时间：2023-10-11 13:08:05
胆大包天，竟然敢藏私房钱！
“私房钱”也许对大家而言，这可是一个非常敏感的话题哦！不过，总有一些人喜欢偷偷摸摸地藏着钱，这些见不得光的钱，那就是私房钱了。但如果是人类的话，这种藏私房钱也不足为奇了。可是，你们知道吗？狗狗也会藏私房钱，是不是觉得非常的诧异呢？它为什么要藏私房钱，藏起来，对于它又有何用呢？
有一位网友家里养了一只哈士奇。主人对这只哈士奇也是如视珍宝，每天都好吃好喝的待它。对于这只哈士奇来说，投胎在这样的主人家里预算是一种福气了。可是，有一天，主人突然对哈士奇说：“晶晶，告诉你一件事啊，你每次都要吃的好的，都被你吃破产了，我都没有钱了，从现在开始，你就将就着一点，你的狗粮就吃得稍微差一点，行不？”当哈士奇听到主人这样子对它的时候，它自然是不乐意了啊。于是，哈士奇朝着主人大叫了几声，这叫声分明表现出不满，好像在说：“你怎么可以这样对待我呢？我的伙食标准可不能降低的呀！”主人露出一副无奈的表情，很无奈地对哈士奇说：“晶晶，你也知道，最近我手头紧，我实在是没有钱给你买那么贵的狗粮了。”说完，还假装流起眼泪来啦！哈士奇看到之后，也感觉到了主人的难处。于是，它就到自己的窝里，东翻翻，西翻翻的。起初的时候，主人感到非常的纳闷，这哈士奇到底是要干什么呀？主人感到非常的不解。不过，主人倒也没有去打扰它。过了一会儿，哈士奇竟然在自己的窝里找出一张一百元的大钞，然后它用嘴巴叼着，给主人送了过来，好像在说：“主人，你没钱了，我给你钱，你拿去吧，快给我买好的狗粮，可别贪污哦！”当主人看到哈士奇嘴里叼着一张百元大钞的时候，真的是非常的诧异。这家伙哪里来的钱呢？难道这家伙还背着自己藏私房钱呀！以后可得防着这家伙了。
没想到，主人这一试探，竟然探出了哈士奇藏私房钱。这只哈士奇也真是够胆大包天的了，竟然偷偷地背着主人干这种事情。难道它是和主人学的吗？所谓物以类聚，人以群分。说不定，这只哈士奇的主人就喜欢藏私房钱哩！
2010年12月7日晚，河南义马煤业集团巨源煤业公司发生瓦斯爆炸，26人遇难。无论怎样的关注，都无法重新点亮在黑暗中寂灭的生命，让人心头沉重。时值隆冬，正是矿难高发期，更让人为那些潜在的事故隐患揪心。
最让人震惊的，是这次事故中原矿主、原矿长的胆大包天：该矿尚处隐患整改过程中，二人就私自安排人员打开封闭的工作面；事发后，相关负责人集体逃逸，想要一张井下图纸都找不到；刻意隐瞒死亡人数，偷偷转移尸体，致使下井人数一度混乱。
每一个疏忽，都可能造成一次事故。而所谓的原矿主、原矿长，已不是因疏忽导致了灾难，而是一种可耻的因利弃义，是对矿工生命权裸地剥夺。
是什么让他们如此肆无忌惮?原因很多。巨源矿难的情况，正反映了我国矿难频发的种种结穴。
首先是违法成本的低廉。矿难当天，有媒体报道，河南煤价飙升，某矿优质块煤每吨价格达1 500元。按规定，须有领导带班下井，违规罚款3万元。3万元，不过是20吨煤。巨源煤矿年产能力15万吨，按照一年生产365天、每天生产24小时算，产20吨煤差不多只要1小时!3万元，与违规开工的收益比起来，是九牛一毛。
其次是安全监管的真空。原矿主能偷偷开工，是因为义煤集团派驻矿长外出学习。“一把手”外出学习就敢如此无法无天，监督处于完全缺失的真空状态。据悉，河南安全生产委员会从11月26日开始了对重大事故隐患整改等的督促检查工作，这样的监督结果恐怕难以交代。
三是煤矿管理的混乱。12月5日、6日两天，该矿下井人数分别是35人、28人，而按照整改煤矿的标注，不能超过10人。具讽刺意义的是，就在11月24日，义煤集团所辖大矿杨村煤矿的领导，还带领安检等科室负责人，到“定点帮扶”的巨源煤矿实地查看。不知道这样的混乱状况，是否曾引起重视。
四是工人权利的缺失。在煤矿的生产过程中，工人处于整个利益分配机制的最末端，基本没有话语权。即使有“无领导带班可拒绝下井”的权利，即使有各种生产规程和守则，下井劳动仍是他们最大的也是唯一的利益所在。他们在契约制定上处于弱势地位，只能接受各种可能威胁到生命安全的“霸王要求”。
五是规则执行的漏洞。按规定，应有矿领导一起下井：按规定，应有安全生产措施：按规定，不能打开封闭的作业面：按规定，下井人数有限制。但是，在巨大的利益面前，规定就像花架子，有漏洞就利用，有空子就往里钻，保命的规定成了一纸空文。
