胆小的我作文范文

胆小的我作文篇1

今天，我在查米粒的时候，不小心把一条小虫子当做大米粒使劲捏了一下，感觉软乎乎的，心里一激灵，仔细一看，一条顶着红脑门的胖乎乎的小白虫子被我捏死了。我又害怕又恶心，“啊呀”一声尖叫着跑到爸爸身边，哭着告诉了爸爸，那只手在爸爸身上使劲蹭，妈妈给我洗了手。现在一想起这事我还害怕呢。

内蒙古自治区赤峰市巴林右旗大板实验小学一年级：武英奇

胆小的我作文篇2

“不嘛，我要妈妈陪我睡。呜……”“好好好，妈妈陪你睡。”虽说我已经是六年级的学生，但由于被爸爸妈妈宠坏了，我变得胆小如鼠，一直不敢自己睡。为了让我能自己一个人睡，爸爸妈妈使出了自己的秘诀——软硬兼施。

今天下午，爸爸妈妈给了我张留言条，说：“慧慧，晚上爸爸妈妈都有事，所以你在家里好好看书。”看了留言条，我差点哭了出来，因为害怕一人在家。我赶紧打电话给爸爸妈妈，可是他们的手机关机了。我心中嘀咕着：“你们可真够狠的，丢下我一个人不管了！”晚上八点钟了，爸爸妈妈还没有回来，我只好坐在沙发上呆呆地看电视。时间如水流逝，都十点了，爸爸妈妈还是没回来，看着被风吹得啪啪直响的窗户和摇来摆去的门，我心惊肉跳的。突然，我看到阳台上有一个黑影，我吓得连忙把被子盖在头上。在被窝里蒙了好一会儿，热得我满头大汗。耳边是电视上无聊的广告声，听着听着，我渐渐进入了梦乡……

“慧慧，起床了。”我睁开迷蒙的眼睛，看到了妈妈喜悦的表情，我知道我成功了。

我真感谢爸爸妈妈帮助我克服了胆小的缺点！

胆小的我作文篇3

我虽然是个男孩子，但我的胆子却非常小。

记得我上二年级时的一天，晚上，爸爸妈妈说有事要出去一下，很晚才回家，让我看一会儿电视就睡觉。他们走后，我打开电视机，然后随便调了一个台，看见了一个恐怖的画面：在一个风雨交加的夜晚，在一个空荡荡的房子里，许多幽灵飘来飘去……原来是一个恐怖片的预告。我感觉电视里的幽灵好像正向我飘来。我吓出了一身冷汗，身体好像已经僵硬了。于是，我马上关掉电视，心里想：赶紧睡觉，睡着了就没事了。

于是，我马上扑到床上，赶上被子。我刚闭上眼睛，就听见脚步声和“沙沙沙”的声音。我抬起头透过窗户往外看，看见阳台上有一个啊娜摇拽的身影，就像电视里的幽灵一样，我吓的用枕头把头和耳朵蒙住，身子缩成一团，可那“沙沙沙”的声音仿佛一直回荡在我的耳边，我越想越害怕，吓得我都大的汗珠从额头上落了下来。过了一会儿，我把头悄悄地探出来，四处张望，当我又看见那个身影的时候，我又马上把头缩回来，这样反复好几次后，我终于鼓足了勇气，从床上走下来并迅速打开灯，把门窗全部反锁起来，把窗帘拉住，然后又缩进被窝，心里盼望爸爸妈妈早点回来，时间分分秒秒的过去了，可是我的爸爸妈妈还没回来，直到最后我实在太困了，然后就不知不觉的睡着了。

忽然，一阵说话声打破了我的梦境，我睁眼一看，原来是我的爸爸妈妈回来了。我赶紧起床，搂着爸爸妈妈说：“爸妈妈，你们可回来了，可吓死我了！”爸爸妈妈急忙问我怎么回事，我把刚才的事告诉了爸爸妈妈，他们听了都异口同声的笑道：“你实在太胆小了，阳台上的衣服以及风声就把你吓成这样了吗？”我听后不由得脸红了。

