时间：2023-10-24 08:02:17
今天1月13日，原本我来在被窝里，任凭谁叫也不起床。可今天不一样，我来了个鲤鱼打挺就起床。原本我吃早点细嚼慢咽，今天我狼吞虎咽地把早点吃完了，然后踏着风火轮风风火火地来到学校。
走进教室，就拿出课本念起经来。俗话说得好：临阵磨刀——不快也光。
考试的铃声响了，“铁面无私”的监考老师发下试卷，就用“火眼金睛”盯着我们。一进考场——就是教室，我就马上提笔“唰唰”地写着。不用说，马上就遇到了“拦路虎”，哎，少不了PK一场。嘿，终于做完了，我长呼一口气。但这时候不是放松的时候——现在要检查。我连忙用扫描仪——眼睛“扫”起了试卷。在平时我可没这耐心，可这次考试关系了整个寒假——考得好，有各种奖励，整个寒假过得乐悠悠的；考试考得不好，各种奖励离我而去，屁股开了花。
“叮铃铃”哎，考试终于结束了，我拖着沉重的步伐走出了“考场”。真希望自己能考一个好成绩，来回报默默为我们付出的老师和父母。
啊， 这真是一次提心吊胆的考试！
今天1月13日，原本我赖在被窝里，任凭谁叫也不起床。可今天不一样，我来了个鲤鱼打挺就起床。原本我吃早点细嚼慢咽，今天我狼吞虎咽地把早点吃完了。然后踏着风火轮风风火火地来到学校。
走进教室，就拿出课本念起经来。俗话说得好：临阵磨刀—不快也光。
考试的铃声响了，“铁面无私”的监考老师发下试卷，就用“火眼金睛”盯着我们。一进考场——就是教室，我就马上提笔“唰唰”的写着。不用说，马上就遇到了“拦路虎”，哎，少不了PK一场。嘿，终于做完了，我长呼一口气。但这时候不是放松的时候——现在要检查。我连忙用扫描仪——眼睛“扫”起了试卷。在平时我可没这耐心，可这次考试关系了整个寒假——考得好，有各种奖励，整个寒假过得乐悠悠；考试考得不好，奖励离我而去，屁股上开了花。
“叮铃铃”。哎，终于结束了，我拖着沉重的步伐走出了考场。真希望自己能考一个好成绩，来回报默默为我们付出的老师和父母。
啊，这真是一次提心吊胆的考试。
受贿的副市长草木皆兵，在度过一段提心吊胆的日子后，终于决定自首，如实供述自己的犯罪事实。
2005年8月12日，安徽省滁州市人民检察院以明光市原副市长朱彬利用职务上的便利，为他人谋利益，非法收受人民币共计15．64万元，依法向安徽省滁州市中级人民法院提起公诉。
渴望友情，小秘书有了真心相待的兄长
1961年11月，朱彬出生在安徽省明光市的一个农场。然而，他的降临没有给初为人母的母亲带来一丝喜悦，因为父亲在朱彬还没出生就遗弃了他们，和一个城里的姑娘结婚了。不久，母亲带着年幼的朱彬改嫁。家庭温暖的缺失，让性格腼腆内向的朱彬对人世间的情感充满渴望。
1980年，19岁的朱彬从六安农校毕业。1989年，28岁的朱彬凭着才气和努力，成为明光市市政府办公室的秘书，展现在他面前的仿佛是平坦的仕途。就在这一年，经同事赵光介绍，朱彬认识了影响自己一生的朋友――张峻。
张峻比朱彬略大几岁，当时在明光市做小生意。那天，他到市政府办公室找赵光办事， 中午他做东，赵光拉上了和他无话不谈的朱彬。
席间，张峻像是热忱的兄长，关心照顾初次见面的朱彬。得知朱彬不善饮酒，有点微醉的张峻起身出去，不一会儿端来一杯绿茶：“兄弟，这是解酒的最好东西，快喝一杯!”朱彬一阵诧异，想不到面前这个皮肤黝黑、看起来很粗糙的人竟这般细心。一番杯盏交错后，两人渐渐拉近了距离。张峻的豪气爽快、善解人意，让性格内敛的朱彬感到一种从未有过的温暖。
此后，张峻和朱彬的交往渐渐频繁，两人有事没事经常小聚。在外人眼里，他们两个是极不相称的一对：一个一表人才、书生气十足，一个外表粗犷、商人味极浓。然而，正是这样的两个人结下了深厚的交情。
不久，朱彬的妻子要分娩，初为人父的朱彬完全乱了手脚，懵懵懂懂的不知该做什么。张峻闻讯赶来，忙前忙后地找医生、找车子，完全像是朱彬的亲哥哥。一天一夜，张峻一直陪着朱彬，等到孩子顺利出生，熬红了眼睛的张峻才松了一口气。
看着孩子粉嘟嘟的小脸，张峻笑道：“侄女，可把你等来了。想做你的伯伯真不是容易的事，以后要跟伯伯亲热呀!”
“那还用说吗?你就是孩子的亲伯父!”站在一旁的朱彬眼里已被一层水雾笼罩。因为家庭关系复杂，他虽然有弟弟妹妹，可总觉得隔了一层。此时，他感到张峻就是上天为了补偿他而赐给他的兄长。
一天，张峻告诉朱彬，他觉得自己的小本生意不红火，想挂靠医药公司搞房地产开发，可是一方面手头紧， 另一方面拿不准此事有多大风险，所以找朱彬讨主意。
朱彬沉吟了一会儿说：“与其这样饿不死也撑不着，还不如抓住这个机会好好地运作一番。房地产应该是今后中国经济的热点。”
张峻听了连连点头：“我也是这样想的，就是心里没底。有兄弟这句话，我就放心了。”
“我知道你急需资金，可惜我手头上只有几万元，不能帮你多少，你先拿去用吧。”说这话时，朱彬认为张峻此时最需要的就是资金，作为朋友，他倾囊而出是再正常不过的事。
张峻感动得半天说不出话来，他一直觉得朱彬是很文雅、很稳重的人，喜怒哀乐很少外露，没想到在关键时候，这个温文尔雅的人竟如此讲义气!
