异位妊娠破裂失血休克的救治与护理策略

摘要：目的：探讨异位妊娠并失血性休克病人的急救护理策略。

方法：对我科90例异位妊娠并失血性休克病人的临床资料进行回顾性分析。

结果：异位妊娠患者经过积极抢救治疗及护理，均康复出院。

结论：异位妊娠破裂的急诊救护中，要求护士在接诊时要认真细致地询问病史；要有敏锐的观察力，密切监测病情动态变化；果断而紧急的急救处理能力；抢救时分秒必争，医护配合密切，使患者转危为安，所以采取准确、快速、细致的护理措施是抢救成功的保障。

关键词：异位妊娠失血性休克急救护理策略

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0142-01

异位妊娠又名宫外孕，是指受精卵在子宫体外的其他部位着床，是妇产科比较常见的急腹症，近年来发病率有明显的上升趋势。最常见的异位妊娠发生在输卵管，约占95%以上。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命。2000年7月～2011年1月，我院共收治90例异位妊娠失血性休克患者，经积极抢救与护理，取得满意效果现报告如下。

1临床资料

一般资料：2000年7月～2011年1月我院抢救异位妊娠并失血性休克病人90例，年龄18岁～40岁，平均34岁，其中20岁～34岁发病率较高；已婚50例，未婚20例；妊娠部位：发生在输卵管壶腹部36例，峡部12例，伞部6例；大部分病人都有停经、腹痛及阴道不规则流血；均经急救和手术治疗；住院6d～17d；均治愈出院。

2结果

2.1急救措施。

2.1.1选择合适。采取休克中凹位，头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，有利于静脉血液回流，并可减轻腹痛。

2.1.2鼻导管吸氧。采取鼻导管间断吸氧法，氧浓度40%～50%，氧流量6～8L/min。

2.1.3快速扩容。迅速建立至少2条静脉通道，满足抢救危重病人需快速输液的要求，尽可能选择浅表粗直、易于穿刺的血管，必要时可行静脉切开，以确保能迅速输液输血。同时，根据血压、心率、尿量和颈外静脉充盈情况，确定静脉输液的量及速度[1]，以免输液过多、过快而发生肺水肿。

2.1.4严密观察病情变化心电监护，10min～15min记录血压、脉搏、呼吸1次。注意孕妇尿量，以协助判断组织灌流量。严密观察阴道流血量、色及性状。注意腹痛情况，如部位、性质及伴随症状。积极做好输血的准备工作。备好急救药品及相应的抢救措施。在配合医生抢救的同时通知手术室，做好急诊手术的准备。

2.1.5做好术前准备。备皮、留置尿管、药物过敏试验、术前各种化验及检查、围手术期应用抗生素等，以最快的速度完成，确保质量，为手术顺利进行创造条件，并认真做好护理记录。护士要以紧张有序的工作来稳定患者的情绪，向其讲明手术必要性，保持周围环境安静，消除患者紧张恐惧心理[3]。

2.1.6生命体征监测。严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，至血压平稳。

2.2护理。心理护理。由于起病急，患者无心理准备，存在不同程度的恐惧、濒死感；许多患者不提供真实病史，否认停经史及性生活史，这样极易延误诊断及抢救治疗时机。因此，护士应及时了解患者的心理状态，耐心地安慰患者，使得患者合作，帮助医务人员尽快明确诊断，积极配合抢救及治疗。

2.3术后护理。

2.3.1护理。病人术后去枕平卧，头偏向一侧。6h～8h后改为半卧位，以降低切口张力，减少疼痛，防止肺部并发症发生。鼓励其早下床活动，可促进肠蠕动，防止下肢静脉血栓，有利于疾病的早日恢复。

2.3.2并发症护理。①术后大出血：由于切口血管线头脱落引起术后大出血。术后应注意观察血压、引流液以及切口敷料渗血情况，及时发现及时处理，以免延误病情。②切口感染：保持引流管通畅，将引流管固定于床缘以下，防止引流液逆流，导致腔内感染；引流量多时及时更换引流袋，切口渗出多时及时更换敷料，严格无菌操作。若反复持续高热，应警惕并发感染[4]。③肠道并发症：术后若出现急腹症，应警惕有肠梗阻或肠漏等肠道并发症发生。2.3.3引流管护理。留置导尿袋应低于膀胱最低位，引流管不能折叠、扭曲，应保持引流通畅，术后24h拔尿管，协助病人排尿。保留导尿期间注意观察尿量及性质，如发现尿少或血尿，应及时通知医生进行处理[5]。每天做会阴擦洗2次，更换引流袋1次，防止逆行感染。

2.3.4饮食护理。术后禁食6h，禁食期间做好口腔护理。6h后按医嘱给予流质饮食，禁奶、禁糖等产气食物，以免加重腹胀，待胃肠功能恢复后，进食营养丰富易消化的食物，有利于疾病的恢复。

2.4出院指导。告知患者出院后加强营养，注意休息，避免重体力劳动。保持良好的卫生习惯，预防上行感染。采取合适的避孕措施，如无子女者，再次怀孕要等机体恢复半年以后，在医生指导下怀孕，以达到优生优育的目的。禁止性生活3个月，严格避孕半年以上。

3讨论

异位妊娠破裂有流产和破裂最常见的两种结局，都可能导致患者大量内出血，出现休克症状甚至死亡。如抢救不及时可危及患者生命。作为护理人员，抢救休克患者时必须忙而不慌、沉着冷静，积极配合医生争分夺秒地对患者进行抢救，才能使患者脱离危险。护士平时要认真学习并熟练掌握抢救知识及抢救技术，护理技术操作要娴熟。有还要正确及时执行医嘱，严格查对制度，所有药品须经两人核对后方可使用，并保留药瓶、安瓶以备核对，做到操作准确无误。还要加强心理护理，针对患者的具体情况，做好解释工作，取得患者合作，这才是抢救成功的保证。

参考文献

[1]马珍娟.异位妊娠破裂的急诊救治及护理[J].右江民族医学院学报，2008，05

[2]凌翠琼.异位妊娠失血性休克36例急救与护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10（05）

[3]王玲，陈娣.68例宫外孕失血性休克的急救和护理[J].医学理论与实践，2005，02

[4]倪必群.妇产科学[M].人民卫生出版社，2002：63-67

[5]产科护理学[M]（高校教材）.第一版，人民卫生出版社，20010，6