210例2型糖尿病患者饮食营养认知的调查分析

【摘要】目的：调查2型糖尿病患者对饮食营养知识的认知情况及误区，便于针对性进行营养知识教育。方法：自2012年10月至2013年5月对入住我院2型糖尿病患者210例，进行面对面膳食调查，记录患者平时的饮食种类及量，饮食习惯，是否规律进餐，肉蛋奶及蔬菜水果摄入的情况。结果：对2型糖尿病与饮食营养关系有正确认识的152例（72.3%），主食与副食比例不当97例（46.2%），蔬菜水果摄入不足97例（46.2%），优质蛋白摄入不足104例（49.5%），低盐、低脂饮食认识不足74例（35.2%），进食不规律32例（15.2%）。结论：患者对饮食营养的认知情况直接影响到患者的血糖稳定。我们拟通过调查住院糖尿病患者对于饮食营养的认知现状和误区，给予个体化的饮食营养指导及教育，纠正认识上的误区，提高患者对饮食营养治疗的认识，对稳定血糖，延缓及减轻减少并发症的发生，提高患者生存质量有着重要的意义。

【关键词】 2型糖尿病饮食营养平衡膳食 膳食纤维 血糖指数 个体化饮食营养治疗 优质蛋白

糖尿病(DM)是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病。随着我国经济迅猛发展，人口老龄化、肥胖发病率增高、体力活动不足、膳食不平衡以及应激状态增多等危险因素的迅速增加，糖尿病的发病率逐年上升。糖尿病可以导致多种器官的长期损害，严重危害了人类的健康。因而糖尿病的治疗，尤其是饮食营养防治是糖尿病防治中最基本、最重要的手段。

1.调查对象和方法

1.1调查对象

选取2012年10月至2013年7月在我院住院明确诊断为2新糖尿病的患者，纳入标准：⑴糖尿病符合1997年美国糖尿病协会诊断标准1；⑵年龄18周岁以上；⑶小学以上文化程度，能进行口头及书面交流；⑷病程六个月以上，服用降糖药物或胰岛素治疗，无严重并发症及非糖尿病引起的严重器官病变，生活能自理；⑸自愿参与调查。

1.2 调查方法

1.2.1全部调查对象均由营养师采用问诊形式，对患者进行面对面询问调查，患者首先自行回答平时的饮食情况，然后营养师针对性地提出的问题，详细记录并整理。与此同时，给予患者个体化饮食营养指导及教育。

1.2.2 调查内容 1.2.2.1 一般资料包括姓名、性别、年龄、身高、体重、体质指数、民族、职业、文化程度，家庭收入。

1.2.2.2病情与进餐情况包括并发症、合并症情况、病程时间长短，饮食口味喜好，肉蛋奶类、谷物类、蔬菜类、水果类、油脂类、盐摄入情况，平时饮食控制情况、是否规律进餐，平素血糖控制情况、每日运动量。

2. 结果

2.1一般资料 调查对象210例，男性124例，女性86例，年龄32-76岁，平均54岁；在职89例，退休或无职业121例；大专以上64例，中学/中专97例，小学49例；体质指数(BMI)＜18.5kg/m2 7 例，18.5-24 kg/m2 68例，24―28 kg/m2 72 例，28 kg/m2以上 63 例。

2.2日常饮食中存在的问题及病情

病程＜2年49例，2―5年59例，5-10年67例，＞10年35例；无并发症156例，有并发症54例，无合并症162例，有合并症48例；血糖控制较好97例，一般83例，较差30例。能规律进餐178例（84.8%），不能规律进餐32例（15.2%），每日能坚持30―40分钟运动89例（42.4%），不能坚持121例。膳食结构不合理188例，其中过渡限制主食 89例（42.4%），蔬菜水果类摄入过少 78 例（37.5%），肉蛋奶类摄入过多72 例（34.3%），过少68例（32.4%） 油脂类摄入过高 72例（34.2%），盐类摄入过高 70 例（33.3%）。膳食结构合理22例（10.4%）。