果然如朱彬所言，因为挂靠了医药公司，张峻的生意做得风生水起，虽然谈不上财大气粗，但荷包渐渐鼓了起来。张峻的财气似乎为朱彬带来了仕途上的运气，1998年6月，朱彬凭借自己良好的口碑和出色的业绩，升任明光市人民政府办公室主任。可谓是：一个在商场上顺风顺水，一个在官场上平步青云。
得知朱彬升为政府办公室主任的当天晚上，张峻前来贺喜，一进门就打趣道：“呵呵，你这下是领导了。今天高兴，虽然你酒量不行，但冲着我们近10年的交情，今晚定要一醉方休!”朱彬高兴地笑了。在这样一个初夏的夜晚，有自己最好的朋友陪着度过最难忘的日子，他感到无比惬意。
那天晚上，两人边喝边聊，一直到深夜。朱彬不知道，随着自己身份的变化，危机已不知不觉地悄悄降临。
钱权交易，说不清道不明的兄弟情谊
1999年，张峻承建明光市人民政府招待所综合楼的小餐厅、会议室的土建装修等工程。2000年工程结束后，张峻却无法拿到工程款，他急了：背着巨额的银行利息，每天都要支付一笔不菲的费用， 怎么办?为了尽快结清工程款，他找到朱彬：“150万元，我实在拖不起呀! 时间长了，非把我拖成乞丐不可。你能不能想办法帮我协调一下，解决工程款的拖欠问题?”
朱彬无奈地说：“市里资金缺口比较大，据我所知，一时还真的拿不出这笔钱。”
张峻一听就傻了：“连你都这么说，那我不是完了?”
朱彬安慰道：“你先别着急。欠债还钱是天经地义的事，政府再怎么着也不会欠老百姓的钱!”
张峻说：“我能不急吗?我背着银行利息唰”
朱彬沉思半晌，说：“这不是小数目，我想想办法吧!”
不久，朱彬几经周折找市里的相关领导签批，从明光市池河采砂办协调了150万元，支付了张峻的工程款。
2000年春节，张峻和往年一样到朱彬家拜年。一番寒暄后，他拉过朱彬10岁的女儿，掏出一个又大又厚的红包：“来，这是伯伯给侄女的压岁钱!”
朱彬看着女儿手里那个与往年不同的大红包，说：“你这是干什么?我们像亲戚跟兄弟一样，没必要这么夸张。你把我当成什么人了?”朱彬一边责怪一边从女儿手里拿过红包塞回给张峻。
张峻深深地吸了口气：“兄弟，我高兴啊!这辈子有你这个朋友，值了：我赚了钱，就想让侄女多买点她喜欢的东西，有什么不对?再说，你这样是不给我面子，成心让我难看。”
张峻的一番表白，让朱彬心里涌起无以名状的情绪。性格有点内向的他渴望人与人之间真挚的情感，而在与张峻的交往中，他感受到彼此相处时的轻松和愉快，无须设防，可以说出自己内心最隐蔽的东西。多年来，他一直把张峻当亲戚走动。那一刻，朱彬感到无法拒绝。
张峻走后，朱彬打开那个红包，一沓8000元的钞票静静地躺在那儿，看着有点扎眼，让人有点不安。他呆立了一会儿，想到自己与张峻情如手足， 自己也经常送些礼品给张峻，心里释然了。
戒备的心理一旦失去， 自律的阀门便洞开一道无法关闭的缺口。2001年春节，张峻再次以相同的名义，将1．2万元人民币送到朱家。
2003年4月，42岁的朱彬成为明光市最年轻的副市长，分管三个比较敏感的部门――土地部门、城建部门和劳动保障部门。
随着朱彬官运亨通，张峻的房地产生意也做得有声有色。在明光市，朱彬与张峻十几年的交情几乎路人皆知。对副市长的铁杆兄弟，许多人都了然于胸，所以张峻去办事，一些中层部门几平是心照不宣地一路开绿灯。
张峻明白，自己的生意之所以能如此顺利，是自己与朱彬的亲密关系和朱彬手中的权力在起作用。2003年8月，朱彬购买的新房需要装修，张峻当仁不让地主动承揽装修。他说：“我就是干这行的，你的房子让别人装修，那不是让人骂我吗?再说，现在装修弄得不好就会甲醛超标，我不放心。侄女的健康要紧呀!”
那个炎热的夏天，张峻亲自督战，弄出了一身痱子，并支付了3．55万元装修款。
在商场摸爬滚打多年的张峻，深知仅有的关系是不够的，虽然朱彬是副市长，分管的局长会给自己开绿灯，但投之以桃、报之以李，自己不能不懂规矩。所以，他不失时机地将行贿的“橄榄枝”伸给建设局局长。有了双重的保险，张峻更加踌躇满志。
2004年，明光市工商大街的三个地段要进行项目开发， 当时房地产热一浪高过一浪。精明的张峻自然看到了其中的丰厚利润，然而，这个地段的项目开发竞争特别激烈，他不禁担心不能顺利将项目拿到手。
一天，朱彬正在办公室看文件，张峻走了进来：“今天路过，顺道进来看看你在忙什么。”朱彬连忙放下手中的文件，他看见张峻瘦了许多，脸色更黑了，打趣道：“怎么如此憔悴呀?”张峻长长地叹了口气：“唉，工商大街那个项目搅得我坐卧不宁，害我得了相思病。”朱彬笑道：“有那么严重吗?”张峻摇摇头：“你是不做生意不知甘苦，结果一天没出来，我一天不得安宁啊!”朱彬拍拍张峻的肩膀：“好啦好啦! 我问一下结果，就算做不成，也不能让你老是寝食难安啊!”
