艾滋病自愿咨询检测结果分析案例

摘要：了解青海省西宁市艾滋病自愿咨询检测（ｖｏｌｕｎｔａｒｙｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇａｎｄｔｅｓｔｉｎｇ，ＶＣＴ）人群特征及艾滋病病毒（Ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）感染情况，为完善和提高自愿咨询检测服务工作及制定针对性干预措施提供科学依据。方法收集２０１７—２０２０年青海省西宁市某艾滋病自愿咨询检测门诊数据，分析求询者的基本情况和高危因素，了解ＨＩＶ、梅毒检测情况。结果２０１７—２０２０年接受ＶＣＴ服务４９３１人，以非婚异性性行为者为主，构成比为７１.３６％，ＨＩＶ抗体、梅毒阳性检出率分别为８.４８％、１４.５４％，ＨＩＶ／梅毒合并感染阳性率为１.３８％，其中男男性行为人群ＨＩＶ阳性率高达３９.６０％，其次为配偶／固定性伴阳性人群（１４.１２％），２０１７—２０２０年男男性行为人群ＨＩＶ阳性率分别为３８.６１％、３６.４５％、４１.３５％、４２.３９％（χ２趋势＝２.１８４，Ｐ＝０.１３９），配偶／固定性伴阳性人群ＨＩＶ阳性率分别为１３.１１％、２４.１９％、５.６３％、１４.７１％（χ２趋势＝１.６８４，Ｐ＝０.１９４），两者趋势差异无统计学意义。结论２０１７—２０２０年该门诊艾滋病ＶＣＴ人群以男性、２０～＜５０岁、离异或丧偶者、初中以下学历、男男性行为人群求询者ＨＩＶ抗体阳性检出率较高（χ２＝６６.７６５，Ｐ＜０.００１；χ２＝２５.２９１，Ｐ＜０.００１；χ２＝８５.４３７，Ｐ＜０.００１；χ２＝４２.９２４，Ｐ＜０.００１；χ２＝５１１.１００，Ｐ＜０.００１），艾滋病ＶＣＴ是及时发现ＨＩＶ感染的有效途径，今后应加强男男性行为以及配偶／固定性伴阳性人群的监测和干预。

关键词：艾滋病毒／艾滋病；自愿咨询检测；男男性行为者；梅毒；ＨＩＶ抗体；阳性人群；监测；合并感染；干预措施

１对象与方法

１.１对象

２０１７年１月１日—２０２０年１２月３１日，在本ＶＣＴ门诊自愿接受艾滋病咨询检测４９３１人，各年依次为１３０５、１２９３、１３５１和９８２人。

１.２方法

ＶＣＴ门诊医生首先经过专业的培训，才可对求询者进行一对一的咨询。咨询过程，对于涉及求询者隐私的信息，基于“知情、同意、保密、不批判”的原则，如实记录求询者的相关信息并规范填写《检测咨询个案登记表》，咨询过程中门诊医生不可对求询者有歧视、鄙视、厌烦或过度关注细节、打探隐私等行为，咨询结束也不可私自泄露求询者的隐私［１］。门诊医生收集每个求询者的个案信息，录入“国家艾滋病综合防治数据信息管理系统”以妥善保存数据，供后期的大数据分析，其中求询者ＨＩＶ抗体和梅毒抗体检测通过采集其静脉血５ｍｌ，并按操作步骤严格执行。登录“国家艾滋病综合防治数据信息管理系统”，下载２０１７—２０２０年青海省西宁市某ＶＣＴ门诊自愿咨询检测数据库，导入Ｅｘｃｅｌ２０１６表格并进行资料整理。采用ＳＰＳＳ２０.０统计软件进行统计分析，计数资料采用频数分布进行描述，定性资料采用率或构成比表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。检验水准α＝０.０５。