胆小的我作文篇4

我叫陈奥，出生于2000年悉尼奥林匹克运动会开幕的第二天，今年12岁，身高154厘米，体重36公斤。我有一头乌黑的头发，一双明亮的眼睛，两只比较大的耳朵。

我热爱的运动是跑步，我最爱的人是老师，我喜爱吃的菜是白菜和萝卜。我爱看书，我特别爱看漫画书、童画书和科普书。我也爱写作，我比较喜欢写科幻故事和童话故事。我爱交朋友，别人都说我情情温和，人直爽，善良，容易和人“合得来”。

我的缺点可不少。妈妈说我做事马虎，扫地像画符，擦张桌子都擦不干净。爸爸骂我丢三拉四，记性差，“心被狗叼去了”。老师批评我写字太潦草，“像鸡爪子抓的”。

我还有一个很大的缺点，就是胆子小，不像个男子汉。

我说个小故事给你听。

我的家在四楼，一天晚上，突然停电，楼道里黑洞洞的，伸手不见五指。我上楼回家，心怦怦地跳，感觉很紧张。

突然，我听到一阵“沙沙沙沙”的声音，楼梯间里没有别人在走动，不知是什么东西在作怪，吓得我冒出一身冷汗。

我碰碰撞撞摸爬到了自己的家门口，用力敲门。爷爷打开门，听见我气喘吁吁，赶忙问我：“这是怎么回事呀？”

我一边擦额头上的冷汗，一边回答：“有鬼！”

爷爷把我牵进家里，笑着对我说：“世界上没有鬼，是几只老鼠，我刚才上楼的时候看到过它们。”

人们用“胆小如鼠”形容胆小。你说，我连老鼠都怕，我是不是一个胆子很小很小的人呢？

我很想使自己这只丑小鸭也变成天鹅，希望你多多批评帮助我哟。

胆小的我作文篇5

还有一次我布置了一个作文题目，让同学们依题目写作文。可是过了一段时间后，还有一些同学没有动笔。我问他们：为什么不赶紧写作文？他们说：怕写不好，不知如何下笔……

怕，怕，怕……竟然有一些同学缺乏作文胆量。没有写作文的“胆量”，当然写不出作文，更写不出好作文。所以今天我想给害怕写作文的同学壮壮胆子。那么，应该从哪些方面壮大自己写作文的“胆量”呢？

一、大胆写下第一句话

作文有了题目，接下来就要起笔写具体内容了，可有的同学在开头写作文时往往表现得非常“胆小”，总是心有怯意地不敢写下“第一句话”。写不出“第一句话”，自然就没了下文，写作文的过程就会僵住。

为了能让作文有起头，你就需要壮起胆来勇敢地写下第一句话。比如有一位同学写作文的胆子小，遇到《童年趣事》这篇作文，硬是吓得不知道第一句话应该怎么写。我开导他：别总想着什么“规矩”，也别被所谓“好的开头是成功的一半”缚住手脚，不妨大胆、随意些——或者干脆就“稀里糊涂”地写下第一句，也总比“胆小如鼠”地不动笔要强些呀。

一听我让他壮起胆来“随意写”，他果然胆子大起来，写下了第一句话：“我努力回想在自己的童年里到底发生过什么趣事，想来想去，还真想出了一件特别有意思的事。”

你看，胆子大起来，作文就有了开端嘛。因为大胆地写下了这第一句话，所以这位同学觉得作文荒漠上出现了一小片绿洲。都看到绿洲了，所以他有更大的胆量写下去。接下来，思绪似乎打开封固已久的闸门，进入到良好的作文状态。

二、大胆写心里的话

学校以《老师，我想对你说》为题目组织了一次校园作文比赛。有位同学想参加比赛，但因为胆怯迟迟不敢动笔。其他同学陆续将作文交上了，可是这位胆怯的同学还没有写下一个字。