张峻终于顺利地拿到了项目。2005年春节前的一天晚上，他提着装有5万元现金的黑色塑料袋来到朱彬家。
面对那五捆钞票，朱彬底气不足了，虽然他们像亲兄弟，可是拿这样一大笔钱，他还是隐隐感到不踏实。
张峻将钱往茶几上一放：“咱兄弟俩十几年的情谊，是钱能说明的吗?我知道你买房子贷了款，我赚了些钱，总不能眼睁睁地看着你背债吧?这笔钱还不够你还贷呢。”
朱彬感到有股热流在心里奔涌，张峻的体己话像一剂强有力的镇静剂，让他除了感动之外，早已将内心残留的一丝惶恐和不安抛到九霄云外。
草木皆兵，副市长自首投案终结痛苦
上任两年，朱彬很快以务实干练的作风在当地赢得很好的口碑，为了改善明光市的投资环境，他主持规划了明光市工业园区，进行城区建设改造，并亲自出马招商引资，将一批温州、浙江的商人吸引到明光市投资。看着越来越美的城市、日渐具规模的现代化工业园区、因外商投资带来的财政收入增加，朱彬心里油然而生成就感。然而，他志得意满的日子被随后而来的风暴彻底打破了。
2005年3月，朱彬分管的土地局局长、建设局局长因为受贿和违纪相继落马。手下的两员文将出事，朱彬表面虽然还保持着往日的平静，可内心已如在火上炙烤般焦虑和恐慌。
那段时间，市民议论纷纷，各种渠道的消息、传言像一个个挥之不去的魔影不断地折磨着朱彬。上任两年，损了两局局长，无论是何种传言都对朱彬不利。朱彬心烦意乱，开始拨打张峻的电话。在彷徨无计的时候，他想找最好的朋友倾诉。然而，让他吃惊的是，电话的另一端传来手机无法接通的提示音，这是他和张峻相识以来首次出现的异常情况。
一连几天始终无法找到张峻，朱彬意识到问题的严重性。很快，他就了解到，张峻因为一宗开发项目给建设局局长行贿而被纪检部门找去了。
朱彬陷入了前所未有的痛苦煎熬中。短短一个多月，他感到是那么漫长，他原本内向腼腆的性格变得更加敏感多疑，一点儿风吹草动就让他紧张万分，他觉得周围的人总是用异样和审视的目光打量他，让他有想把自己包裹起来的冲动。他明白，两局的受贿案使他脸上蒙羞，最关键的是牵涉到此案的张峻与他有着深厚的交情，这是明光市上上下下都知道的，张峻给他分管的局长行贿，明眼人想都不用想就会猜测张峻会怎样对待他。
那天，朱彬上班路过隔壁的办公室，看见大家在热烈地讨论着什么。他的出现让大家突然不约而同地缄口不语，紧接着，大家齐声问候：“朱市长早!”那一声问候，在朱彬的眼里像是充满了嘲讽和鄙视。朱彬竭力控制自己的情绪，不失尊严地点点头，然后几乎是逃也似的快步走进自己的办公室，“砰”的一声关上门。他想把所有的怀疑和议论都关在门外。恍惚中，他觉得自己似乎听到了“张峻”两个字。
然而，关上了门却关不住内心的不安。那段时间，正在开展“保持党员先进性教育”，朱彬每天必须面对的是反腐倡廉的各种学习和会议，他感觉到对自己的煎熬开始了。
一天，市政府组织干部观看“反腐倡廉”的录像，朱彬看着一个个贪官的堕落历程， 听着贪官站在被告席上痛哭流涕的陈述，心不禁狂跳起来：那些曾经在当地呼风唤雨的人物，有着让人无法企及的权力和尊严， 可是因为贪婪，他们最终没能逃脱法网。
录像放完了，朱彬依然沉浸在忐忑不安中，完全没有意识到讨论已经开始，直到有人提醒，他才精神恍惚地站起来：“国家加强了对腐败的惩治力度，无论你的职位有多高，一旦贪污受贿，就别再心存侥幸。”说这些话时，他觉得自己的脸在发烧，感到所有人怀疑的目光都聚焦在他的身上，似乎要一层层地剥去他的伪装。他如坐针毡，觉得自己曾经主持了无数会议的会议室成了抽打他灵魂的炼狱，每一分钟都那么难熬。
此后，朱彬越来越怕开会，害怕面对众人的目光，他总是挨到最后一分钟才走进会议室，又总是在会议结束的第一时间离开。
找不到人倾诉，朱彬疑神疑鬼，患得患失。在内外交困中，心力交瘁的他终于撑不住了。张峻始终没有消息，那令人窒息的等待让朱彬感到自己快要疯了。朱彬希望这一切快点结束，结束这生不如死的日子。
2005年5月7日，朱彬对妻子说晚上要赶材料。从不吸烟的他把自己关在书房里整整吸了一夜的烟。第二天，他疲惫地从呛人的烟雾中走出来。
妻子见了大吃一惊：一夜之间，丈夫似于清瘦、苍老了许多。她心疼得一边递毛巾一边责怪：“你真的不要命啦?你看看自己，一身烟味、满眼血丝。”
朱彬突然想流泪。结婚十几年了，温柔的妻子给了他家庭温暖，让他感受到那种牵肠挂肚的爱。想到深爱的妻子和女儿，他不禁黯然神伤：“我……我这辈子对得起朋友，可对不起妻子和女儿……”话没说完，泪水已经模糊了他的双眼，他连忙用毛巾捂住脸。
妻子不解地看着朱彬，她早已感觉到丈夫的异样，可她不敢猜，怕自己的担心成为现实。
在毛巾的背后，朱彬声音嘶哑而茫然：“如果有一天我出了什么事，你就带女儿走吧，只要对女儿好就行!”
妻子一下子怔住了，空气在刹那间凝固了。“不!”妻子猛地扑到朱彬的怀里，“我不!不管你出了什么事，我都会把孩子、把我们的家照顾好。我要等你回来!”
毛巾滑落，泪水在朱彬的脸上肆意横飞。朱彬仿佛听到心掉在地上碎裂的声音。
5月8日，朱彬敲开滁州市反贪局的大门，如实供述自己的犯罪事实。当一五一十讲完自己和张峻的每一次过往，他长长地舒了口气，一种如释重负的感觉从心头划过：不论自己面临怎样的惩治，漫长的煎熬终于到了尽头!
