛围。

二．强化行业监管，不断规范道路运输市场秩序

一是1月1日至3月22日，每天安排运管人员在南大门卡点执法，强化进山运输车辆监管，确保景区内道路运输市场秩序平稳。二是开展道路运输市场专项整治活动，严厉打击道路运输市场违法违规行为。及时处理上级转办的各类投诉，解决投诉者的利益诉求。截止目前，出动执法人员500余人次，受理并办结投诉3起（含退回1起），办理行政许可事项1起、行政处罚案件4起，罚款人民币3200元。三是开展联合治超。召开专题会议研究治超工作，多次联合交警、公路等部门开展治超行动，并协调区治超办开展区域联动，严厉打击货运车辆超限超载运输行为。四是加强维修企业的监管，督促其规范危险废物的管理和处置和汽车维修作业。五是根据市信用办要求，开展企业行政处罚失信信息信用修复专项行动，引导企业纠正失信行为，修复自身信用。六是落实执法检查“双随机一公开”制度，优化营商环境，规范行政执法行为。上半年开展双随机检查2次。

三．加强景区内旅游公路安全风险隐患排查治理

一是建立和完善景区旅游公路安全风险隐患排查和监测机制，有序开展汛期景区内旅游公路全线日常安全巡查、定期自查和隐患点检测工作，对发现的问题隐患及时采取有效措施进行处置和上报。二是按照市局文件要求，于5月-6月，积极开展辖区公路地质灾害隐患排查行动，并邀请地质环境监测院对隐患点进行认定，已认定7处隐患，并上报市局和景区规土办。三是积极组织养护队伍完成汛前旅游公路沿线所有边沟、涵洞清理疏通工作。四是及时开展公路地质灾害隐患治理工作。目前正在治理南大门、西大门旅游公路沿线SNS防护网内大量碎石、泥沙堆积问题。

四．下半年工作计划

（一）继续强化市场监管。一是积极开展部门联合执法和区域联动执法，形成联动执法常态机制。二是开展旅游客运市场秩序整治，加大对汽车站、换乘站点、汤口周边景区景点等客流集中地的执法检查力度，严厉打击非法营运、站外揽客、班线客车不按规定线路行驶、“长线短跑”、超范围经营等违法违规行为，净化景区及汤口地区旅游客运市场秩序。三是开展治超行动，打击货运车辆超限超载行为，积极推动景区治超体系建设与完善工作。四是开展景区道路客运市场调研。

（二）继续严抓安全监管。一是继续加强节假日和恶劣天气等重要时段的道路运输安全保障工作。二是深入开展“安全生产行”等各类专项整治行动，推进安全生产攻坚行动常态化制度化。三是督促企业加强规范化管理，严格落实安全生产主体责任。四是抓牢疫情防控毫不放松，扎实做好景区交通各个环节的疫情防控。

（三）积极做好地质灾害风险隐患排查和治理工程

一是尽快完成风景区云汤线K1+540m～K1+670m、K1+830m～K2+000m两段公路切坡崩塌地质灾害治理工程。二是加强对旅游公路沿线桥梁、隧道、涵洞、边坡地灾点等隐患排查，做好记录上报。三是持续做好景区内旅游公路养护和管理工作，及时应对各种恶劣天气情况下景区旅游公路应急应对工作，确保公路安全畅通。

（四）坚持做好疫情防控不放松

一是严格按照中央、省市及景区各项疫情防控决策部署，并结合景区交通安全生产工作实际抓好疫情防控工作落实。

二是切实做好常态化交通工作疫情防控工作。坚持精准防控、全面落实客运场站、营运车辆、工程项目建设等领域常态化防控工作各项要求。严格落实“一断三不断的要求”做好公路保通保畅保运保供工作。

院感防控督查工作计划范文第10篇

【关键词】 PDCA； 医院感染； 运用

医院感染是当前公共卫生领域内的一个极其重要的问题，医院感染管理是衡量医疗护理质量的重要指标[1-2]，已日益引起临床医学界的广泛重视。本院是一所拥有850张床位的二级甲等医院，近年来引入PDCA循环进行医院感染管理，使本院的医院感染管理质量得到较大幅度的提升。

1 PDCA循环的释义与引用

1.1 PDCA循环的释义 PDCA循环又称“戴明环”，是美国著名质量管理学家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，即通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。以上4个过程是周而复始地进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进人下一个循环，如此阶梯式上升[3]。

1.2 PDCA循环的引用 本科于2009年7月独立建科，2010年1月起将医院感染管理纳入全院综合目标管理考核体系中。笔者按照PDCA循环管理法，将工作重心由关注“结果”转向关注“过程”，关注医疗活动中的细节、流程，实行计划-实施-检查-改进等循环反复的工作程序，把医院感染管理各项工作进行有机结合，使感染管理水平呈阶梯式上升。

