膀胱腺癌7例诊治报告及文献复习

摘 要 目的：提高膀胱腺癌的诊治水平。方法：对膀胱腺癌患者7例临床资料进行回顾性分析，其中原发性膀胱腺癌3例，脐尿管癌4例。经尿道电切术1例，膀胱部分切除术2例，根治性全膀胱切除术4例。结果：6例获得随访，1年生存率46.2%，5年生存率16.7%。结论：提高膀胱腺癌的早期诊断水平、严格术式选择、术后辅助放化疗有益于改善患者预后。

关键词 膀胱肿瘤 腺癌 预后

资料与方法

一般资料：1998年1月～2010年6月收治膀胱腺癌患者7例，男6例，女1例，年龄25～69岁，平均54岁。病史20天～5年，平均13.6个月。临床表现为肉眼血尿4例，膀胱刺激症状2例，排尿困难1例。膀胱镜检查见瘤于三角区及膀胱颈部2例，顶部4例，侧壁1例。瘤体直径为0.8～6.0cm。瘤体均为无蒂山丘样改变，质地较硬，4例瘤体表面有不同程度的坏死组织附着。病理检查报告均为膀胱腺癌，其中1例并发膀胱移行细胞癌，2例并发腺性膀胱炎。术前行CT等检查，明确膀胱外肿瘤浸润情况。按TNM临床分期，T1 2例，T2 3例，T3 1例，T4 1例。

手术方法：根治性膀胱全切除加尿流改道术4例，膀胱部分切除术2例，经尿道膀胱肿瘤电切术1例，经尿道肿瘤电切及膀胱部分切除术后0.5～1年局部复发，均再行全膀胱切除术加尿流改道术。

结 果

全组术后无严重并发症发生。经尿道电切及膀胱部分切除术后定期行膀胱内灌注化疗，每3个月作膀胱镜、胸片及腹部B超复查。全膀胱切除加尿流改道患者术后定期作B超、胸片及盆腔CT复查，1例行全身化疗。6例获得随访，时问为5个月～6.5年。1年、2年、5年生存率分别为66.7%、33.3%和16.7%。

讨 论

本组病理检查类型呈结节状6例，状1例，膀胱壁弥漫增厚1例，与文献报道相似。5例有不同程度的膀胱肌层浸润，部分浸及浆膜并累及输尿管和邻近组织，2例肿瘤细胞分泌大量黏液。膀胱腺癌与膀胱移行细胞癌的临床症状基本相似［1～2］。膀胱腺癌恶性程度高，确诊时大部分患者肿瘤浸润已深度达膀胱肌层。因此，其处理原则上与移行细胞癌有区别，即手术治疗方式的选择上应比同期移行细胞癌采用更为根治性的术式，否则预后极差。本组经尿道肿瘤电切及膀胱部分切除术的3例1年内肿瘤全部复发。对复发者均再次行根治性全膀胱切除术，2例分别于术3～9个月局部及远处转移，说明已失去较好的治疗时机。广泛性膀胱部分切除术适用于瘤体较小（直径＜2cm）、分化好、临床为T1期、瘤于膀胱前壁及顶部者。切除范围应包括肿瘤边缘3cm正常膀胱壁，相应覆盖腹膜及脐部腹壁大块。一般认为本病的预后与早期诊断、肿瘤分期分级、组织类型及治疗方式密切相关。

参考文献

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