10月22日，记者在来安县看守所见到等待法院判决的朱彬。面对记者的采访，朱彬感慨万千：“我混淆了友情和亲情的界限，放松了心理戒备，失去了自律，最终身败名裂。”提到自首，他长叹一声：“想想那段戴着面具的日子，天都是灰色的，每时每刻生活在神经紧张的氛围中，人会疯掉!与其整天抱着侥幸的心理惶惶不可终日，不如认清自己的问题尽早踏实。”
此前股市经历了一次有惊无险的高位震荡，上周再次发力上冲。
这回笑得最开心的当数大虎――股票终于解套了！“本来还想逢低补仓呢，可惜主力没给机会啊！”他多少有些遗憾。
“你真是好了伤疤忘了疼，”大师兄小林调侃他道：“被套那阵子瞧你急的，还信誓旦旦的要永远告别股市呢，这会儿倒恨起自己的仓位不够了。我要是没说错的话，你这就是典型的贪！”
“得了师兄，您就别拿我开心了。你们解套的解套、挣钱的挣钱，你知道我当时心里多难受啊？”
“就是传说中的那种羡慕嫉妒恨吧？”小师妹也跟着起哄道：“你很三俗哟。”
“我的情商可没你想象得那么低，”大虎赶紧给自己辩解道：“你们挣钱了我也为你们高兴，我的意思是说，看着大盘那副德性我心里难受，老有种不踏实的感觉。”
“大虎是个实在人，你们就知道欺负他，哈哈！”师傅老李接过了话茬儿，说道：“大盘在高位滞涨两周后还突然往下砸了一下，谁看着不肝颤啊？尤其是深成指（399001）的走势（见附图），典型的挖坑形态。要不是周二放量上攻，行情真的就结束了。回调跟破位，其实也就只有一步之遥。”
“您看这后市能不能涨到3000点啊？”大虎问道。
“你问错人了，我可不知道。”老李答道。
“那我们该问谁呢？”几个徒弟都很想知道答案。
“能回答你们这种问题的，除了神仙就是骗子。你们啊，一看到大市有转好迹象就又开始想入非非了！其实判断市场今后走势的主要参考依据不就那么几条么。”老李心里很清楚，其实世界上就数这股民最难教了――妄念多、理性少。他接着说道：“首先，涨幅是由进入市场的资金量决定的，并且主要是由购买蓝筹股的资金量决定的。所以，谁能准确预测进出市场的资金量，并且能预测某一时刻买盘力量与卖盘力量的变化情况，谁就能预测出一只股票的价格乃至预测出大盘的点位。你们自己说，天底下谁有这本事？”
徒弟们面面相觑，无言以对。
老李继续解释道：“其次，股市与经济形势有一定的联系，谁能说清楚它们之间的互动关系，谁就能判断市场未来的高度。你们倒是说说，这段时间中国的经济怎么样啊？”
“上半年GDP同比增长7.4%。”小林抢答道：“中国的经济增速在全球依然是较快的。”
“可股市多年不涨是为什么呢？”老李接着问道。
“咱这不是正处于转型期吗？”
“怎么转？往哪儿转？转的效果啥时候能看出来？”老李似乎非要问出个结果不可。
“那谁知道啊？跟着感觉走呗，哈哈！”
【关键词】腹腔镜 悬吊 粘连性肠梗阻
【Abstract】 objective To compare the application effectiveness of abdom inalwall lifting laparoscopy (AWLL) with pneum operitoneum laparoscopy (PPL) in adhesive ileus surgery. Methods Fifty-eight patients undeorwent AWLL and pneum operitoneum laparoscopic adhesive ileus in our department Among the total 32 patients underwent AWLL and 26 patients underwent PPL ileus. Operating time，bleeding volume were separately recorded Results ALL the operations were successful. The Operating time in AWLL group was 150～300min， mean (209.6±67.2) min. in PPL group was 120～450 min， mean (271.9±128.3)min. The bleeding volume in AWLL group was120～250ml， mean (145.4±50.8)ml， in PPL group was 90～610ml，mean(281.9±120.3)ml， The results were significantly different between these two groups. One case took place injury of bowel and two cases transformed to open operations in the PPL group During postoperative period of rectectormy.Conclusions By compared with PPL， AWLL s safer and more effective. It possibly becomes the choice for patients，especially whom with bad card iorespiratory functions.
