审证辨虚实 论治别三期

王静安，男，汉族，1922年4月出生于成都，曾师承蜀中名医谢铨熔、廖理奎等，任中国中医药学会终身理事，中国中医药学会儿科专业委员会名誉会长，全国高等教育学中医儿科学会名誉会长，中医儿科学会名誉会长，成都市中医药学会名誉会长，国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第一、二后全国名老中医药专家学术继承导师，国务院有突出贡献科技专家特殊津贴获得者，成都市中医医院儿科主任医师，成都中医药大学兼职教授。其代表专著有，《静安慈幼心书》《王静安临证精要》。从医60余年，擅长小儿咳嗽、咽炎、厌食、腹泻、疳积及各种疑难杂症。

小儿厌食证的主要症状是食欲不振，甚至不思乳食，日久精神疲惫，体重减轻，导致营养不良。临床宜辨虚实，审证求因，按因论治，王老在临证时，常将其分为初期、中期、后期论治。

初期

此期特点是病程短，正气尚未受伤，厌食症状轻，仅见食欲减少，或不思饮食。在此阶段，王老常采用饮食疗法，即嘱暂停喂养，仅给予米汤或开水中兑葡萄糖或白糖，禁食1天后，一般大多数患儿都能恢复正常进食。如未恢复，则用鸡内金l0g，白蔻仁6g，槟榔3g，炒怀山药1．5g研末，加入细米粉lOOg，熬成米羹喂养患儿，则可获效。

此期因乳食停于胃中不化，或脾胃受损而痰湿滋生，或感染诸虫，影响了脾胃运化功能而不思饮食。在此阶段，既有痰湿食积虫扰于胃中，又有脾胃受损的病机，但正气尚不虚馁，当急予攻邪，以攻为补，按因论治。

乳食壅滞症见不欲吮乳，呕吐乳片，口中有乳酸味；腹胀不舒，大便酸臭。伤食则见不思饮食，呕吐酸臭食物残渣，腹部胀痛拒按，大便臭秽，舌苔厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。治法为消食导滞，方以保和丸加减。药用：苏梗6g，半夏9g，茯苓9g，陈皮3g，焦山楂log，焦白术6g，神曲6g，莱菔子6g。腹胀痛者加木香6g，厚朴3g；呕吐加竹茹9g。形体瘦弱者，当攻补兼施，保和丸去莱菔子，加白蔻3g，炙甘草6g。

痰湿壅中症见形体虚胖或瘦弱，面黄白，常呕吐厌食，便溏，舌苔白腻，脉濡滑，指纹淡红。治法为健脾燥湿化痰，方以二陈汤加味。药用：苍术6g，陈皮3g，半夏6g，茯苓l0g，神曲10g，炒谷芽log。脾虚加党参6g，炒白术6g，砂仁3g；虚烦不寐加竹茹l0g，枳壳6g，连翘心9g，木通9g。

虫积症见面色苍黄，肌肉消瘦，纳差，或嗜食异物，睡时磨牙，腹胀大，时腹痛，大便不调，面有白斑，唇口起白点，脉弦细。治法为健脾安蛔，方以乌梅丸加减。药用：乌梅6g，细辛1．5g，炒川椒3g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，苏梗6g，木通9g，炒川楝子9g，当归6g，槟梅3g，黄连3g，白豆蔻3eo如呕吐加姜汁2滴于药中。俟虫安后，用五味异功散健胃。

后期

脾胃在此期中因积食、痰饮、虫积久久不去而伤，正气虚馁，气血生化不足，身体虚弱，易并发各种疾病。应以培补正气为主，佐以运脾和中、化虫，当分脾胃虚弱和脾肾虚弱为治。

脾胃虚弱 面色觥白，形体瘦弱，神倦乏力，不思饮食，舌黄苔白，脉细弱，指纹淡红。治法为健脾和中，以六君子汤加味。药用：苏梗6g，泡参10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮3g，砂仁3g，半夏6g，炙甘草380若脾胃虚寒，手足冷，大便不化者，用参附理中汤。药用：党参10g，附片6g(先熬1小时)，高良姜3g，炒白术6g，炙甘草3g。

脾肾虚弱面色咣白，形体虚弱，四肢不温，畏寒自汗，小便清长或遗尿，纳差，五更腹泻，舌淡苔白，脉沉细弱，指纹淡红。治法为双补脾肾，方以四君子汤合四神丸加减。药用：党参10g，白术6g，吴茱萸3g，安桂3g，茯苓6g，白豆蔻3g，补骨脂6g，菟丝子10g，益智仁3g，炙甘草3g。