如果血液中胆固醇含量高，医生则会让你服用降低胆固醇的药物。合理摄入饮食，参加足够量的锻炼，同时自我多加注意，则能够把死于心脏病的危险性大幅度地降低80%。
1、每天清晨饮用两杯橙汁。美国加利福尼亚州戴维斯大学的科研人员在对72名胆固醇略高的男女进行试验后发现，饮用强化甾醇汁者，其总胆固醇值下降7%，坏胆固醇值下降13%,而饮用一般果汁者其胆固醇值无变化。美国西部安大略大学的另一项研究发现，每天饮用3杯橙汁持续4周，可以提升HDL值21%。
2、每天吃6小餐。一项对英格兰成年人的大型研究发现，每天吃6小餐者即使摄入的热量和脂肪较多，胆固醇值也比每天饱食2餐者的低。
3、每天晚上大口饮一杯葡萄酒。研究发现，每天一杯葡萄酒或啤酒可以提升HDL胆固醇的值。最好选择红葡萄酒，因为其含一种叫作皂甙的植物化合物比白葡萄酒高3～10倍，而这可以对胆固醇带来较大的益处。
4、选择全谷类面包作三明治。减少像白面包之类简单碳水化合物的摄入，增加像全谷类面包和糙米的摄入，有利于适度提升HDL的值，同时明显降低甘油三酯的值。
5、调制咖啡时用纸过滤并且放弃浓咖啡。冲调咖啡时会产生咖啡豆醇和咖啡醇，可增加胆固醇的值，但是过滤纸可以将其分离。所以，只有在饮用浓咖啡或饮用未过滤的咖啡时，才可能有胆固醇升高的现象。
6、用橄榄油制作家庭色拉。研究发现，橄榄油中存在的单不饱和脂肪酸可以降低糖尿病或代谢综合紊乱者的LDL胆固醇。
7、每4小时饮一杯红茶。科学家发现，每天饮用5杯红茶连续3周可以降低胆固醇值。
8、在咖啡豆里加入半勺肉桂。巴基斯坦的一项研究发现，每天6克肉桂可以把2型糖尿病患者的LDL降低近30%，总胆固醇降低26%。
9、每天早餐食用燕麦片。大量的研究已经证实，谷类具有降低胆固醇的功效。燕麦片中含有丰富的可溶性纤维，如果每天早餐食用1.5杯可以使LDL值降低12%～24%。
【关键词】 先天性胆总管囊肿 体层摄影术 x线计算机 磁共振成像
先天性胆管囊肿实际是胆管的囊状扩张，系先天性的胆管壁发育不良所致，笔者报告几年来经ct、mri检查、手术病例证实20例，就其临床、影像表现，综合分析、总结。
材料与方法
搜集1999.03～2007.10经ct、mri检查胆管囊肿20例，男性6例，女性14例，年龄0.8～26岁，早期婴幼儿表现为阻塞性黄疸，儿童常常出现下述三种典型的症状：（1）右上腹部肿块，（2）腹疼：轻者为振发性胀痛，重者是剧烈性胆绞痛，（3）黄疸：严重程度与胆道梗阻程度有关。
ct机采用siemens somatom hq2和ge lightspeed 16螺旋ct扫描仪。扫描条件为120-150kv，180ma，层厚5mm～10mm。扫描范围自隔顶至十二指肠水平段，所有病例均做ct平扫加增强扫描。使用高压注射器由肘部静脉注入欧乃派克-300mg/ml，80～100ml速率2.0ml/s。
磁共振扫描仪采用ge signa 1.0t超导型磁共振机，mri采用体部线圈，所有病例均分别进行fse及flair序列。矩阵256×256，层厚5mm。
结 果
1.临床表现 右上腹痛15例，黄疸18例，腹部包块17例。
2. 根据todani分型，本组胆管囊肿i型11例，ii 型1例，iii型2例，iv型3例，v型3例，本组资料中，胆总管囊肿主要表现：胆管囊肿i型为肝门区液性密度囊性占位，边缘光滑，壁薄，肝内胆管不扩张或轻度扩张（图1～2和图3～4）；ii型为胆总管单发憩室；iii型表现为胆总管远段囊性肿块突入十二指肠腔内，肝内胆管及胆总管不扩张；iv型为肝内和肝外多发囊肿（图5～8）；v型（caroli）为肝内胆管多发囊状扩张[1]，胆道造影ct有助于确诊，本组15例合并胆总管和胆囊结石，基本符合文献分析。
3.术后病理诊断 20例中16例胆总管囊壁呈慢性炎症改变。
讨 论
胆总管囊肿有人认为胆总管远端阻塞和上部管壁的先天性薄弱，造成胰液倒流入胆总管引起慢性炎症所致。一般病程越长囊肿体积越大，容积可从几十毫升至数升，致使发育不良的胆总管、甚至肝内胆管扩张。本病好发于儿童，女性多见。本组女性14例，12例小于10岁，60%在10岁内出现症状，而获得诊断、治疗[2,3]。本组病例大多数有右上腹痛、黄疸、腹部包块等典型的胆总管囊肿临床表现。
胆总管囊肿的ct、mri表现