【Key words】laparoscopy Suspension Adhesive ileus
悬吊式腹腔镜手术与气腹腹腔镜手术相比，是确保气腹腹腔镜的优点。降低了操作技术的难度，对存在心肺功能障碍的患者，尤其有利于适用悬吊式腹腔镜[1]。对两种腹腔镜的治疗粘连性肠梗阻，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
对58例粘连性肠梗阻的腹腔镜治疗，术前诊断明确，均为术后粘连性肠梗阻，悬吊式腹腔镜组（悬吊组）32例；男17例，女15例；25～80岁，平均（45.5±8.3）岁，合并糖尿病4例，高血压病6例，冠心病10例。其中胆囊切除术3例，右半肠切除术2例，横结肠切除术3例，直肠癌根治术3例，胆总管探查引流术+胆囊切除术2例，右半肝切除术3例，左半肝切除术1例，胰十二指肠切除术3例，胰体尾切除术2例，阑尾切除术4例，子宫切除术2例，附件切除术4例CO2气腹腹腔镜组（气腹组）26例，男15例，女11例；28～75岁，平均（60±10.5）岁，其中胆囊切除术1例，右半肝切除术2例，左半肝切除术2例，右半结肠切除术2例，横结肠切除术2例，直肠癌根治术1例，胆总管探查引流术+胆囊切除术4例，胰十二指肠切除术1例，胰体尾切除术1例，阑尾切除术5例，子宫切除术3例，附件切除术2例。合并糖尿病3例，高血压病1例，冠心病合并高血压6例。
1.2 手术方法
患者皆应用全身麻醉，取截石位或仰卧位。术中根据情况向左、右倾斜或头高脚低或头低位。手术步骤：在术前行B超或CT定位的安全区域采用直视下进腹腔，置入套管针，悬吊组操作区域悬吊其皮肤制造出手术空间。
气腹组充入CO2制造气腹形成手术空间，气腹压保持在1.8～2.0ka，术中根据手术情况调整操作孔和辅助操作孔，用超生刀切断或切除膜状或条索状粘连时尽量远离肠管，以免损伤之，较疏松的粘应用剪刀剪断。分离时靠近腹壁，术中禁用高频电刀，防止肠道损伤，粘连较密不能强行分离，悬吊组通过辅助小切口进行分离，气腹组必须中转开腹，分离后检查肠管通畅，把医用几丁糖通过导管注入腹腔防止再粘连，一般为15～30ml。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件，计量资料应用t检验，协方差检验，计数资料，采用精确四格表检验，显著性水准均取α=0.05。
表 悬吊组和气腹组手术结果（χ±S）
*P＜0.05
2 结果
56例患者在腹腔镜辅助下完成肠粘连松解术。手术时间：悬吊组150～300min，平均（209.6±67.2）min，气腹组120～450min，平均（271.9±128.3）min。术中出血量：悬吊组120～250ml，平均（145.4±50.8）ml，气腹组90～610ml，平均（281.9±120.3）ml。手术时间和术中出血量两组差异有统计学意义。气腹组1例，术中损伤肠管，术中行缝合；2例因术中出血，止血困难而开腹；两组各1例因肠漏，充分引流，加强胃肠外营养而痊愈。
3 讨论
因腹腔镜手术的优点较多，腹腔镜手术得到广泛应用[2]；腹腔镜手术大多在CO2气腹下操作。悬吊式手术近年来渐应用于临床，它既保留了腹腔镜手术微创的优点。同时也避免了腹腔内高压对心、肺功能不全患者的不利影响，在临床应用中显出特有的优势。
3.1 悬吊组对操作技术和条件的要求低于气腹组
(1）可消除高碳酸血症、气栓、心律失常等气腹并发症。(2）有肺气肿、冠心病等心肺疾病患者不因高压气腹的影响，同样可以接受腹腔镜手术，从而扩大了手术适应症。(3）避免了盲目穿刺可能造成的损伤，减少了中转开腹的几率。(4）对腹腔密闭性要求低，常规手术器械得以参与，同时不必顾虑漏气、方便电凝和吸引。(5）降低了手术费用，不需气腹机及气体。(6）可通过开小切口协助分离粘连。
3.2 粘连性肠梗阻，腹腔镜应用之前，常开腹松解肠粘连，随手术次数增多粘连越重，有部分病人因此失去生命。采用悬吊式腹腔镜手术后，对腹腔的影响小，有利手术后病人康复。对无粘连的肠管影响小，不会形成新的粘连，松解粘连时，创面元离粘连位，避开了再粘连的高发区[3]。应用悬吊式腹腔镜肠粘连松解术相对是安全的方法。对粘连性肠梗阻进行治疗，国内多数学者认为，在肠梗阴的非急性期行悬吊式腹腔镜手术其成功率相对较高，合并症少，悬吊式腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的最佳时机是手术6个月后，在肠粘连的非急性期应用悬吊式腹腔镜手术操作的空间变大，有利于手术操作[4]。如果在肠梗阻的急性期，为单纯性肠梗阻有利于手术操作，最好为1次手术史，且腹胀较轻，经保守治疗后梗阻症状不能缓解者。对于重度肠粘连梗阻行悬吊式腹腔镜手术。此时小肠高度扩张，手术空间狭小，手术易失败。几丁糖具有防止粘连作用，术后涂患处防止复发。
3.3 术中注意事项
第一穿刺孔术前可行B超或CT检查定位，定位于安全区域通过悬吊此区域建立手术空间，第一穿刺孔应距原切口约5cm以上[5]，腹部的其它穿刺孔视腹腔内肠粘连情况而决定穿刺部位。有时将腹腔镜转移至trocar处，进镜口处粘连可应用手术方法进入，腹腔内分局为悬吊式腹腔镜优点，可扩大手术视野。必要时可应用开腹器械，通过微创口操作。必要时可增加悬吊区域，分离粘连时，应远离肠管，防止操作，引起肠瘘。腹痛和触痛最明显处应彻底松解。粘连较重时，可应用辅助小切口分离粘连。损伤肠管，如果术中操作肠管，可通过腹腔内缝合，必要时可将肠管提至腹腔外吻合。吻合后送回腹腔。尽量操作轻柔、止血完善，医用几丁糖均匀覆盖粘连面。
参 考 文 献
[1] Uen YH，Chen Y，Kuo CY，et al Random ized trial of low-pressure carbon dioxide-elicited pneum operitoneum versus abdom inalwall lifting for laparoscopic cholecy stectomy[J].J Chin Med Assoc，2007，70(8):324-330.
[2] 张忠涛，腹腔镜结直肠癌手术循征医学评价[J].中国实用外科杂志，2008，28(1):15-17.
[3] Fred B，Sandor D，Stanley K.Complication of therapeutic Laparoscopy[J]. Carr Probl Surg，1944，31(1): 11-15.
[4] 王晓东，李青梅，谭德红，等.腹腔镜治疗慢性粘连性肠梗阻2例体会[J].腹腔镜外科杂志，2004，9(3):152.
