略说尿道的电切方法

1资料与方法

并发一种以上重要器官、系统严重病变及功能损害。本组53例，平均年龄82(70－93)岁;急性尿潴留已留置导尿管17例、合并膀胱结石6例、尿路感染15例、双肾积水及慢性肾功能不全5例，另伴有高血压病(极高危)32例、糖尿病12例、肺气肿15例、冠心病和心律失常25例、脑血管疾病6例。所有患者排除晚期肿瘤、神经源性膀胱等。围手术期处理戒烟，控制尿路感染，控制血压及血糖，对冠心病者行扩冠脉治疗，急性尿潴留、肾功能不全者术前留置尿管持续引流2周，同时纠正心、脑、肺、肾等重要脏器功能。糖尿病患者空腹血糖≤8．0mmol/L;高血压降至140/90mmHg以下;急性脑梗死和心肌梗死患者稳定时间≥6个月。手术方法术中密切观测生命体征、心电监测、血氧饱和度、血糖、呼吸、脉搏、血压等。硬膜外麻醉，截石位，电切镜直视下进入，观察双侧输尿管口、腺体的大小、形态以及膀胱颈与精阜间的距离。合并膀胱结石者先行经尿道碎石术或膀胱切开取石术;合并肿瘤者先作经尿道膀胱肿瘤电切术。首先从膀胱颈至精阜近端，切除尖部和精阜两侧前列腺组织，使两侧叶下坠，依次切除左右叶及联合部腺体，深度达包膜层，最后修切不平坦处、前列腺尖部和膀胱颈，彻底止血。冲洗出组织碎片，行被动排尿试验，观察排尿情况。术后常规应用抗生素预防感染，并针对合并症变化继续给予相应的巩固治疗，造瘘口留置F20乳胶尿管，生理盐水持续冲洗。

2结果

本组患者均安全耐受手术，手术时间25～55min，平均36min。所有患者均未发生大出血及电切综合征，拔尿管时间5～7d。术后5例患者有暂时性尿失禁，经盆底肌肉训练后恢复正常。后尿道狭窄2例，经尿道扩张后恢复正常。术后IPSS(11．6±4．4)分，QOL平均2．0分，较术前差异均有统计学意义(P＜0．05)。3讨论高龄高危BPH患者是指年龄在70岁以上，伴有心、肺、肝、肾功能不全，脑血管意外后遗症，糖尿病等合并症，这类患者手术应激性和耐受性差，临床治疗比较棘手。我们依据新近提出的快速康复外科理念，建议:术前全面评估及治疗全面了解高危BPH患者脏器生理功能，积极治疗原发疾病、基础疾病，提高其手术耐受能力，这是确保手术安全的前提。对高血压、冠心病患者应予以控制血压在140/90mm-Hg以下再考虑手术，改善心功能及纠正心律失常等。慢性支气管炎、肺气肿并肺源性心脏病患者行血气分析检查，加强呼吸功能训练，祛痰止咳和改善肺通气，予以有效的抗生素控制感染等治疗。糖尿病患者空腹血糖≤8．0mmol/L，肾功能不全者应留置尿管充分引流尿液，待肾功能改善后手术，对较大前列腺患者术前服用保列治，可以缩小前列腺体积减轻充血，减轻术中出血。术中仔细操作与密切监护行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，连续低压冲洗，对于前列腺较大患者，如手术时间大于60min，可以考虑静滴3%氯化钠100－200mL，预防稀释性低钠血症的发生。若术中外科包膜损伤，静脉窦开放，应立即终止手术。术中采用等温冲洗液可有效降低老年患者心血管疾病发生的风险。术中严密监测生命体征、血氧饱和度、心率、心律及糖尿病患者的血糖情况。术后加强护理与监护术后留置硬膜外镇痛2～3d，必要时加用消炎痛栓肛塞等措施，控制膀胱痉挛减少出血、尿道刺激症状及心脑血管并发症的发生，同时，应注意术后双下肢按摩促进血液循环，预防深静脉血栓形成及其并发症的发生。综上所述，TURP作为治疗BPH的“金标准”，在做好术前、术中、术后的围术期处理的前提下，可将高危BPH手术的手术风险降到最低，从而取得满意疗效。

作者：乙从亮杨登伦任春凯朱巍余秋健陈令秋唐喆黄彬单位：淮北市人民医院