先天性胆总管囊肿ct、mri表现为肝门部见边界清楚的液性囊状占位，囊肿的上下端与胆总管相通。胆总管囊肿应与肝囊肿、胰腺假性囊肿、小网膜囊肿加以鉴别。肝囊肿没有脂餐后收缩的特征，囊壁薄，囊内透声好，胰腺假性囊肿多有外伤史或急、慢性胰腺炎病史。小网膜囊肿形态不规则，无明显的囊壁回声。文献报道先天性胆总管囊状扩张症，常并发胆囊和胆管结石。由于先天性胆总管囊肿起源于胆管壁发育异常,外加长期炎症,继发感染,胆汁淤积,易并发结石及出现沉积物（图1～2），这些特征是其他囊肿所没有的。先天性肝内胆管囊状扩张应与多囊肝及胆道梗阻鉴别。①多囊肝囊肿之间互不相通，而先天性胆总管囊状扩张的无回声区相互连通并与肝内胆管走行一致。②胆道梗阻所致的胆管扩张，管壁平滑，多无管壁显示，多可发现引起梗阻的结石或肿块回声而加以区别[4]。
ct、mri对诊断先天性胆总管囊肿具有重要价值。其他侵入性检查方法如内镜逆行胆胰管造影（ercp）等有一定痛苦及风险，同时由于胆总管囊肿一般均较大，上述方法有时会因为显像不充分，而对合并结石或较小的癌肿无法清晰显示。胆道造影ct避免上述不足，能够观察囊肿的大小、形态、数目及部位[5]，是否有结石、肿块，可作为先天性胆总管囊肿的首选影像诊断方法。
【参考文献】
1. 周康荣,主编.中华影像医学（肝胆胰脾卷）. 人民卫生出版社，2002，188-192.
2. 周康荣,主编.腹部ct.上海医科大学出版社，1993，69-81.
3. asselah t，ernst，sergent g，et al.caroli’s disease：a magnetic resonance cholangiopancreatography diagnosis. am j gastroenterol,1998,93（1）：109-110.
4.baron rl.diagnosing choledocholithiasis：how far can we push helical ct. radiology,1997，203-208.
【关键词】 普外科； 引流； 右上腹
中图分类号 R656 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0122-03
右上腹部包含肝脏、胆囊、十二指肠、结肠、小肠等众多器官，并且右上腹部为腹部手术最常见部位之一。术中放置外引流管不仅能引流腹腔积液，并且术后通过观察引流液性质，也利于判断病情，因此合理放置引流管是保证手术成功的重要环节。通常右上腹手术，将引流管放置于Winslow孔，但是通过对比观察研究发现，Winslow孔置管并不一定保证通畅引流，甚至会造成膈下积液，甚至胸腔积液，所以本文章讨论右上腹腹腔外引流的误区及合理引流方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年1月-2013年1月在笔者所在科室行各类上腹部手术的967例患者的临床资料，其中腹腔镜下胆囊切除术538例，开腹胆囊切除术179例，胆总管探查术（含胆囊切除+胆总管探查）131例，胃切除术（包括全胃切除或部分胃切除）67例，右侧肝脏或肝中叶良恶性肿瘤切除术35例，胰十二指肠切除术17例。选取ASA 1～2级行上述手术患者（不合并心肺基础疾病，体重40～80 kg），采用随机数字表法分为试验组和对照组，采取两种不同的置管方式。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
腹腔镜胆囊切除术选取538例患者，出现以下情况时置管：（1）手术为急性胆囊炎，手术当中渗血较多，模糊手术操作；（2）术中游离胆囊过程中致胆囊损伤，胆汁流入腹腔；（3）因胆囊管细小，手术过程中夹闭不可靠；（4）胆囊与周围大网膜广泛粘连，游离时术野广泛渗血[1]。单纯胆囊切除术共179例，胆总管探查术（含胆囊切除+胆总管探查）131例，常规放置引流管[2]，放置引流管不仅能及时发现异常情况，而且引流本身就是治疗某些并发症的有效措施，是术后治疗的重要一环。胃切除术（包括全胃切除或部分胃切除）67例，右侧肝脏或肝中叶良恶性肿瘤切除术35例，胰十二指肠切除术17例均常规放置引流管。
引流管采用外径1.0 cm的单腔乳胶管，采用被动式引流方法。试验组常规Winslow孔置管，右侧腋前线肋缘下引出引流管；对照组右肝上间隙放置引流管，沿右结肠旁沟，沿腋前线与脐水平交点偏内侧2 cm处将引流管引出体外，两组组均保证引流管不打折引出体外。