我院自1984年3月至2006年3月在胆囊切除术中发现胆囊管异位开口57例。我们采用胆囊管悬吊的顺逆结合法切除胆囊，较好地预防了胆道损伤。报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男19例，女38例，男女之比为1：2。年龄27~70岁，平均47岁。原发病系胆石症54例；胆囊炎2例；胆囊息肉1例。术前静脉胆道造影或逆行胰胆管造影显示并被手术证实者4例；胆囊切除和／或胆总管探查术中发现53
例。57例均采用胆囊管悬吊地顺逆结合法切除胆囊。其中择期手术48例；急诊手术9例；有3例术后T管造影确定术中所见。除1例T管误置入副胆管外，全组无胆道损伤。
1.2 胆囊异位开口类型 本文将胆囊管异位开口分为5类11型，见表1及五个附图。其中低位开口19例(占33．3％)；高位开口14例(占24．5％)；左侧开口9例(占15．8％)；前后壁开口8例(占14．1％)；与副胆管汇接开口7例(占12.3%)。
2 讨论
胆囊管一般在十二指肠上缘约2.5cm处，从肝总管右侧壁成锐角汇入胆总管，约占75%［2］。少数病例胆囊管开口位置异常，使胆囊三角解剖关系改变，行胆囊切除时，若术者对此认识不足，常导致胆道损伤。
2.1 低位开口 本组病例中胆囊管低位开口最多见，占33．3％。此类型发生胆道损伤的几率较高，其原因是胆囊管较长，且常于肝总管并行，被一结缔组织鞘紧密包绕，粘连不易分离，术中若追求完全切除胆囊管而过多分离，就可能损伤胆总管或使胆管壁缺血，继而发生坏死狭窄。我们曾收治2例因胆囊切除损伤胆总管而由外院转入病人，根据术者提供的操作情况及二次手术所见分析，酿成胆总管损伤的主要原因两例均系胆囊管低位开口，术者处理不当，分离过多。为预防这种危险之发生，应避免向下过多分离。此时，宁可把胆囊管留长(距离胆囊管开口约0.5~1．0cm)，一般认为，只要残留胆囊管不遗留结石，多不影响治疗效果。但也不能留置过长，否则易引起术后胆囊管残留综合症。对胆囊管在十二指肠后汇入胆总管，尤其是单独汇入十二指肠病例，有时需切开十二指肠侧腹膜，翻起十二指肠及胰头，在其后方结扎，切断胆囊管。
2.2 高位开口 胆囊管高位开口较常见，占24．5％。术中往往因胆囊管开口位置高，胆囊三角变小导致判断错误而把右肝管当成胆囊管结扎、切断。本组有1例胆囊管开口于右肝管，术初把右肝管当成胆囊管而穿线悬吊(未切断)，当胆囊底向下分离到吊线时，方辩明悬吊时并非胆囊管，从而避免了右肝管损伤。
2.3 左侧开口 左侧壁开口在本组病例中占15．8％。因胆囊管较长，多呈螺旋型，若在胆总管右侧切断胆囊管，残端难免过长，术后有发生残株炎之虑。左侧开口比低位开口粘连少，易于分离，所以认为从胆总管左侧切断、结扎胆囊管为好。在左侧壁开口中，胆囊管绕过胆总管前壁者容易显露，误伤机会小；而胆囊管绕过胆总管后壁时,位置隐匿，损伤胆总管的危险性较大。此时，先少许分离胆总管后壁，穿一纱布条作牵引，使胆总管与门静脉、肝动脉分开。如此操作既能避免胆总管损伤，又可减少门
静脉及肝动脉之损伤。
2.4 前后开口 胆囊管呈骑乘型开口于胆总管前后壁占14．1％。其中开口于前壁者操作较容易；开口于后壁时，可从胆总管右侧结扎、切断、此时残留胆囊管不会太长，不必免强分离到胆囊管汇口处，以免损伤胆管。
2.5 与副肝管汇接开口 胆囊管与副肝管汇接开口在本组病例中所见较少，仅占12．3％。但这种类型副肝管损伤的发生率甚高，常有把副肝管误认为胆囊管予以切断，或在胆囊管与副肝管汇口以下切断，造成副肝管损伤。若在胆囊管与副肝管汇接之前切断胆囊管，有助于避免副肝管损伤。当右副肝管开口于胆囊管，而胆囊管又低位开口于胆总管下部；或胆囊管开口于右副肝管，而副肝管又低位开口于胆总管下部时，也可能把直径较粗的副肝管当成胆总管切开探查，从而遗漏胆总管病变的处理，甚至误将T
管置入肝总管。本组就有1例T管置入副肝管、胆总管残留结石的教训［3］。因此，术中必须留心这种变异，明辨胆囊管与副肝管的关系，如发现“胆总管”过细，要警惕判断错误的可能，注意寻找真正的胆总管。
1、低位开口
A、与肝总管并行至十二指肠上汇入胆总管
B、与肝总管并行至十二指肠后汇入胆总管
C、与肝总管并行单独汇入十二指肠
2、高位开口
A、开口于左、右肝管汇合部
B、开口于右肝管
3、左侧开口
A、吾螺旋型绕过前壁开口于胆总管左侧
B、呈螺旋型绕过后壁开口于胆总管左侧
4、前、后壁开口
A、呈骑乘型开口胆总管前壁
B、呈骑乘型开口于胆总管后壁
5、与副肝管汇接开口
A、胆囊管开口于右副肝管
B、右副肝管开口于胆囊管
胆囊管异位开口在术前检查预知者较少，绝大多数为术中发现。临床实践证明，对各类胆囊管异位开口病例，采用先切断胆囊管的顺行法切除胆囊管，胆道损伤的发生率高；单纯逆行法不仅术中出血多，且对胆囊管与副肝管汇接患者有损伤副肝管的危险。我们体会采用先结扎、切断胆囊动脉，胆囊管穿一粗丝线，打一单结悬吊，再从胆囊底部向下剥离，直到吊线处，完全辩明胆囊管开口位置及其与肝总管、胆总管、副肝管的关系后再切断胆囊管的顺逆结合法切除胆囊优点多，不仅术中出血少，手术视野清晰，而且可防止操作过程中把小结石推移到胆总管腔内，更重要的是因术初胆囊管未予切断，留有进一步复查纠正失误的余地，从而有效的预防因解剖变异而招致的胆道损伤。
参考文献:
［1］ 杨则飞.等胆囊三角解剖81例临床观察报告.实用外科杂志,1987,7(4)：199.
［2］ 中国人民第三军医大学第一附属医院编，胆道外科第一版，人民卫生出版社,1976：184.