我问：想参加比赛，怎么没有完成参赛作文呢？

他似乎是有话要说，但又没有勇气说出来。于是我单独跟他谈，通过谈话，我弄明白了这位同学没有完成作文的原因：他心里有好多话想对老师说，但是不太敢把这些心里话当成作文写出来，因为他想写一写对老师的不满，比如作业布置得太多，有时候上课还会拖堂，弄得同学们连上厕所的时间都很紧张。

噢，怪不得这位同学的作文迟迟没有完成，原因是不敢在作文里写心里的“不满”呀。

我开导他：作文就是要写心里话，勇敢地写出自己心里所想的东西，作文才有真实的高度。心里话不是作文禁止的内容，而是可以放胆开写的精彩。

经我这么一说，这位同学放心了，于是他大胆地在作文里写出了对老师的不满，大胆地在作文中向老师提出了抗议和建议。结果怎么样——他这篇壮着胆子写心里话的作文，得了一等奖。

原来，在作文里写出自己的心里话，不但不会因为“胆大妄为”而受处罚，反而会因为“率真可爱”而得奖励呀。

三、大胆写符合自己个性的话

赵小芳是从乡下转到城里来的新同学。在她转到城里上学后的第一次作文课上，其他同学都开始依照题目写作文了，赵小芳却没有写。

我问：小芳同学，你怎么不赶紧写作文呀？

赵小芳说出了自己的顾虑：俺从乡下来，普通话说不好，写作文时也会出现“土话”，俺怕用这样的话写作文，大家会笑话俺。

赵小芳果然是满口的方言土语。但是我给赵小芳壮胆：作文中的方言土语并不会成为别人耻笑你的原因。你知道有位叫莫言的大作家吗？他就用自己的方言土语写小说，结果他的方言土语小说不但没有被人耻笑，反倒为他赢得了诺贝尔文学奖。所以说你不能把自己的方言土语当成写作文的包袱，反倒应该将其当成自己的秘密武器——“个性语言”来使用。有自己个性特色的作文会大受赞美的。

经我这一番壮胆，赵小芳敢用自己的方言土语写符合自己个性特点的作文了。她最后写成的作文富有乡土气息，有明显区别于其他同学的语言特色，很美。

胆小的我作文篇6

[关键词] 慢性萎缩性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术

[中图分类号]R657.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-205-01

随着腹腔镜手术操作技术的进步，经验的积累，手术适应证也在逐渐放宽，以往被列为禁忌症的慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术，如今在临床医生的充分准备下也能顺利完成手术，现将我院2007年4月～2008年10月采用腹腔镜切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的手术体会和经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年4月～2008年10月我院共收治65例慢性萎缩性胆囊炎患者，其中，男29例，女36例；年龄32～78岁，平均52.6岁；病程4个月～23年，平均11.4年。术前均有右上腹疼痛、压痛，墨菲征阳性，体温36.8～39.0℃，伴白细胞及中性粒细胞升高，术前肝功能异常11例，其中6例γ谷氨酰转肽酶升高至109～250 U/L，5例总胆红素升高至17.7～34.0 μmol/L，其余患者血清总胆红素及直接胆红素均在正常范围内。B超报告充满型结石、多发结石38例，单发结石24例， 胆囊颈管结石嵌顿3例。所有病例胆囊形态失常、壁厚、胆汁回声消失，胆管成像扫描均证实胆囊缩小、无胆汁、胆囊结石图像，排除胆总管结石，无弥散性腹膜炎体征、无上腹部手术史，术前诊断慢性萎缩性胆囊炎。