2 结果
腹腔镜胆囊切除术选取病例共538例，试验组置管276例，对照组置管262例，24 h引流量小于20 ml，未带血性、胆汁性液体，则拔除引流管[3]。其中试验组中1例术后引流管中出现胆汁样液体，并伴有腹膜炎体征，血象升高明显，急诊剖腹探查，术中证实胆囊颈管钛夹脱落，发生胆瘘，1例术后引流管术后出现胆汁样液体，量不多，但无腹膜炎体征，考虑迷走胆管，保守治疗，带管15 d后拔管痊愈出院，1例术后出现黄疸，急诊剖腹探查手术证实胆总管误断，行胆肠吻合，痊愈出院。对照组术后1例术后出现黄疸，急诊剖腹探查术证实胆总管结石并嵌顿，行胆总管探查、T管引流，带T管出院。其余病例试验组第1天引流量平均为15.32 ml，对照组第1天平均引流量平均为21.47 ml，试验组平均拔管时间39.62 h，对照组平均拔管时间30.39 h。
单纯胆囊切除术共179例，试验组置管89例，对照组置管90例，24 h引流量小于20 ml，未带血性、胆汁性液体，则拔除引流管。对照组中1例术后第1天因肝功能差、凝血功能异常，术后胆囊床大量出血，最终死亡，其余病例试验组第1天平均引流量为89.47 ml，对照组第1天平均引流量100.17 ml，试验组平均拔管时间69.32 h，对照组平均拔管时间60.46 h。
胆总管探查术（含胆囊切除+胆总管探查）131例，试验组置管71例，对照组置管60例，试验组第1天平均引流量为65.47 ml，对照组第1天平均引流量59.25 ml，试验组平均拔管时间67.32 h，对照组平均拔管时间63.46 h。
胃切除术（包括全胃切除或部分胃切除）67例，24 h引流量小于20 ml，为清亮液体，未带血性、浑浊样液体，复查腹部CT吻合口位置良好，无明显积液则拔除引流管。试验组置管32例，对照组置管34例，试验组1例术后24 h内引流管出现大量血性液体，腹穿抽出不凝血，急诊剖腹探查术，术中证实胃左动脉结扎不牢出血，再次手术止血后，术后恢复良好出院，对照组2例术后1周内引流管出现黄色浓性浑浊液体，行细菌培养提示大肠杆菌，考虑吻合口瘘，禁食水，保持引流通畅，并给予补液支持治疗后，保守治疗出院，试验组第1天平均引流量为239.47 ml，对照组第1天平均引流量256.25 ml，试验组平均拔管时间12.31 d，对照组平均拔管时间11.09 d。
右侧肝脏或肝中叶良恶性肿瘤切除术35例，24 h引流量小于20 ml，为清亮液体，未带血性、浑浊样液体，复查腹部及胸部CT，无明显腹腔积液及胸腔积液则拔除引流管。试验组置管16例，对照组置管19例，试验组中有1例肝包虫患者术后出现胆瘘，第1周平均每日引流胆汁样液体约200ml，长期带管，术后半年拔管，此病例未纳入统计病例，复查CT有7例不同程度均出现膈下积液及胸腔反应性积液，有2例因胸水量大，B超定位后行胸腔闭式引流，试验组第1天平均引流量为343.47 ml，对照组第1天平均引流量379.25 ml，试验组平均拔管时间122.32 h，对照组平均拔管时间88.46 h。
胰十二指肠切除术17例，24 h引流量小于20 ml，为清亮液体，未带血性、浑浊样液体，复查腹部CT吻合口位置良好，无明显积液则拔除引流管。试验组置管10例，对照组置管7例，试验组中拔管前复查CT有2例仍有少量膈下积液，试验组第1天平均引流量为278.47 ml，对照组第1天平均引流量293.25 ml，试验组平均拔管时间13.60 d，对照组平均拔管时间11.22 d。
3 讨论
上述手术均采用虹吸引流，因负压吸引与虹吸吸引效果相同，但虹吸引流操作简单，费用低廉，更便于临床观察[4]。上述所有术式都可看到对照组的第1天引流量均多于试验组，对照组拔管时间短于试验组，因为对照组有如下优势：（1）引流范围广，右上腹可分为肝上间隙及肝下间隙[5]，对照组直接置管于右肝上，可引流右肝上间隙，而Winslow孔积液沿右肝下间隙流至右结肠旁沟处，对照组引流管也经过右结肠旁沟引流至体外，故对照组同时引流肝上间隙及肝下间隙处的积液，引流量大，效果好，试验组只能引流肝下间隙积液，对于肝上积液，由于该处虹吸作用，往往不能流至肝下，导致引流不尽。（2）对照组有效引流肝上间隙积液，直接避免了膈下积液，进一步减少了引发反应性胸腔积液可能性，但试验组却不能有效引流膈下积液。（3）对于胆囊切除术等引流量较小的手术来说，膈下少量积液并无明显影响，但对于右半肝肝叶部分切除手术来说，膈下积液量大，若不能充分引流，多数会引起反应性胸腔积液，甚至影响呼吸功能，因此对照组间接降低了腹腔手术产生胸腔积液的发生率。