２结果

２.１求询者人口学特征

２０１７—２０２０年西宁市艾滋病求询者接受ＶＣＴ服务４９３１人，检测率为１００.００％，ＨＩＶ抗体、梅毒阳性案例４１８人，阳性率为８.４８％。４９３１人求询者，男性为３１０１人，构成比为６２.８９％；女性为１８３０人，构成比为３７.１１％；男女性别比１.６９∶１，年龄以２０～＜５０岁为主，３９９４人，构成比为８１.００％；婚姻状况多为未婚、已婚有配偶者，４６１１人，构成比为９３.５１％，文化程度多为初中、高中或中专、大专及以上，３９２２人，构成比为７９.５４％。见表１。

２.２不同类型求询者构成比和变化趋势

４９３１名求询者，主动求询者构成比为６５.８７％，求询类型主要以非婚异性性行为者为主，构成比为７１.３７％，非商业非固定异性性行为史构成比为５９.９３％，商业异性性行为史构成比为１１.４４％。２０１７—２０２０年西宁市某ＶＣＴ门诊非商业非固定异性性行为史构成比分别为５４.７９％（７１５／１３０５）、６１.７９％（７９９／１２９３）、６３.５８％（８５９／１３５１）、５９.２７％（５８２／９８２），构成比趋势性差异无统计学意义（χ２趋势＝７.７３２，Ｐ＝０.００５）；２０１７—２０２０年西宁市某ＶＣＴ门诊商业异性性行为史构成比分别为１７.３９％（２２７／１３０５）、１２.０６％（１５６／１２９３）、９.１０％（１２３／１３５１）、５.９１％（５８／９８２），构成比呈逐年下降趋势（χ２趋势＝８１.２９５，Ｐ＜０.００１）；男男性行为者４０４人，构成比为８.１９％，２０１７—２０２０年西宁市某ＶＣＴ门诊男男性行为者构成比分别为７.７４％（１０１／１３０５）、８.２８％（１０７／１２９３）、７.７０％（１０４／１３５１）、９.３７％（９２／９８２），构成比趋势性差异无统计学意义（χ２趋势＝１.１４９，Ｐ＝０.２８４）；配偶／固定性伴阳性２６２人，构成比为５.３１％，２０１７—２０２０年配偶／固定性伴阳性构成比分别为４.６７％（６１／１３０５）、４.８０％（６２／１２９３）、５.２６％（７１／１３５１）、６.９２％（６８／９８２），构成比呈逐年上升趋势（χ２趋势＝１０８６.９６８，Ｐ＜０.００１）。见图１。

２.３ＨＩＶ及梅毒检测结果

２０１７—２０２０年西宁市某ＶＣＴ门诊４９３１人求询者接受ＨＩＶ抗体筛查，阳性率为８.４８％，２０１７—２０２０年ＨＩＶ抗体筛查阳性率依次分别为７.９９％、８.５１％、７.９９％、９.７８％。ＨＩＶ抗体检测阳性率的性别分布：男性１０.９６％，女性４.２６％，男性检测阳性率远高于女性，差异有统计学意义（χ２＝６６.７６５，Ｐ＜０.００１）；ＨＩＶ抗体检测阳性率的婚姻状况分布：离异或丧偶者高达２３.３９％，未婚者９.６０％，已婚有配偶者７.００％，差异有统计学意义（χ２＝８５.４３７，Ｐ＜０.００１）。ＨＩＶ抗体阳性率年龄分布依次为４０～＜５０岁组１１.１３％，３０～＜４０岁组９.４７％，２０～＜３０岁组７.６３％，差异有统计学意义（χ２＝２５.２９１，Ｐ＜０.００１）。ＨＩＶ抗体检测阳性率在初中以下求询者均＞１０.００％，且随受教育程度不同，差异有统计学意义（χ２＝４２.９２４，Ｐ＜０.００１）。不同类型求询者，男男性行为史的求询者筛查ＨＩＶ抗体阳性率高达３９.６０％。２０１７—２０２０年ＨＩＶ抗体筛查阳性率分别为３８.６１％、３６.４５％、４１.３５％、４２.３９％。不同类型求询者的ＨＩＶ抗体阳性率差异有统计学意义（Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法，Ｐ＜０.００１），以男男性行为史者ＨＩＶ抗体阳性率最高（３９.６０％），其次为配偶／固定性伴ＨＩＶ抗体阳性人群（１４.１２％）。见表１。４９３１人求询者梅毒筛查阳性率为１４.５４％，２０１７—２０２０年梅毒抗体筛查阳性率依次分别为１５.１７％、１３.６９％、１３.６９％、１５.９９％；ＨＩＶ和梅毒合并感染６８人，合并感染率为１.３８％。