1.2手术方法

气管插管全麻，建立 CO2气腹8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），仰卧位，常规四孔法操作。用电凝钩和电剪贴近胆囊锐性分离粘连，适当电凝止血，组织残面的少量渗血多可自止，过多或过长时间电凝易灼伤周围组织。分离粘连后，显露出萎缩变形的胆囊，萎缩性胆囊炎胆囊壁增厚、纤维化，不易钳夹，Calot三角不易牵开，且胆囊体积缩小，Calot三角易被周围组织遮挡，此时用抓钳按压周围组织，近壶腹部向右上推压胆囊体部，显露出Calot三角，并使分离三角区粘连时有一定张力。萎缩性胆囊炎Calot三角内间隙小、多有变异，从胆囊下方辨认壶腹部与胆囊管的交界部，用吸引器自下而上钝性分离三角区粘连，游离出胆囊管及胆囊动脉，尽量靠近胆囊用钛夹夹闭、镜下套扎或缝扎处理胆囊管，尽量靠近胆囊分别钛夹夹闭胆囊动脉分支，避免肝外胆管误伤。萎缩性胆囊炎胆囊床间隙通常消失，严重者胆囊陷入肝脏，紧贴胆囊壁直接电凝，顺逆结合切除胆囊。术毕肝下放置负压引流管。

2 结果

本组 65例慢性萎缩性胆囊炎经腹腔镜手术治疗，均治愈出院，手术时间40～120 min，平均65 min，术后住院时间为 3～10 d，平均5.5 d。其中，15例患者为胆囊大部切除术。4例中转开腹，其中，1例患者因萎缩严重，胆囊仅拇指大小，与周围粘连，改剖腹手术；1例合并Mirizzi综合征， 作胆管整形T管引流术；1例右副肝管汇入胆囊颈管结合部，取出结石后见胆汁溢出， 胆囊管通畅， 作胆囊整形修复；1例胆囊周围广泛致密粘连无法分离，中转开腹胆囊切除。术后发现胆漏3例，于术后第2天引流出胆汁样液体，引流量为52～68 ml，以后每日引流量渐少，保持腹腔引流通畅，于术后8～10 d治愈。胆囊大部切除术及开腹患者均随访6～24个月， 未发现胆管狭窄等并发症，肝功能及B超正常。本组病例无一例死亡。

3 讨论

本组病例均具以下特点：①病史长，曾有长期的结石病史。②B超提示胆囊体积缩小，囊腔内充满结石无胆汁，胆囊壁厚、薄不均。③胆管成像扫描均证实胆囊缩小、无胆汁、胆囊结石图像，排除胆总管结石。术前联合运用B 超和静脉胆道造影常可作出明确诊断，单纯B超误诊率在20%左右。

为避免继续腹腔镜手术副损伤给患者带来的严重危害，可及时中转开腹。胆囊周围广泛致密粘连，甚至有内瘘形成，Calot三角不可分离的致密粘连，术中损伤是中转开腹的指征。对胆囊严重萎缩者，由于胆囊慢性炎症，壁厚质地坚韧，胆囊床与肝脏之间疏松结缔组织间隙消失，分离时极易深入肝实质引起出血，特别是损伤胆囊床后肝中静脉的重要分支，可引起大出血，导致出血性休克。我院收治的4例患者中转开腹，其中1例患者因萎缩严重，胆囊仅拇指大小，与周围粘连，改剖腹手术；1例合并Mirizzi综合征，作胆管整形T管引流术；1例右副肝管汇入胆囊颈管结合部，取除结石后见胆汁溢出，胆囊管通畅， 作胆囊整形修复；1例胆囊周围广泛致密粘连无法分离，中转开腹胆囊切除，手术及时术后恢复很好。

[参考文献]

[1]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1994:121.

[2]沈柏用,李宏为,陈曼,等.腹腔镜胆囊切除术肝中静脉分支损伤的危险因素分析[J].中华外科杂志,2002,40(1):34-36.