随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜胆囊切除术已取代传统的开腹胆囊切除术，成为胆囊切除术的首选术式[6-8]。腹腔镜胆囊切除术后胆瘘发生率较开腹胆囊切除术高[9]，所以腹腔镜胆囊切除术后，放置腹腔引流管不仅起到引流作用，而且可以防治胆瘘的发生，通过上述两种引流方法对比，可以看到，对照组第1天引流量多于试验组，更利于引流，而且对照组拔管时间短于试验组，但对于胆瘘的防治，上述病例并无明显统计学意义。单纯开腹胆囊切除术、胆总管探查术（含胆囊切除+胆总管探查）、胃切除术（包括全胃切除或部分胃切除）、右侧肝脏或肝中叶良恶性肿瘤切除术、胰十二指肠切除术对照组置管第1天引流量多于试验组，对照组拔管时间也短于试验组，之所以对照组第1天引流量多余方法所以对于胆道手术可以得出结论对照组置管较试验组更利于引流，且拔管时间缩短，利于术后恢复，早日出院，减低了住院费用。
右侧肝脏或肝中叶良恶性肿瘤切除术后腹腔引流液较多，第1天平均引流量都在300 ml以上，所以通畅引流，不仅能观察有无出血、胆瘘等情况发生，也能够利于术后恢复，肝脏手术术后腹腔引流液多考虑与术后肝功能受影响，继而引起低蛋白血症产生腹水有关，其中也包含术中冲洗液，所以术后保证引流，尤其是膈下积液的引流至关重要，否则大量膈下积液压迫膈肌，甚至产生反应性胸腔积液，进而影响呼吸功能，不利于术后恢复，对照组直接置管于肝上间隙，有效避免了膈下大量积液的可能，对照组置管患者拔管前复查CT未见明显膈下积液，而试验组置管病例中，7例（共16例，占43.75%）出现了膈下积液及胸腔积液，其中2例因胸水量大，行胸腔闭式引流，所以对照组置管对于右肝及肝中叶部分切除术来说，明显能够防治膈下积液及胸腔积液产生。
对于右上腹引流，对照组更利于引流，且拔管时间缩短，利于术后恢复，早日出院，降低了住院费用，其次对照组可有效避免右侧膈下积液及胸腔反应性积液产生及加重。所以上腹部手术需放置右上腹引流的病例，均可于右肝上间隙放置引流管，沿右结肠旁沟，沿腋前线与脐水平交点偏内侧2 cm处将引流管引出体外。
参考文献
[1]傅国，李廷文.腹腔镜胆囊切除术放置腹腔引流的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，8（28）：3131-3132.
[2]杨伟林.胆囊切除术放置引流管与否的比较[J].兰州医学院学报，2004，30（3）：53-54.
[3]梅卫国，詹国清，叶桃明，等.腹腔镜胆囊切除术后放置引流管的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2003，8（1）：61.
[4]刘迎春.普外科术后两种引流方式效果的比较及护理[J].吉林医学，2011，32（15）：3118-3119.
[5]彭裕文.局部解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2007：118.
[6]黄志强.胆道外科学[M].济南：山东科技技术出版社，1999：407.
[7] Mahacharado V. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy An audit of 1552 cases[J].Hepato Gastroenterology，2004，51（55）：12.
[8] Sekido H，Matsuo K，Morioka D，et al.Surgical strategy for the management of biliary injury in laparoscopic cholecystectomy[J].Hepatogasterology，2004，51（56）：357.
[9]刘天学，徐常青，张桂茹，等.腹腔镜胆囊切除术胆瘘的防治[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（6）：527-528.
