术前介入治疗在中晚期肾癌中的应用

【关键词】 术前介入治疗；中晚期肾癌；应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.291 文章编号：1004-7484（2012）-08-2644-01

肾癌是一种泌尿系统常见肿瘤，因其起病隐匿、无特异性症状，故发现时多已至中晚期。肾癌的治疗以手术切除为主，化疗、放疗等辅助治疗效果不明确，中晚期肾癌多侵犯肾脏包膜，易与周围脂肪组织黏连，且肿瘤富含血管、质脆，术中不易剥离，易引起大出血。我院近年来对中晚期肾癌患者采取术前介入治疗，有效降低了术中出血量、减少了手术时间。

1 临床资料

我院2010年4月-2012年4月，术前肾动脉栓塞化疗后行肾癌根治术患者26例，男性21例，女性4例，年龄27-74岁，平均年龄49.2岁，患者临床分期均为TNMⅡ-Ⅲ。以我院2007年-2009年间单纯实施肾癌根治术31例患者为对照组，对两组患者术中出血量及手术时间进行对比。

2 方法

采用Seldinger技术，局麻下经皮股动脉穿刺插管，DSA下先用猪尾导管行腹主动脉数字减影血管造影，了解肾动脉形态、肾肿瘤营养动脉分支和对侧肾血管等基本情况情况，然后用5F Cobra导管作患侧选择性肾动脉造影，证实肿瘤供血动脉、肿瘤生长部位、大小、有无动静脉瘘。先灌注免疫治疗药物白介素2（IL-2）。然后根据肿瘤大小及血供，注入碘化油注射液2-10ml以栓塞肿瘤末梢血供，再缓慢推注明胶海绵碎块栓塞剂进行栓塞。栓塞后10-15min再造影，观察栓塞效果。栓塞剂为碘化油及明胶海绵碎块，具体数量视瘤体大小及血流速度而定。本组病例于栓塞后3-7天内行肾癌肾切除手术。

3 结果

肾动脉造影后显示。栓塞术后4例患者出现腰疼，15例患者出现短暂发烧，经观察及对症处理后上述症状均在3h-2d内消失。26例患者在栓塞术后3-7天内施行肾癌根治术，术中肿瘤易于剥离，出血量少165ml-420ml，平均256.4ml），手术时间90min-150min，平均112.5min。较对照组出血量及手术时间明显降低，详细结果，见表1。

4 讨论

肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，其主要的治疗以手术切除为主，手术中需切除肾周筋膜、肾周脂肪囊、患肾、近段输尿管、受累侧肾上腺及清扫区域淋巴结，而肾血管丰富，中晚期肾癌由于肿瘤体积大，侵犯周围组织，形成黏连，术中剥离困难，出血量大，根治性切除大困难，风险较高[1]。本治疗方法先将免疫药物白介素2（IL-2）直接注入局部，局部药物浓度高，在肿瘤内能够产生效应淋巴因子激活杀伤细胞，可明显提高对肿瘤的抑制作用，在让碘化油充满肿瘤毛细血管床后形成肿瘤末稍血管栓塞，最后栓塞肾肿瘤动脉。此种方法能够刺激机体免疫应答，抑制肿瘤细胞的生长，降低肿瘤生长速度，而且目前研究证实动脉栓塞越彻底，肿瘤坏死越广泛，介入治疗中栓塞末梢血管及肾动脉后，使肿瘤血管及细胞广泛缺血、坏死，肿瘤体积明显缩小[2，3]。瘤体缩小后，在肿瘤组织和正常组织间形成明显的水肿带，与周围组织界限变清晰，在介入治疗3天后手术，可以减少术中出血、缩短手术时间及提高手术切除率，而且栓塞后肾静脉无血流后血流速度减慢，减少了癌细胞、癌栓经肾静脉转移的几率[4-6]。中晚期肾癌手术前常规行介入治疗，可减少手术并发症，提高疗效，较单纯手术预后好。

参考文献

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