前瞻性护理在预防纤维支气管镜检术并发症中的应用

摘要：目的：探讨前瞻性护理对预防纤维支气管镜检术并发症效果。

方法：将拟实施纤维支气管检术患者随机分为观察组、对照组，对照组采用常规护理，观察组分别在镜检前、中、后进行预防并发症护理干预。

结果：两组比较在喉部不适、出血、喉气管痉挛等并发症方面差异显著。

结论：前瞻性护理可减少纤维支气管镜检术患者并发症发生。

关键词：前瞻性护理预防纤维支气管镜检术并发症

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0338-02

我科2011年6月—2012年6月对160例纤维支气管镜检术患者实施前瞻性护理，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。将我科住院需做纤维支气管检术患者160例，随机分为观察组和对照组各80例，观察组：男56例，女24例，年龄18—65岁，平均33.6岁。对照组：男60例，女20例，年龄18—65岁，平均32.8岁。两组性别、年龄、文化程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2操作方法。纤维支气管镜均采用日本产olympusBF_40纤维支气管镜，患者仰卧于治疗床上，由麻醉师对患都进行全麻术，由手术医生对患者进行气管镜插入，护士协助医生刷片留取痰标本、活检及给药在整个操作过程中护士应注意患都生命体征及有无出血，并嘱患者尽量放松不要说话，以免检查后声音嘶哑。

1.3护理方法。对照组采用纤维气管镜术常规护理，观察组分别在纤支镜前、中、后行前瞻性护理，具体做法如下：

1.3.1术前护理。

1.3.1.1评估。评估内容：①患者体温，脉博、呼吸、血压情况。②心理状态：患者是否存在焦虑、恐惧等心理及其程度。③患者对纤维支气管镜检术相关知识掌握情况，通过详细评估对患者实施前瞻性护理，预防并发症发生。

1.3.1.2知识宣教。向患者及家属讲解纤维支气管镜检术目的，方法、手术配合方法等。

1.3.1.3心理干预。护理人员首先应以亲切语言主动与患者沟通，鼓励患者说出内心的感受，再针对个体心理状态提供有效的心理支持，消除患者焦虑、恐惧心理，其次在镜检前，先知患者纤支镜术是一种安全成熟技术，介绍纤支镜术大致进程和需患者配合细节要求，并请做过纤支镜术患者介绍经验，介绍操作医生和护士，必要时提前让患者到治疗室熟悉环境，以减少对陌生环境及各种抢救仪器的恐惧感，使患者明确只要在镜检前、中、后配合得当，并发症发生概率会大大减少。

1.3.1.4行为干预。正确指导患者配合的方法，学会深呼吸、转移注意力、放松的技巧，正确摆放练习等。

1.3.2术中护理。护士站在患者身边，指导呼吸配合，护士应视情况使用非语言交流，了解患者感受缓解患者不适，仔细观察患者面色、血压、脉博、并告知镜检进展顺利消除恐惧心理。

1.3.3术后护理。术后观察患者生命体征，嘱患者卧床休息2-3h，尽量患侧卧位，禁食、禁饮3小时，因在麻醉作用尚未消失时进食容易误入气管，嘱患者少说话，以使声带尽快恢复。

1.4统计学处理。数据采用SPSS10.0软件进行统计，比较两组喉部不适，出血，喉气管痉挛等指标采用X2检验

2结果

观察组80例：发生喉部不适3例、出血2例、喉气管痉挛1例、声音嘶哑1例、术后发热1例、胸闷气促1例、心律失常1例，对照组80例，发生喉部不适7例、出血6例、喉气管痉挛3例、声音嘶哑3例、术后发热3例、胸气促2例、心律失常2例，观察组：发生喉部不适、出血、喉气管痉挛、脑闷、气促、心律失常并发症明显低于对照组，两组差异有统计学意义（X2=3.46，P

3讨论

肺结核患者预后，主要取决于是否采取恰当、及时治疗，在预病初期由于患者症状不明显，以及无痰，及痰标本留不正确，只有30%患者痰检阳性，对患者诊疗带来很大困难，纤维支气管镜检术，对肺结核的诊断及签别诊断提供重要检查手段，但由于患者对疾病相关知识缺乏或害怕纤维支气管镜检术并发证，一时难以接受，影响了早期化疗方案实施，给患者造成终生痛苦，因此患者是否能在疾病早期顺利实施纤维支镜检术尤为重要。

由于纤维支气管镜检术是一种侵入性治疗技术，可能有并发证发生，大多数患者会出现焦虑、恐惧，表现为对声敏感、易激努、伴交感神经兴奋症状，如血压升高，心跳加速、骨骼肌紧张等[1]。针对这些情况通过对拟行纤维支气管镜检术的患者在术前进行详细的评估，知识宣教，心理，行为干预，不但使患者在思想上认识到此项镜检术必要性，也是其心理准备充分，术中配合默契，减少了应激原（镜检术）对患者造成的心理压力。减少患者焦虑、恐惧情绪，本文对80例患者采取前瞻性护理方法，通过主动与患者沟通，交流，使患者在心理，精神上处于舒适安全状态。

因纤维支气管镜是一种侵入性操作，术中若患者配合不当，非常容易出现喉部不适、出血、气管痉挛等并发症。而前瞻性护理是护士在护理问题发生之前就详细收集资料，并根据已知的科学理论，临床经验和查阅文献，作出科学的评估，有预见的提出问题，实施科学有效的护理措，以达到预期目的[2]。为了预防并发证，指导患者术前练习深呼吸、屏气等动作，学会转移注意力，放松的方法。使操作一般在平静呼吸下保持仰卧位，患者尽量不要咳嗽，插入气管镜时屏气，更好地配合医生操作，减少了并发症。

对纤支镜术患者并发症预防实施前瞻性护理，要求护理人员必须加强自身业务素质培养，提高与患者沟通能力，建立和谐护患关系，充分体现以患者为中心医疗服务宗旨，强化健康教育，让患者真正掌握疾病的相关知识，提高患者对诊疗依从性[3]。

本结果显示：实施前瞻性预防纤维支气管镜检术患者并发证护理，可降低喉部不适、出血、喉气管痉挛等并发症发生，减少了患者痛苦，值得临床护理借鉴。

参考文献

[1]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991：191-198

[2]蔡淑珍，殷丽萍，谢鸿.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理，2011，27（18）：13-14

[3]庄琳旎.护理干预在肝穿刺活栓中的积极作用[J].当代医学，2009.15（9）：138-139