2 方法

2.1 计划阶段（Plan） 每年的岁末年初，依据上年度工作完成情况、薄弱环节、卫生部新规、省市院感质控中心年工作计划等制定下年度感染管理工作计划、培训计划、监测计划、质量检查标准，为更好地运用PDCA循环圈管理开好头、布好局。近两年来，本院将抗菌药物合理运用、多重耐药菌管理纳入考核范畴，同时加大手卫生执行、科内培训效果、微生物标本送检率的考核权重。

2.2 实施阶段（Do）

2.2.1 健全组织，明确人员职责 医院感染管理实行三级管理模式，即医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组。医院感染管理委员会职责是研究医院感染控制目标，制定各项医院感染管理制度及医院感染暴发处置预案，对突发或暴发流行事件进行调查研究并组织实施各项控制措施。感染管理科专职人员负责具体制定医院感染管理制度、管理程序、考评标准、培训计划、监测计划，并组织实施、检查和督导工作。科室感染管理小组负责本科室医院感染监测、通过培训提高本科人员院感防控理论和专业技术水平。每年年初还层层签订感染管理目标责任书，并与绩效奖惩挂钩，以充分调动全院医务人员参与院感管理的积极性，形成齐抓共管的良好氛围。

2.2.2 加强培训，提高感控意识

2.2.2.1 专职人员培训 医院感染的预防和控制涉及多领域、多学科、多环节，专职人员不仅要具备丰富的专业知识，同时也要有较强的沟通、协调管理能力。因此，加强自身素质培养势在必行。专职人员每年参加全国及省级医院感染管理培训班学习，以获取国内外的最新院感讯息，在更新理念、增长知识的同时又获得感染管理专家的答疑解难。感染管理科主任每年参加市院感质控中心组织的感染管理会议和院感质控活动，及时了解本年度全市医院感染管理工作检查存在的问题、控制措施及来年工作重点。此外，专职人员还通过博览专业杂志、每天登陆上海国际院感控制论坛和江苏感控家园网站自我学习充电，不断提高自身素质和感染管理水平。

2.2.2.2 全员培训 本院根据江苏省《医院感染管理科建设规范》的要求制定年度全员培训计划，分层分级逐级落实。将管理层、兼职人员、新入职员工、实习生、保洁员作为培训重点人群，力求做到“全员、全面、全程”，让预防和控制医院感染的理念深入贯彻到每位员工的日常工作中，保护患者、保护自己，更保护家人。

2.2.2.3 开展多种形式的医院感染管理主题活动 2011年，本院作为唯一的县级医院参与了全省医院感染多媒体教学片的征集与拍摄工作。2012年开展了主题为“关爱生命，安全在手；院感控制，从手做起”的手卫生宣传培训月活动。

2.2.2.4 多渠道普及院感知识 本院已连续3年承办市级医院感染继续教育培训班，邀请省市知名院感专家来院授课，传经送宝。充分利用信息网络平台宣传院感管理法律法规、部门规章、应知应会知识，反馈各项分析统计数据和检查、考试情况，全面了解科室感染率、抗菌药物使用率、微生物标本送检率以及耐药菌监测结果等院感质控指标，及时捕捉医院感染危险因素进行有效干预。2012年起，将《医务人员院感三基培训指南》纳入全院医务人员常规考核，每两个月一次，单独出卷，80分合格。每年修正、使用《医院感染管理手册》，内容包括各级监控人员职责、科室自评考核表、科内培训考核记录、院感小知识、持续质量改进表、院感病例登记、院感主要质控标准、职业接触登记表、健康档案等，真正实现科内院感质控“一本通”。每季编辑、下发一期《院感简讯》，将该阶段医院感染发生、病原微生物检出、多重耐药菌监测、ICU目标性监测等情况及时向临床作分析与反馈，敦促临床修正不足，认真落实院感防控标准化操作规程。

2.2.2.5 重点科室、重点人群培训 重点科室院感管理是工作的重中之重[4]。笔者采取“走出去、请进来”的培训方式。“走出去”即选派科室监控小组成员外出参观、进修、学习，借鉴先进经验，改进工作中不足。“请进来”即邀请上级医院院感专家或院感专职人员采取上门培训的方法，通过现场指导帮助，往往收到立竿见影的效果。

2.2.3 有的放矢，完善各项监测

2.2.3.1 感染病例的监测 每年开展一次医院感染现患率调查[5]，以获取本院医院感染率的基线，全面了解医院感染的发生及部位、病原体检出、易感因素、抗菌药物合理使用、微生物标本送检和Ⅰ类手术围术期抗菌药物使用等情况，及时发现危险因素，遏制医院感染的暴发，也为目标性监测的开展提供了依据。每个月进行一次出院病历回顾性调查，抽取上月30%出院病历查看有无院感病例漏报及抗菌药物使用是否合理，定期公布调查结果并与当事医生沟通，按《医院感染管理奖惩规定》予以处理。每天深入病房，通过查看病历、查房、向经治医师了解等方式，掌握感染病例的详细情况，及时督导感染控制措施的落实。感染病例经治医师必须24 h内上报感染管理科，感染管理科对每月的监测资料进行汇总、分析，每季通过《院感简讯》公布院感发生率、病原菌及感染部位前5位，提醒临床医生及时干预、合理用药。