现在很多人有胆囊的问题,只要是胆病,一般来讲有三条原因。
第一,跟老是晚睡有关。这个问题在人年轻的时候显不出来,到年纪大了以后,长期的晚睡,会造成胆的少阳生机受损。
第二,跟精神压抑有关。人如果很压抑,生机就起不来,而且会造成胆病。
第三,就是长期不吃早饭。晨起空腹,胃开始蠕动,胃一动,胆汁就随之分泌。胆汁是用来消化食物的,不吃早饭,胆汁就处在一个空运化的状态,慢慢就产生了凝聚。
拍拍胆经,有助于防治胆部疾病。站直了,手随意地放在大腿两侧,中指指尖停留的地方有一个穴位,叫做风市穴。这个地方是风的市场,最容易进风,往往摁到这个地方会觉得很硬。稍微蹲着点,两个手就这么拍拍风市穴,就能锻炼了。胆经还会经过两肋、头的两侧,这些地方都拍拍,效果更好。
■嘘一嘘,解肝郁
肝主藏血,又主筋,所以肝为人体运动能力的发源地。人肝气足的话,筋的弹性就好,人就有力气。人如果过度劳累,就会伤肝进而伤筋,所以平时要注意避免过度劳累。
想要肝好,一个是锻炼,还有一个就是利用“嘘字诀”。在日常生活当中,比如我们被领导批评以后,回到办公室肯定有个下意识的动作,就是自动发出“呼”或者是“嘘”的声音,这种自动发音就是人体的自救,有解肝郁的作用,这是中国最古老有效的方法。
解肝郁还有一个方法,也很简单,坐着也可以做。就是两手掌交叉,抱着后脑勺,撑住了,手与肩膀齐平,尽量撑开拉住。然后,维持这个动作慢慢左转,在左转的过程中,两腋不许合上,转到最靠边的时候,屏住呼吸待一会儿。然后,再慢慢地正过来,再右转,眼神要拼命地往最后面看。这是解肝淤滞之大法,坐在办公桌前的人每天若能坚持做个五六遍,很管用。
■捋一捋,心情好
心包经就是西医中的胸腺,是人快乐的根源。心包经通畅,人心情就容易舒展。
心包经从胸中开始,通过膈肌,散于胸部、上腹和下腹三焦。心包经还有支脉,支脉从胸内肋部出来,走在天池穴处向上到腋下,沿上臂内侧天泉穴处,从手太阴、手少阴之间,进入肘部的曲泽穴,再向下走到前臂,进入掌中的劳宫穴,再从劳宫穴分叉。一根从中指桡侧出,终于中指末端的中冲穴;另一根沿无名指,到无名指末端,接手少阳三焦经。
当我们遭到责骂的时候,胸会觉得很憋,这在很大程度上是心包被憋,被憋了,我们就会不自觉地用手拍拍胸脯,这就是下意识地拍心包经。如果被憋得很厉害,就要用药了。最主要的还是平常要注意锻炼,可以经常捋心包,就这么拿大拇指捋一捋两乳正中间,要轻轻的,重了会伤脏腑。
■跪一跪,调胃经
要养胃,早饭一定要吃,这跟保养胆是一个道理,不吃早饭,胃液就相当于空运化,胃就可能出现一系列的问题。
知道怎么锻炼胃经吗?有一个方法,古代人都做,现在人都不爱做的方法――下跪。直直地跪着,双脚放平,脚心朝天,上身放直,整个胃经就都会受到牵拉。两个膝盖走的是胃经,所以古代男的坐是“虎踞”,两手扶住膝盖,不让膝盖受寒,这是养胃大法。
人体自身的诊断维修系统，并不仅仅是狭义的免疫能力，而是包含自我诊断、人体资源管理、自我修复及再生的完整医疗体系，这些系统工作的最基本条件就是必需具备足够的血气能量。既然人体内建了自身的医疗体系，当我们生病时，应该先考虑让体内的系统正常工作，而不是从外界直接介入调整，我们必需认知人体这些机能的存在，并能判别人体正在进行哪一种应变措施，以及它需要我们提供的是什么样的协助。对于疾病的症状，应该从狭义的不舒服疾病症状扩大到那些没有感觉的人体特征。并且对于不舒服的疾病症状所寻求的也不应该是直接消除这些症状，而是透过这些症状找出疾病的真正原因，彻底消除疾病的原因才是治疗的真正目的。
对于那些常见的慢性病，最好的“治疗”方法也许就是设法恢复人体的血气水平。
■调养血气的一式三招■
既然血气能量是人体最重要的健康指标，而人体又是自然界的产物，那么必定存在着非常简单的方法就能使血气能量上升。我从中医的医理，及自己长久的经验中整理出了一套简单的调养血气的“一式三招”。一式就是坚持科学的、健康的生活方式。三招是指：
l、敲胆经；2、早睡早起；3、按摩心包经。
这一式三招，并不是很复杂的功法，每天所花的时间不到20分钟，比较困难的是第二项早睡早起，其实多数人只是不明白睡眠的重要性而已，只要了解了，就能逐渐调整。只要依照这“一式三招”，自己很快就能发现身体的变化。