关键词 广泛性焦虑症/中医疗法 柴胡加龙骨牡蛎汤/治疗应用
资料与方法
一般资料：2000年以来收治广泛性焦虑症54例，男16例，女38例，年龄16～63岁，病程3个月～15年，平均7.5年。
诊断标准（参照临床常见病诊疗手册[1]）： ①符合神经症的共性诊断依据；②持续的焦虑症为原发和主要的临床症状。焦虑的表现符合以下两项：①经常持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状或运动不安；③排除强迫症、恐惧症、疑病症等。持续病程至少3个月。
治疗方法：54例患者均给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，组方如下：柴胡10g，半夏10g，党参10g，黄芩10g，桂枝6g，茯苓10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，夜交藤30g，炒酸枣仁15g，远志6g，浮小麦40g，姜枣引。因铅丹有毒故去之，无大便不通者去大黄，水煎400ml，每次200ml，每日2次，2周为1个疗程。
疗效判定标准：①治愈：临床症状消失，随访半年无反复；②显效：临床持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆及自主神经症状或运动不安症状大部分消失，或症状消失，症状有反复，但症状轻微；③有效：临床症状较前改善或缓解，或部分症状改善或缓解，但有复发；④无效：症状无改善。
结 果
经过1～2个疗程的治疗，54例患者中，痊愈28例，显效18例，有效6例，无效2例，总有效率96.3%。
例：患者，女，53岁，因工作压力出现恐惧，整日提心吊胆，说话声音大及电话铃声都可引起恐惧，伴有心慌、气短、胸闷、失眠心烦、头昏、坐卧不宁，注意力难以集中半年余，曾服用苯二氮类药物及中药制剂病情时好时坏，查舌质稍红，苔薄白，脉弦细。证属少阳胆热气郁，热扰心神，治以清胆调气，清心安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，桂枝6g，茯苓10g，半夏10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，酸枣仁15g，夜交藤40g，合欢皮30g，钩藤18g，浮小麦30g，姜枣引。5剂，水煎服400ml，每次200ml，每日2次。服5剂后，胸闷、心慌、惊恐症状减轻，每晚能睡5～6小时。上方服用2周后，症状消失，继续服药2周巩固疗效。随访半年未见复发。
讨 论
近年的研究表明焦虑性神经症对患者的生活、工作学习、社交影响颇大，是社区门诊常见病、多发病。柴胡加龙骨牡蛎汤对神经症有独特的疗效，广泛应用于神经症的治疗。
根据其临床症状特点，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗此病取得了较好的疗效。柴胡加龙骨牡蛎汤是出自《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。伤寒八九日，误用攻下之法，使病邪内陷，弥漫全身，形成表里俱病、虚实互见的病证。
我们根据广泛性焦虑症的临床症状特点认为，此病是由于少阳相火上炎，胃热上蒸，心气被扰，阳气内郁，神明不安而见惊恐不安，正如成无己所说：“胸满而烦者，阳热克于胸中也。惊者，心恶热而神不守也。”方中小柴胡汤和解枢机扶正祛邪，清胆热、调气机，龙骨牡蛎重镇理怯而安神明，茯苓宁心安神，桂枝通阳和表，加酸枣仁、夜交藤、远志、浮小麦、合欢皮养心安神解郁。姜枣调和诸药。共奏和解少阳，清胆调气，通阳清心，重镇安神的作用。此方作用平和，加减用于治疗广泛性焦虑症，其证机相符，避免服用安定之类药物的不良反应。
参考文献
对于历史上著名的赤壁之战，罗本和毛本都援引了一些诗赋，但所引大不相同：
（毛本）
后人有诗曰：“魏吴争斗决雌雄，赤壁楼船一扫空。烈火初张照云海，周郎曾此破曹公。”
又有一绝云：“山高月小水茫茫，追叹前朝割据忙。南士无心迎魏武，东风有意便周郎。”
（罗本）
有赋曰：
汉朝欲灭，曹操独雄。领大兵初临塞北，列战舰以图江东。力似峨峨之泰山，势如浩浩之穹窿。剑佩交加，尽参随于玉帐；兜鍪错杂，皆显耀于艨艟。时也，天气严寒，江声吼冻。夜月上而星斗昏，东风起兮天地动。展黄盖之神威。助周郎之妙用。流光闪烁，涌一派沧浪之波；烈焰飞腾，扫百万貔貅之众。俄尔，巽二施威，孟婆震怒，祝融发雷霆之声，荧惑荡乾坤之步。波底鱼龙，云间乌兔，愁海竭而江枯，总魂惊而魄惧。帆樯森耸，皆为风内之灰；士卒狰狞，已绝阳关之路。忽见将冲红焰，军突黑烟，周泰捻衠钢之槊，韩丹挽雕弓之弦，蒋钦捐躯而挫锐，陈武舍命而争先。公瑾周郎，谈笑独挥其麈尾；德谋程普，往来尽仗乎龙泉。乃有徐盛辅合丁奉，吕蒙协助于甘宁。凌统提兵，杀散山前之阵；潘璋纵火，焚烧岸上之营。太史慈断蕲、黄之要道，董元伐劫江、汉之途程。吴侯驾船为后应，陆逊驱骑而前征。恍若密布天罗，深埋地网。乘马者莫可加鞭，驾船者安能荡桨？风送火势，焰飞千丈之光；火趁风威，声撼半天之响。焦头烂额以浮沉，粉身碎骨而偃仰。嗟吁戏！遍野横尸，满江翻血。闻鬼哭而神号，似天崩而地裂。孔明回还夏口兮风正狂，孟德败走华容兮火未灭。数既难逃，天已剖决。鼎分三国之山河，名播一时之豪杰。