2.2.3.2 全面开展目标性监测 本院目前已开展ICU一机两管、多重耐药菌和普外科手术部位目标性监测工作，通过监测，医务人员手卫生依从性、无菌技术规范的执行、医院感染预防与控制标准操作规程的实施、多重耐药菌的院内防控工作、微生物标本送检率有了明显进步，围术期抗菌药物运用、标本采集方法逐步规范，感染病例抗菌用药渐趋合理。2013年组织了ICU医院感染暴发演练活动，进一步增强医务人员感染预防和控制意识。

2.2.3.3 新规定 2012年《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术管理规范》两规颁布后，及时调整环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划落实新规。

2.3 检查阶段（Check） 督导检查是对计划实施的综合评定，是感染管理部门的重要职能之一。（1）充分发挥感染管理委员会的决策作用，每年至少召开两次全委会议，制定相关制度及规定，讨论本阶段院感工作面临的问题并作出决策。（2）感染管理科将考核标准细化为科主任、护士长两部分，具体内容设计成检查表，重点科室采取不定期日常检查、一般科室每个月检查。检查中发现的问题以二联单形式发出限期整改通知并适时验收整改效果。（3）感染管理小组每周进行一次科内自查，主动查找不足，制定整改措施并落实。

2.4 处理阶段（Action） （1）帮助科室针对检查中发现的问题进行分析，找出原因，进行有效干预并跟踪督查整改情况。（2）每个月、每季将记录检查结果进行汇总分析，对普遍存在的共性问题追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以纠正。每个月通过内网公布检查结果，每季以《院感简讯》形式向医院领导及各科室各部门进行反馈，通报检查情况、目标性监测进展、耐药菌监测结果等等，同时制定整改措施，确定下一轮管理目标，作为下一阶段评价依据[6]。（3）每季将科主任、护士长院感质量考核成绩上报给院办纳入综合目标百分制考核进行汇总、排名并公示，起到一定的激励和鞭策作用。

3 结果

2010-2013年，医院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌药物使用率由91.3%下降至59.1%，手卫生依从性由15.2%提升至42.7%，多重耐药菌院内防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物标本送检率由10.9%提升至年47.1%，环境卫生学监测合格率由88.9%提升至98.5%。

4 讨论

4.1 健全组织，充分发挥院感三级管理组织的职能是实施PDCA循环的组织保证 每一级组织将PDCA循环应用于日常工作的每一个环节，用质量管理体系标来规范日常工作的每一个个人，在全院形成人人关注PDCA、人人参与PDCA的良好氛围[7-8]。

4.2 加强各级各类人员院感知识培训是实施PDCA循环的技术保证 专兼职人员应加强院感专业知识的学习与培训，不断提高自身的综合素质，善于发现问题、分析问题，区分主要原因、次要原因，从而提高解决问题的能力。强化重点部位的感染管理是推进感染控制工作的关键问题[9]，在重点科室、重点部位的目标性监测中，时刻关注医务人员医疗行为的规范性，在不间断的PDCA管理实践中完善充实自我，由“要我做”转变为“我要做”[10]，逐步由经验管理提升至科学的管理。

4.3 建立和完善各项规章制度、标准操作规程是实施PDCA循环的根本保证 医院感染的预防与控制作为近年迅速发展起来的新兴学科，越来越彰显其重要地位和作用[11]。只有加强医院感染管理规范化、制度化、标准化建设，坚持以监测为基础，管理为手段，控制为目标，才能有效控制医院感染和促进医院感染管理工作的持续发展与不断改进。几年来各项标准操作规程（SOP）的推广，保障了PDCA循环管理模式的平稳运行。

4.4 转变工作方法，加强环节质量控制是实施PDCA循环的基本保证 从以往重视“检查结果”管理转变到重视“产生结果的全过程”管理，即注重细节、流程的管理。过程管理需要专职人员及时、有效、动态全过程关注，不但要全面综合的知识，还要有良好的沟通能力[12]，才能制定出切实可行的感控干预措施。如陆续制定了多重耐药菌院内防控、医院感染暴发处置、职业接触处置上报、胎盘胎体与婴儿遗体处置、外来手术器械管理等流程，增强了各项工作执行的规范性和可行性。同时将成功与失败的经验教训及未解决的问题带入PDCA的下一个循环管理，以达到质量的持续改进。

2010-2013年本院的管理实践充分证明PDCA循环是一个质量持续改进、螺旋式上升提高的动态管理过程，在医院感染预防与控制过程中，运用此方法可有显著成效。

参考文献

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[3]李斌，丁碧岚，石祥宇，等.PDCA循环在等级医院评审中的应用[J].江苏卫生事业管理，2012，23（6）：30-31.

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[9]付小芳，刘昕.西部2省6家医院医院感染管理主要问题及探究[J].中国感染控制杂志，2010，9（5）：343-345，349.

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[12]朱秋侠，张荣林，陆爱勤，等.加强过程管理有效预防与控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4765-4766.