第一招：敲胆经。（图1：敲胆经图）说明：如图，每天在大腿外侧的四个穴位点，用力敲打，每敲打四下算一次，每天敲左右大腿各五十次，也就是左右各两百下。由于大腿肌肉和脂肪都很厚，因此必需用力，而且以每秒大约两下的节奏敲，才能有效刺激穴位。目的：这个运动，主要在刺激胆经，强迫胆汁的分泌，提升人体的吸收能力，提供人体造血系统所需的充足材料。
我们知道，人体的能量供应不足，以致于造成人体能量不断下降的趋势，长时间的能量下降，会使人体的血气能量下降到不同程度的低血气水平。不同程度的低血气水平，就出现不同的慢性病。因此，慢性病的最根本原因就是每一天的能量供应不足。而人体的能量和血液总量成正比。
人体造血有两个最重要的条件，其中之一是需要人体准备足够的材料，血才造得出来。同样的依常理判断，自然界创造人体时，必定也提供人体能够很容易就准备了足够材料的条件，胆汁是从肝脏中分泌出来的，胆囊则是储存及控制胆汁分泌的器官。人吃进去的食物，有一部份是由胆汁的化学作用分解成人体造血所需要的蛋白质。因此如果胆汁分泌不足，则食物被分解成可供人体吸收的蛋白质就不够，当然也就不能提供人体造血所需的足够材料了。
从中医的经验，当脏器功能不佳时，刺激其相关的经络，可以强化经络的机能，因此解决胆功能不佳的最好方法，就是敲胆经。胆经是一条从头到脚的经络，其中多数的经络都和其他经络相邻，唯独在大腿外侧的一段，只有一条胆经，而且这段胆经敲打起来最为顺手。因此我们建议朋友们每天都敲胆经。
第二招：早睡早起。要点：每天至少保持午夜12点以前入睡，并且累计有八个小时睡眠。
敲胆经使人体可以生产足够的造血材料，正确的睡眠则提供人体足够的造血时间，两者俱全，人体的造血机能就能够正常工作，血液总量就会逐渐增加，气血能量也就逐渐提高了。
有了足够的血气之后，不但能改善人体的肥胖状态，还能使皮肤的新陈代谢加快，皮肤会愈来愈光滑，肤色也会愈来愈健康。血气够了，皮肤就会现出血色，脸上自然会呈现白里透红的气色。同时嘴唇也会出现自然的红润，女士们不需化妆也自然明艳光彩。血气提升之后，脑部的供血会增加，会使人更聪明，反应更快。无论读书或工作，都会更加得心应手。
如果每天晚上11点睡，加上敲胆经，血气至少可以保持平衡，而且有很少部分的余蓄，如果10点睡，就可以使人体的血气形成上升的趋势。
人体造血的最佳时段，是从下午六点到午夜一点四十分，而且人体必需达到深度睡眠的状态。
第三招：按摩心包经。
（图2：心包经位置图）如图，在心包经的穴位进行按摩，在图中所标示的位置附近寻找穴位，找到了穴位，稍用力压就会感到明显的痛感。每天在每个穴位按摩2～3分钟。除了心包经之外，应再按摩任脉的膻中穴（两乳之间）和膀胱经的昆仑穴（外侧脚踝后方腱前凹陷处），其中昆仑穴的按摩应在按摩心包经之前实施，这样比较容易将心包积液排出。
膻中穴：对应七轮中的“心轮”。属于奇经八脉中的“任脉”，任、督二脉是人体的两大高速公路，所谓“气会膻中”，脑是髓之海，膻中是气之海，本穴属于八会穴之一，所以效用非常广泛。
刺激方式：用大拇指指腹以上下方向稍用力揉压，每次约五秒，休息三秒，共约五次，可自己体会斟酌加减时间或次数。
这个方法最主要的功效，在于消除心脏外部心包的积液，解除心脏所受之不必要的压迫，使心脏的正常功能得到发挥，有能力将血液输送到身体各个组织，将堆积的废物带走。
过多心包积液的去除，可以消除许多人体的不舒适，例如胸闷、呼吸不顺畅、手脚无力、肩背酸痛、心律不整等，这是最快见效的方法。这个方法可以提升人体的免疫力，感冒发烧时，配合其他穴位的按摩，是最好的退烧方法，特别是小孩发烧，又不想服用太多抗生素时，这是最好的选择。
从中医五行理论，心属火，脾主土，火能生土，心脏的能力提升，必定能够提升脾脏的能力。由于心包经的通畅，能使心脏发挥正常功能，间接提升了脾脏的能力。脾脏是人体免疫系统最重要的器官，因此按摩心包经可以提升人体的免疫能力。
【关键词】低出生体重儿；胆汁淤积；胃肠外营养
随着新生儿重症监护技术的不断发展，低出生体重儿的存活率逐渐提高。胃肠外营养（PN）在临床的广泛应用拯救了无数危重症新生儿的生命，然而其相关并发症也日渐引起临床医师的重视。PN 相关并发症包括脓毒症、代谢不平衡、血栓栓塞及肝胆并发症（包括肝脏本身病变、胆汁淤积及高脂血症），这些并发症都有潜在的生命威胁。国外学者Willis报到，其中由胆汁淤积引起的肝衰竭是最常见的死亡原因。目前PN相关性胆汁淤积（PNAC）的发生机制尚不明，可能的相关因素包括低出生体质量、早产、PN持续天数、缺乏肠内喂养、脓毒症、氨基酸的成分和水平、非蛋白热量摄入过多及有毒微量元素作用等。本研究旨在探讨胃肠外营养与PNAC发生的相关因素，为该病的防治提供临床依据。