胆小的我作文篇7

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2010)-01-0023-02

小切口胆囊切除术(mini cholecystectomy,MC)由法国Dudosis和Bertheiot于1982年实施1500例手术后首先推荐[1]。我国1988年始用于临床[2]。随着微创外科的兴起,因其具有创伤小、愈合快、并发症少、低消耗等优点而备受病人的青睐。特别是在不具备LC条件的医院,开展更多、更好。现已成为胆囊切除术的常用方式之一,我院2004~2008年对160例胆囊疾病患者施行MC手术,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组年龄17~84岁,平均年龄62岁;男85例,女75例,病程2d至10年,平均6年。其中,急性胆囊炎24例,慢性胆囊炎130例,萎缩性胆囊炎4例,胆囊息肉良性变2例。合并胆囊结石125例,胆总管结石3例。

1.2 手术方法 取右上腹经腹直肌切口长约4~6cm,进腹后使胆囊完全显露,钳夹牵引胆囊或胆囊颈部内前方腹膜,再沿胆囊颈内前向外后方剪开腹膜返折,小纱球钝性分离Calot三角,显露胆囊动脉,近胆囊壁侧结扎切断胆囊动脉,暴露并拉直胆囊管,拉钩拉直肝十二脂肠带,纱球钝性分离,显露肝总管和胆囊管,辩清三管正确关系后,距胆总管0.5~1.0cm处结扎切断胆囊管,紧贴胆囊壁钳夹切断结扎Calot三角的结缔组织,将胆囊从肝床浆膜下锐性剥离摘除,缝合胆囊床。检查肝总管和胆总管的连续性和完整性,用清洁干纱布置于胆囊床及胆管处3~5 min,无胆汁污染后,关腹。

2 讨论

2.1 OC、MC与LC手术疗效比较 MC以OC为基础,进行微创技术改良,其术式大同于OC,适应证及禁忌证相似,但OC的适应范围要更广泛一些。MC因其手术切口的局限,要严格适应证,其绝对适应证是[3]:有症状的胆囊结石及胆囊炎,无症状的胆囊结石伴糖尿病者,胆囊良肉样变。相对适应证是[3]:肥胖、胆囊位置偏高、胆囊萎缩、胆囊与周围粘连等。因MC术式与OC相似,而创伤近于LC,所以,MC具有OC与LC二者的优点,其手术指征更宽,效果更好。

2.2 关于诊断 MC的手术切口小(长度大约4~6 cm),术野相对狭小,相应增加了手术的危险性,所以,术前要全面检查,力求诊断明确,因其在术中探查的局限性,要重视其病史的特点,尤其是上腹部疼痛的部位及性质,病程的长短等;在辅助检查中,B超检查是一种方便快捷、无创、阳性率高的检查方式,但上腹部检查不能仅仅局限在肝胆,合并有消化道症状者要作相应的检查,以鉴别诊断,以防误诊,如行消化道钡餐透视、胃镜等。为防漏诊,即使B超检查肝胆阳性时,在备行小切口胆囊切除术时,仍应行上述检查,我们就曾在行MC切除术时,发现胃小弯肿瘤,而另行手术切口,给病人造成更大的创伤,所以,在行MC手术前,要认全面祥细询问病史,仔细查体,借助B超、CT、胃镜及消化道钡餐透视等,明确诊断,以求在一定程度上弥补不足,特别是术前应尽可能明确胆总管是否有结石,对于胆总管扩张的病人,要进一步行ERCP、MRCP等检查。

2.3 关于手术及麻醉 良好的手术麻醉,是保证手术顺利的基本,MC手术因其手术切口小,这点显得更为重要,一般情况下,硬膜外麻醉即可满足手术要求,但不能勉强操作,这样不但操作困难,而手术并发症如胆管损伤、出血等,机率会增高。特别对于老年病人,因其风险大,术中牵拉易造成严重并发症增多(如胆心综合征等),所以,宜以全麻为佳,本组全麻120例,其中,10例因硬膜外麻醉不能满足手术要求,而改为全麻。具体手术操作,据术者的经验及水平而定,但必须重视安全性,行MC操作者,应具有OC的操作经验,有独立完成胆囊切除术的技巧。术中要注重切口的显露及照明,用顺逆结合法行胆囊切除术是一种安全可靠,又快捷的方法,手术操作要轻,要尽可能缩短手术时间,同时注重探查,特别是对肝、胆总管及胃肠的探查,切口可采取皮内连续缝合或胶纸粘贴,可减少手术瘢痕。

