守候 第10期

医生的职责在于守候你的健康，对于自己患者的病情变化，无不重于泰山，在临床的每一天，我们都在为病人守候，期待患者的病情好转，也期待我们的努力能够收到良好的效果。

守候是一份态度和责任，医生为患者守候，守候的不仅仅是病人的信息，也为患者守候的是一份健康的期待。

守候你的大便

还记得2003年在中日友好医院急诊科实习，紧张忙碌中，不知不觉到了中午时分，一个腹痛患者神情痛苦，被送进了急诊室，放下正在匆匆进食的盒饭，我们迅速跟着老师进入了工作状态。

患者有十二指肠溃疡病史，今日突然再次发作，曾经有柏油样大便，现在腹痛明显，也似乎有大便感觉。于是，我们请患者先排便，我们需要看一下大便。告诉家属，排便后，立刻通知我们来看。患者有些迟疑，迟疑背后的感动神情，也给我留下了深刻的印象。

随后的时间，我们一直在等候着，一边匆匆吃饭，一边等候着患者大便的消息。当时，也不知道一边风卷残云的吃着盒饭，一边焦急等待着患者的大便是怎样的感觉。之所以如此关注患者的大便，是因为根据大便我们可以对患者的病情做出重要的判断，无论是否在吃饭，这个信息都很重要。

就在一口正在即将下咽的饭团划过食道，而另一部分尚在咀嚼的同时，家属奔来，告诉我们――患者排便了!

一边咀嚼，一边快速向患者，不，更准确的是患者的大便奔去。作为医生，站在为患者着想的角度，必须忍受和承受，这对于诊断很重要，因为你是医生。

果然，患者是典型的柏油便，同时可以看到稀糊糊状的大便发出暗红色光泽，这明确告诉我们，消化道已经出血，而且还在继续。忘却了一切胃觉感受，在老师的带领下，我们迅速为患者采取了止咀措施，并进行了下一步的具体治疗方案。从那一刻起，我的内心从医学生跨越到了医生的重要一步――医生，要为患者守候大便，为患者守候着健康。

现在我已经独立出诊了，作为消化内科医生，门诊中的便秘患者、肠易激患者、溃疡性结肠炎患者的大便，都是我十分关心的话题，这个信息对于医生的判断至关重要。

每次，我都是在热切等待着患者的大便信息，便秘的希望多一些大便，肠易激的希望能控制一些大便，溃疡性结肠炎的希望能减少一些黏液。仔细问清楚大便的排出情况，也非常有利于判断辨证处方。例如，大便干燥与否，可以判断身体内有没有火；是一直干燥，还是仅仅刚开始的大便干，后面稀溏，这又是另外的情景，有脾虚的因素；不干燥大便是否容易排出，是判断是否有脾气虚，推动不利(肠道蠕动功能差)的情况；排出的大便容不容易被水冲走，这个细节的询问，是判断湿邪停滞等因素的重要依据。

现在出门诊，很少能当面观察一下大便了，但是仔细询问，努力真诚沟通，从只言片语中寻找蛛丝马迹，再现大便的情景，可以为下一步的判断提供思路，无论是中医的角度，还是西医的判断，更多的信息，会有更准确的把握。

守候你的月经

很多能够反映病情的病例产物及身体分泌的代谢物，都是我们为之期待和守候的，有时候甚至比病人还热切盼望着，和患者共同高兴，共同担心，共同踌躇和思考，还要有比患者更多一层的分析。

根据疾病的不同，我们热切等候着患者的体温，血液、痰液、尿液、大便、月经……以此来判断疾病的情况。这里面，等待时间最长的恐怕是月经了。

因为大便时常有，月经不常有。

所以，治疗便秘，也许2天可以见到疗效，一周到两周就可以停药了。调节月经可不同，不吃一到两个月的药物，怎么能看出效果呢?

中医药治疗妇科疾病根据四个时期的不同，往往选择因时制宜的序贯疗法。

在我的门诊，最近有三个女孩在我这里调节月经，其中两个起因是便秘。月经对女性很重要，它可以反映机体的状态，所以，女性患者，无论何种疾病，对于中医的辨证，都是要询问月经的情况的。“妇女尤必问经期”，此之谓也。具体到“期、色、量、质”，从中可以反应出阴阳寒热和具体的机体状态。医生根据月经的情况，来判断身体所处的时期以及用药的孰轻孰重。

两个便秘的女孩。月经都很少，血色淡，大便也偏干，是很明显的血虚便秘，根据舌脉的征象，更明确了这一点：舌淡苔薄白，脉细。两人稍有不同的是有一个人更严重一些，还有气虚的表现。

在仔细询问了月经的情况后，我为她们讲解了中医药序贯疗法，以及中医科普知识，并且告诉她们便秘和月经的关系，从中医来讲，你们的便秘和月经不调是一回事，都是气血不足导致的，合理运用序贯疗法，可以综合调理。她们也有了兴趣，我们共同约定，要服用两个月的汤药，已达到恢复身体良好状态。

现在，我为她们守候的大便和月经都有了令人欣喜的成果。大便已经恢复正常，而月经的情况也有了好转，月经量比之前增加，血色也好了很多。再经过一个周期就可以恢复正常了。

随后，经过她们的介绍，又有一个痛经女孩来寻求治疗。主要是第一天疼痛明显，平常怕冷比较明显。根据舌脉分析，应当是寒邪客于胞宫，冲任虚寒。在不同的时期运用不同的汤药，患者感觉手足开始变暖，其余的本身正常，也没有太多的变化，即将到下一个月经周期，月经第一天的感觉至关重要。

我正在为她守候着即将到来的月经……