1对象与方法
1.1研究对象选取2010——2012年我院新生儿监护病房治疗、出生体重
1.2分组PNAC诊断标准：直接胆红素>25.6umol/L，直接胆红素占总胆红素>50%。按是否出现PNAC将40例低出生体重儿分为PNAC组和非PNAC组，其中PNAC组4例，非PNAC组36例。所有患儿一经诊断，均给予复方甘草酸苷、熊去氧胆酸等保肝利胆治疗。
1.3PN支持方案采用外周静脉持续均匀输注营养液。从生后第1天开始进行，根据体重和生后时间予生理需要液量，第1天加用6%小儿氨基酸，从0.5g/（kg·d）开始，每天增加0.5g/（kg·d），最高不超过3g/（kg·d）；第2天加用20%脂肪乳，从0.5g/（kg·d）开始，每天增加0.5g/（kg·d），最高不超过2.5g/（kg·d），葡萄糖溶液浓度控制在12.5%以下，输糖速度不超过8mg/（kgmin），使血糖控制在7.0mmol/L以下。输注时间维持在16小时以上。同时在病情允许下予微量喂养，从少到多添加奶量，逐渐过渡到肠道内营养。所有低出生体重儿均在胃肠外营养7-14天后抽血2ml，用于测定肝功能。
1.4统计方法采用SPSS软件处理，计量资料以χ±s表示，用t检验进行比较分析，PN与PNAC相关因素（出生体质量、胎龄、氨基酸总量、脂肪乳总量、葡萄糖总量、PN持续时间、禁食时间）采用Logistic回归分析。
2结果
2.3单因素分析7个变量逐个引入Logistic回归模型进行单因素分析。按a=0.05的水准获得有统计学意义的相关因素3个，分别为PN持续时间、氨基酸累计用量及禁食时间.
2.4多因素分析按a=0.05的水准，用前进法对各参数进行筛选，氨基酸累计用量是PNAC的独立危险因素（OR=1.004，CI：1.012-1.094，P=0.032）.
2.5随访对发生4例PNAC的患儿进行随访，均于半年内胆红素水平恢复正常。
3讨论
近年来低出生体重儿已成为新生儿疾病谱的重要组成部分，为满足低出生体重儿机体代谢及生长发育的营养需要，同时考虑到胃肠不能耐受，就会应用PN，所以说PN是救治低出生体重儿的重要措施。PN的使用，为此类患儿提供了生存机会大大降低了病死率[1]。PN相关性胆汁淤积首先于1971年由Peden等报道[2]，其发生因素很多，其发生率为7.4%-84%，研究证实，早期可逆，如未早期防治，可发生肝纤维化等不可逆性肝损伤。
本研究临床资料及单因素分析结果显示，PNAC的影响因素包括PN持续时间、氨基酸累计用量及禁食时间。Zambrano等[3]通过尸解发现，PN持续时间7天，其中PNAC组PN持续时间明显长于非PNAC组（P
禁食时间亦是PNAC的重要因素。接受PN的患儿不能耐受经口喂养，缺乏有效肠道刺激，肠道黏膜萎缩、形态破坏，屏障功能减退；各种胃肠激素及胆囊收缩素分泌减少，致胆囊收缩力下降，胆汁酸的肠肝循环减慢，从而引起胆汁淤积。此外，由于患儿禁食可引起胆盐池减少，使胆汁流动减少而致胆汁淤积。因此，尽早胃肠道微量喂养早产儿配方奶粉，尽早停用PN，可减少PNAC的发生率。本课题多因素分析提示氨基酸的累积用量是PNAC的独立危险因素。静脉输注氨基酸与PNAC的发生有关。有研究证实，PN溶液的肝毒性可能与牛磺酸等必需氨基酸缺乏有关。牛磺酸与多种肝酶的活性有关，同时是新生儿体内主要的胆汁酸结合物，其可促进胆汁流动和防止石胆酸的毒性，缺乏牛磺酸可引起PNAC。但也有学者认为，补充牛磺酸并不能减少及改善PNAC。
综上所述，尽早胃肠内营养、缩短PN时间，减少氨基酸的累积用量等措施可减少PNAC的发生，使新生儿PN的应用更安全、有效。PNAC是低出生体重儿PN严重的并发症，其发生是多因素共同作用的结果。由于基层医院研究病例数少，具有一定的局限性，尚需进一步深入研究。
参考文献
[1]孙梅.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，4（5）：1-4.
[2]Peden VH，Witzleben CL，Skelton MA.Total parenteral nutrition[J].J Pediatr，1971，78（1）：180-181.