2.4 关于手术并发症 据黄志刚等报道[4]。MC手术致胆道损伤的发生率较OC高。但究其原因,MC手术成功与否的关键是如何利用好麻醉的深度、更好的显露术野、正确处理Calot三角。其中,至关重要性的是处理Calot三角,充分认清三管(胆总管、胆囊管、肝总管)及胆管系统与门静脉、肝动脉的关系,是预防胆管损伤的根本,我们主张采取顺逆结合的方法切除胆囊,对有粘连,解剖不清者,更适于此法,分离胆囊管时,可暂不切断,先用丝线预扎以标记,其另一个优点是在于可防结石滑落至胆总管,避免增加胆总管取石的难度,延长手术时间,不利于病人的恢复。术中应充分仔细止血,术后一般不用放置引流管,利用电刀止血,是一种非常好的手段,可使操作简单化,剥离胆囊时,边剥边止血,可以保持术野的清晰,从而,有利于手术的进行,也减小了误损伤的机率。

2.5 结论 所以,MC手术要确保手术安全,应注意以下几点[5]:①术前宜在B超定位下设计切口部位;②对于难以剥除的大胆囊,应抽空胆囊,以免副损伤;③正确处理Calot三角;④术者要具有丰富的经验及处理复杂情况的能力。⑤应用好电刀;⑥术中发现其他情况,需延长切口者,要扩大切口,不要片面追求小切口。

小切口胆囊切除术被视为“小创伤手术”也有因追求“小切口”而发生意外的教训,合理选择病例,也是MC手术成功的重要因素。

MC手术优点关键是直视下手术,术者可据术中的实际情况,较易把握,更好地处理各种遇到复杂情况。同时,其切口小,创伤小,恢复快,具备了微创外科的优点,其手术并发症的发生,并不以手术切口的大小而改变,主要是术者临床经验水平,处理复杂情况的能力及认真严谨工作方式。所以,MC手术是安全可靠的手术,更适用于无LC条件的医院推广应用。

参 考 文 献

[1] Dubojs F,Berthelot B.Cholecystectomy through minimal incision[J].Nouv Presse Med,1982,11(15):1139-1141.

[2] 黄志刚,李家辉,贾文胜,等.小切口胆囊切除的利与弊[J].贵州医药,1996,20(5):307-309.

[3] 臬岚雅.小切口胆囊切除术适应证及要领[J].临床外科杂志,2002,1(10):6.

[4] 崔健,余云.胆囊切除术并发症―― 一个不容忽视的外科问题[J].肝胆胰外科杂志,2000,12(1):5-6.

胆小的我作文篇8

【关键词】

小切口胆囊切除术

我科自2005年至2010年行小切口胆囊切除术168例，手术效果满意，现在将体会报告如下。

1 资料与方法

11 一肌资料

我科5年间共行胆囊切除168例，其中男63例，女105例，年龄17~82岁，平均495岁，病程在2 d~20年，其中急性单纯性胆囊炎33例，慢性结石性胆囊炎40例，慢性单纯性胆囊炎50例，萎缩性胆囊炎合并结石23例，胆囊息肉22例。

12 手术方法

小切口胆囊切除术麻醉首选为全麻和连续硬膜外麻醉，手术使用特制的小切口胆囊切除器械，在患者右侧肋缘下作3 cm斜行切口，取右侧腹直肌中线为切口中点，依次切开腹腔，大纱垫隔开腹腔脏器，显露胆囊及calot三角，分离胆囊颈部，将颈部周围的系膜剪开，显露胆囊动脉及胆囊管，辨明胆囊动脉、胆囊管、胆总管之间的三管关系，四号或七号丝线单扎胆囊管，先不剪断胆囊管，切断胆囊动脉并结扎。将胆囊底部切开，用吸引器将积存于胆囊内的胆汁吸取干净，后将胆囊底部切口结扎。用电刀逆行将胆囊从胆囊床上游离下来，再次在胆囊三角区辨明三管之间的关系，如无异议，在距胆总管约05 cm处钳夹、结扎、剪断胆囊管，切除胆囊。电刀彻底将胆囊床电凝一遍，检查术野干净，用干纱布检查胆囊床有无胆漏，若无，不用引流［1］，依次关闭腹腔。