2.3 个性化饮食营养治疗通过调查发现患者日常饮食中存在的问题，结合临床化验结果、合并症并发症情况，制定出个体化饮食营养治疗方案。首先根据身高、体重、BMI值、日常活动量、平时进餐量，由专业营养师计算出每日总能量。考虑到患者住院期间以及以后出院后的活动量，一般制定一个能量范围，方便患者住院期间和出院后掌握。然后根据碳水化合物、蛋白质、脂肪所占能量比例2，即碳水化合物占50-60%，蛋白质占10-15%，脂肪占25-30%，计算出三大供能物质所需质量，再按比例分配到四大类食物中，即谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋奶类、油脂类。按照患者个人饮食喜好，给予个体化饮食指导。

3.讨论

3.1从本调查结果看，2型糖尿病的发生发展与性别、年龄、职业、收入水平以及文化程度存在相关性，有显著差异（P＜0.05)。男性明显高于女性，饮食控制与文化程度和收入水平成正比，有无合并症和并发症与病程长短成正比，60岁以上退休人群对血糖控制较好，坚持运动和规律进餐情况也较好，60岁以下在职人群则对血糖控制较差，对运动和规律进餐坚持较差。

3.2糖尿病患者应定时定量进餐和平衡膳食。具体应根据年龄、性别、身体活动度及有无合并症、并发症情况，制定个体饮食方案。本次调查显示，89%患者存在膳食结构不合理，表现为主食过度控制；蛋白质食物摄入过高；仅控制甜食物而其他食物随意进食等。15.2%患者存在进餐不规律。

3.2.1 主食过渡控制对血糖控制不利主食是人体能量的主要来源，一般以谷类为主，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、及B族维生素。WHO推荐成年人每天应摄入250-400g谷类食物3，要注意粗细搭配，适当增加一些粗粮如玉米面、燕麦、荞麦、红豆等的摄入，有助于血糖的控制。调查中42.4%的人过渡限制主食的摄入，认为减少主食就可以降低血糖，这是因为他们认为碳水化合物是血糖的唯一来源，不了解蛋白质、脂肪等非糖物质在体内经糖异生途径也可转变为血糖。

3.2.2糖尿病饮食营养指南推荐蛋白质摄入量不超过总能量的20%。本次调查发现一些糖尿病患者蛋白质摄入量超过 34.3 %，主要为肉蛋奶类摄入过多。另外，调查发现32.4%的患者存在优质蛋白摄入不足，每日肉蛋奶类摄入偏少,长期以素食为主。机体储存蛋白质的量很少，在营养充足时，也只有体蛋白总量的1%左右2，当膳食蛋白缺乏时，组织蛋白分解快、合成慢，导致一系列生化、病理改变和临床表现，血浆蛋白合成发生障碍、酶的活性降低、抗体合成减少、对感染性疾病的抵抗力下降。所以指导患者要均衡饮食，既要保证谷类食物的摄入，也要保证肉蛋奶等动物性食物的摄入。

3.2.3糖尿病病人应高纤维饮食

糖尿病病人摄食富含膳食纤维的食物有利于病情的控制。如燕麦面、荞麦面以及苦荞面等粗粮，黄豆、蔬菜、海带及魔芋制品均可延缓吸收，使患者餐后血糖不致过高。新鲜蔬菜内含有大量维生素和纤维素，有补充营养、润肠通便和缓解饥饿感等多种作用，每日可进1-1.5 斤。

3.3 指导患者减少烹调油用量，吃清淡少盐的膳食

本调查中34.2%患者存在食用油超量和食盐过量问题。脂肪是人体生理活动重要的能源物质，并可提供身体所需的必需脂肪酸，有利于脂溶性维生素的消化吸收，但是过多的脂肪摄入是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一，2007中国居民膳食指南建议每人每天烹调油不超过25-30g3。中国营养学会建议健康成人每日食盐摄入量为6g（相当于一啤酒瓶盖）。如果患者合并高血压、高脂血症、肝肾功能受损则指导患者减少食盐摄入。

目前，随着我国经济的迅速发展，人们的生活水平的提高，糖尿病发病率逐年增多，糖尿病患者饮食营养还存在很多误区，可见加大糖尿病饮食营养知识宣传很重要，使得广大糖尿病患者科学合理饮食，延缓糖尿病并发症的发生至关重要。

参考文献：

1.于康主编《临床营养治疗学》第二版 北京 中国协和医科大学出版社 2008：。

2吴国豪营养底物的需要量李宁等主编《临床肠外肠内营养支持治疗学》中华医学电子音像出版社2012第一次印刷。

3.《中国居民膳食指南》2011年全新修订 人民出版社 2010第一版。