３讨论

２０１７—２０２０年青海省西宁市某ＶＣＴ门诊ＨＩＶ抗体阳性检出率为８.４８％，而我国全体人群ＨＩＶ感染率仅为０.０６％［２］，提示艾滋病的宣传和预防有很多不足和不到位的地方，ＨＩＶ抗体阳性率仍较高；同时，也提示ＶＣＴ服务可有效发现艾滋病感染者，是筛查人群感染艾滋病情况的有效手段，也是艾滋病防治工作的重点［３－４］。２０１７—２０２０年青海省西宁市某ＶＣＴ门诊求询者，男性明显多于女性（比例约为１.６９∶１），男性ＨＩＶ抗体阳性检出率也高于女性，与无锡市惠山区结果相似。笔者分析原因，考虑与男性患者生理特征和生活习惯有关：一方面男性的性生理需求较为旺盛，不良性行为的发生概率较大，感染ＨＩＶ的风险增高；另一方面，男性工作压力较大，社交范围相对较广，应酬多，不良的压力宣泄行为易导致ＨＩＶ感染风险增高［５－６］。另外，此现象也应受到艾滋病防治机构的高度重视，制定有效措施，让女性患者也积极参与门诊自愿咨询检测，从而有效的发现女性ＨＩＶ阳性者。仔细分析求询者的年龄特征可发现，２０～＜４０岁青壮年人群感染艾滋病的风险较大，此年龄段的青壮年人群身体机能处于较高水平，生理上正处于性活跃期，加之社会交往频繁而广泛，但此人群缺少足够的社会经验和防范意识，较易发生不良高危行为［７－９］；因此，此类人群应作为重点的艾滋病干预对象，需对其行为和心理给予更全面而专业的干预措施。仔细分析求询者的婚姻状态可发现，已婚者成为求询的主体，包括离异或丧偶者和已有配偶者，这说明当代人的性观念已发生转变，已婚群体存在不当性行为且防范ＨＩＶ的意识较为薄弱，存在侥幸想法，给艾滋病高危人群向普通人群传播创造条件［１０］。仔细分析求询者的文化程度可发现，初中以下文化程度的求询者的ＨＩＶ阳性检出率＞１０.００％，高于无锡市惠山区，这提示低文化程度者对艾滋病危害的认识相对不足，对疾病防范意识较差或对疾病危害心存侥幸，易发生不良性行为而导致ＨＩＶ感染［１１］。因此，应加强对此类人群的健康教育，着重阐明疾病对人体生理和心理的严重危害性，提高人群主观能动性和风险防范意识［１２－１３］。分析求询者类型可发现，非婚异性性行为仍是ＶＣＴ主要求询原因，但男男性行为者ＨＩＶ阳性检出率为３９.６０％，远远高于商业和非商业异性接触者［１４］，此结果应引起社会重视。男男性行为人群存在多性伴、商业性伴、偶遇性伴等不稳定关系，且易发生口交、肛交、群交和低安全套使用率等高危险性性行为，使该人群感染ＨＩＶ的机会大大增加［１５－１６］。建议对男男性行为者等高危人群进行艾滋病自愿咨询检测工作时，应做好隐私保密工作（例如可采取非接触式咨询），重点了解求询者的真实需求，设计有针对性的咨询内容以提高服务质量，将ＶＣＴ服务转变为有效的干预措施，遏制艾滋病进一步传播［１７－１８］。另外，配偶／固定性伴阳性求询人数和ＨＩＶ阳性检出率仅次于男男性行为人群，说明做好配偶／固定性伴ＨＩＶ阳性告知检测，干预工作对预防艾滋病传播有重要意义。

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作者：尤小慧 曹海兰 匡嘉影 石锋 吴斌 赵得禄 单位：青海省疾病预防控制中心