13 临床效果

本组小切口胆囊切除患者中，手术平均时间30~50 min，手术切口长度约3~4 cm，出血约10 ml左右，平均住院时间3~5 d，术中当日可下床活动，术后次日均可行流食，术后应用抗生素3~5 d，术后未发现一例死亡及特殊情况发生。

2 讨论

21 近几十年来，医疗技术逐步提高，同时患者对医疗技术的需求及服务也显著提高，广大群众生活水平的提高，外科常见的胆道系统疾病也有逐步增多的趋势，外科手术中，微创术也随着患者的要求提高，胆囊切除术在近些年有了很大的变化和发展，临床上常见的胆囊切除有常见的传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术。因常规手术创伤比较大和腹腔镜手术费用较高，小切口胆囊切除术的创伤小、愈合快、并发症少等特点成为基层医院的首选。

22 术前麻醉及切口的选择 小切口胆囊切除术首选是全麻，全麻可以有效的放松腹壁肌层，有利于拉钩拉开术野，手术切口一般选择：右肋斜下，横切口，纵切口，最有利于手术操作的是右肋斜下和纵切口，右肋斜下可以很好的暴露calot三角和胆囊，纵切口容易导致切口疝的发生，术前应对患者的胆囊疾病情况进行详细的了解和评估，利于术中对于切口的选择长度，一般切口长度多为3~4 cm，如超过5 cm均不应称之为小切口，对于小切口不能顺利操作，或术中疑似有其他胆道疾病的均不能盲目追捧小切口，避免其他意外的发生。

23 手术切口的显露

常规在术前在患者右侧背部下垫一15~30 cm的纱垫，以抬高肝胆位置，使其位置变浅利于显露，便于手术，术中在腹腔内放置三块大纱垫，用拉钩拉开胃，十二指肠、结肠，充分暴露calot三角，术中需使用小切口器械便于手术操作。

24 手术操作的体会 良好的麻醉可使手术顺利操作完成，术前胃肠减压、灌肠及术中抽取胆汁放空胆囊均利于扩大手术操作空间；术中一定明确三管关系后再摘除胆囊［2］；术中易采用顺逆结合的办法进行手术。如术中发现其他胆道疾病者，胆囊三角解剖不清时可行胆道造影，对于胆囊动脉和胆囊管主张双重结扎，如术中发生不明情况的出血或者胆漏情况，或肝十二指肠韧带周围广泛粘连术野不清，应及时延长切口，避免胆总管及其周围组织损伤。

25 小切口胆囊切除术的优缺点 虽然腹腔镜胆囊切除术(LC)系现在比较流行的胆囊切除术，但是LC不是在直视下进行的手术操作，对医生要求较高，且有一定的中转开腹率，需要全麻气腹，术后并发症亦明显高于开腹手术［3］。小切口是在直视下进行的操作，能清晰的分清管道进行结扎，同样创伤小、出血少、恢复快，与LC相比二者术后第二天均可进行流食或半流食。小切口胆囊切除术住院时间和LC相差不大，但花费少，更适合在条件一般的基层医院开展。小切口缺点是：手术视野相对较小，不能探查临近器官疾病，对胆囊疾病选择性较高，手术范围较小，如：高位胆囊Mirizzi综合征，严重粘连，胆道畸形者不适用，小切口胆囊切除术要求手术操作者对胆道解剖熟悉，对普通胆囊手术操作熟练，以便发现问题及时处理，避免发生邻近器官，及其他胆道疾病的遗漏。

参考文献

［1］ 沈文琪关于胆囊切除后引流问题的应用体会中国实用外科杂志,1996，16(5)：289.

［2］ 冉瑞图,黄志强胆道手术学沈阳：辽宁科学技术出版社,1987:94.