宋贤有诗曰：
浩浩长江风浪生，当年赤壁夜交兵。负忠若不因黄盖，妙计何曾识孔明？
战舰艨艟乘烈焰，征驺铁甲陷连营。二桥稳坐东吴地，留得周郎万古名。
又诗曰：
魏吴争斗决雌雄，赤壁楼船一扫空。
烈火初张照云海，周郎曾此破曹公。
又诗曰：
漫夸黄盖施猛火，须仗诸葛夏口风。
况是周郎谋太毒，盈江战舰一时空。
胡曾先生《咏史》诗曰：
烈焰西焚魏帝旗，周郎开国虎争时。
交兵不用挥长剑，已挫英雄百万师。
一目了然，毛本的简而罗本的繁。毛的用意大概是为了“大局”着想：认为大战过后评述太多，略显拖沓，且造成该回篇幅畸长，引两首诗，为上一小结，也就是了。毛的改动，从编辑技术的角度看，也未为不可，不过我们从更深层次想想，罗本此处引用大篇幅的诗、赋，目的仅仅是为了迎合传统的演义写法，为东吴唱一番赞歌吗？不然！
罗本引用如此多的诗赋，自然是要以语感上的铿锵衬托赤壁大战的恢宏气势，而更进一步的目的，在于补充说明此战在三国鼎足之势形成上的重要作用。“赤壁大战”是三国历史上可以说是最重要的历史转折点。演义之所以花大量的篇幅，将此战的前因后果进行详细的叙述，意义正在于此。如此重要的事件，用如此多地笔墨去描写，自然也需要与其分量相当的诗赋方能概括总结，毛本轻描淡写的收尾，难免给人头重脚轻之感，起不到为主线定音的作用。
毛本这样的大删减，对“赤壁大战”在演义中的地位绝对是有削弱的。而以演义的总体篇幅比例来看，这种删改也不是非进行不可。应该说，这处修改对于理顺演义中“枝与叶”的关系，明确全书情节演进的层次皆有大损害，可谓败笔。
再对比两个版本的“卧龙吊丧”，可以明显看出毛为了丑化周瑜的形象而做出的一系列改动，有些改动颇不合理。
（毛本）
呜呼公瑾，不幸夭亡！修短故天，人岂不伤？我心实痛，酹酒一觞；君其有灵，享我烝尝！吊君幼学，以交伯符；仗义疏财，让舍以民。吊君弱冠，万里鹏抟；定建霸业，割据江南。吊君壮力，远镇巴丘；景升怀虑，讨逆无忧。吊君丰度，佳配小乔；汉臣之婿，不愧当朝，吊君气概，谏阻纳质；始不垂翅，终能奋翼。吊君鄱阳，蒋干来说；挥洒自如，雅量高志。吊君弘才，文武筹略；火攻破敌，挽强为弱。想君当年，雄姿英发；哭君早逝，俯地流血。忠义之心，英灵之气；命终三纪，名垂百世，哀君情切，愁肠千结；惟我肝胆，悲无断绝。昊天昏暗，三军怆然；主为哀泣；友为泪涟。亮也不才，丐计求谋；助吴拒曹，辅汉安刘；掎角之援，首尾相俦，若存若亡，何虑何忧？呜呼公瑾！生死永别！朴守其贞，冥冥灭灭，魂如有灵，以鉴我心：从此天下，更无知音！呜呼痛哉！伏惟尚飨。”
（罗本）
呜呼公谨，不幸夭亡！修短故天，人非不伤？我君实爱，酹酒一觞；君其有灵，享我烝尝！吊君幼学，以交伯符，尚义疏财，让舍以居。吊君弱冠，际会风云；定建霸业，割据江南。吊君壮力，远镇巴丘；景升怀虑，讨虏无忧。吊君丰度，佳配小桥；汉相之婿，不愧当朝。吊君气概，主不纳质；始不垂翅，终能奋翼。吊君鄱阳，蒋干来说；府皆纳舌，事主终济。吊君弘才，文武筹略；迩迩小子，心寒胆落。昭君凛凛，公独谔谔；火攻破敌，挽强为弱。想君当年，雄资英发；哭君早逝，俯地流血。忠义之心，英灵之气；命终三纪，名垂百世。哀君情切，愁肠千结；惟我肝胆，悲无断绝！昊天昏暗，三军怆然；主已哀泣，更皆泪涟。亮也不才，丐计求谋，助吴拒曹，辅汉安刘。掎角之援，首尾相俦，若存若亡，何虑何忧？呜呼公谨！生死永别！朴守其真，冥冥寂灭。魂如有灵，以鉴我心：从此天下，再无知音！呜呼痛哉！尚飨。
“人岂不伤？”，一个“岂”字，由演义中的诸葛之口发出，一字可评——假。
“仗义疏财”，重的确是在“义”，但明显带了江湖气，如果搭配甘宁虎将还可以，怎堪配才华卓越，气度雍容的儒将呢？“尚义疏财”，一个“尚”字，人性的观点就勾勒出来了（中文真是博大精深），这样一来，其人之性与义两方面都体现了。
“万里鹏抟”，作为前提的“弱冠”没有做修改，何来“万里鹏抟”？错不在总体描述，在于前提和范围没搞清楚。且由于前文中毛对周瑜形象的一番大删大改，“万里鹏抟”已体现不出来。“际会风云”比较合理，点出了东吴第二代君臣义结之情。
“吊君气概，谏阻纳质”中“谏阻纳质”只是一般臣下所为，最多评一个“有点政治头脑的直臣”称号。而“主不纳质”，一个“主”字，周瑜在吴不一般的地位跃然纸上，而与权领江东一节中吴夫人话“江东之事，全仗公瑾，愿无忘伯符之言，则孙氏举族荷戴矣！”等相照应。
“主已哀泣，更皆泪涟。”更衬托出了周的特殊地位，与权的关系不一般，与“主不纳质”相照应，更加严谨。
“从此天下，再无知音！”（罗本）俗语说：一而再，再而三。“再无知音”表现了周作为知音的唯一性和可贵性。昔伯牙谓世再无知音，乃擗琴绝弦，终身不复鼓。亦是此理。而毛本“更无知音”，说的是再多一个没有，原来有几个？是不知道的。周瑜作为前期正面衬托诸葛亮的奇才（后期是司马懿），实为诸葛亮平生第一位知音，故“再”字更合适。