关于神经内科护理安全问题的研究

【前言】关于神经内科护理安全问题的研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.3 护理记录不详细护士往往为患者做了大量的工作，却忽视了详细的记录。许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。完善检查体系，及时检查，及时反馈：一是：每月质控组抽查1次；每份出院护理病历由病案室检查。二...

【摘 要】神经内科的患者病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症。通过对护理安全隐患问题的分析，采取有效的防范措施，保证患者的安全，具有较大的临床意义。做好安全隐患的及时解除，是提高服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证。

【关键词】神经内科；护理；安全隐患；措施

1 护理过程中安全隐患分析

1.1 安全设施不完备神经内科患者大多肢体瘫痪、行动不便，如果病区没有完备的安全设施，摔伤、坠床、滑倒等多种意外发生的可能性就很大。法律意识淡薄、缺乏自我保护意识护理人员只重视每日的功能护理，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷[2]。发生护理问题，护士不懂得保存应有的证据，导致举证倒置的不力，也是导致护理纠纷的重要原因。

1.2 制度落实不到位、简化操作流程有的护士为了省工，自行简化操作流程，缺乏慎独精神，不遵守规章制度，不按规范化操作规程执行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任[1]。有的护理人员没有重视学习，单独上班时难以胜任较复杂的操作，容易造成一些不必要的纠纷。缺乏有效的沟通临床表明，多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从实际纠纷的分析中发现，沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因[2]。

1.3 护理记录不详细护士往往为患者做了大量的工作，却忽视了详细的记录。许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。完善检查体系，及时检查，及时反馈：一是：每月质控组抽查1次；每份出院护理病历由病案室检查。二是：护士长每天对新人院病人，I级和急危重症病人或特殊检查治疗病人，病情发生变化的及抢救、死亡病人的病历进行认真检查，出现问题及时指导护士重新书写。三是：规定主班护士的一项重要职责就是仔细检查当天出院病历的每1页。四是：设立问题反馈本：记录内容为床号、患者姓名、病历页码、问题及责任人姓名。护士长、主班护士及病历质控组、病案室检查出的所有问题均详细记录在反馈本上。每周一晨会对上一周的问题进行总结，分析和学习。在科室月会上，进行月总结、月反馈[3]。工作量与护士比例失调由于患者的护理需求日益增多，造成护士的工作量也不断增加，病床及工作量与护士的比例严重失调。护士每天都在超负荷工作，一方面不能及时解决患者的问题，满足不了患者的要求；另一方面长期如此，护士的身心健康受到严重伤害。

2 神经内科护理问题的因素

2.1护患沟通中存在问题

患者入院，护理人员与患者即是服务与被服务的关系，也是护理纠纷对立的两个主题。其潜在的问题：护理人员对患者态度冷漠、粗硬、言行不慎，给患者不负责任的回答或承诺，同事之间回答患者的问题口径不一；不分场合在病区内谈笑；尤其在抢救危重患者时，谈论与抢救无关的话题。以上做法均容易引起患者对医务人员的不信任，增加对医疗护理质量的怀疑。为护患纠纷埋下隐患[2]。

2.3 护理文书方面存在问题

医疗护理文书是医护人员为患者进行抢救治疗，实施医疗护理以及对患者病情变化动态观察的具有法律作用的文件，护理人员的专业素质和水平是影响护理文书质量的重要因素。但我们在进行护理文件书写中，存在着影响护理文件记录完整性、真实性的因素。护理记录不规范，如涂改现象严重，个别记录中有多处涂改，影响记录的真实性；护理记录不及时、不全面或漏记、补记，如神经内科患者生活不能自理，未记录是否及时予以防护；危重患者在抢救过程中执行口头医嘱，过后不及时补记抢救过程及抢救用药；患者病情变化，没有准确及时记录，如脑血管意外患者发生呕吐时，未记录其量和性质；患者外出或离院，或者出现抑郁等心理问题，未作任何记录，患者一旦发生意外，即可引起纠纷[2]。

2.4护理操作方面存在问题

在为危重患者更换时，不注意保护压疮处，容易加重病情程度；对四肢瘫痪患者未做到患肢功能位，则不利于疾病恢复；因不能正确使用医疗设备或操作不熟练而延误治疗，如心电监护仪、以及在使用过程中出现故障，负压吸引器不能及时吸出痰液，抢救病人时手忙脚乱；在为患者输液时，不及时巡视病房，造成液体外渗导致局部肿胀，尤其是脱水及营养不良病人不能及时补充液体而延误治疗。

2.5 医疗费用方面存在问题

危重患者尤其是大面积脑梗死急性期的患者，住院后需要溶栓及营养，尤其是溶栓药，价格比较昂贵，仪器的使用，加上每天的住院费用，如果不及时想告诉患者及家属，造成因欠费而延误治疗，即可引起纠纷[1]。

3 神经内科护理问题的防护措施

3.1 对病患进行心理辅导

充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知。充分了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进我们的工作。护士也要不断加强心理治疗方面的学习，对神经内科病人在心理上提供建设性意见。

3.2 预防病患的跌倒

避免出现与其能力所不适应的尝试行为。能活动又体虚的高龄患者以及肌力差而又下床进行功能锻炼的患者是跌倒的高危人群。对于有认知缺损老年人跌倒的预防，应采取包括精神疾病和行为症状的治疗，改善步态和平衡的综合手段进行干预。恢复期需要功能锻炼者，为病人制订训练计划，环境因素也是老年人跌倒的重要原因，创造有利于病人的安全环境。要注意保持病房光线充足，装置夜间照明；走廊室内要设置扶手，卫生间安装竖向扶手，便于站起时借力[3]。

3.3 预防坠床的危险

对有意识障碍、烦躁、抽搐、痴呆的病人应及时加用保护性床栏，必要时行肢体约束，并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人家属的理解和配合。避免随意取下保护性床栏而引起坠床。对经评估有坠床与摔伤风险的患者，加强巡视，生活上及时给予协助。

3.4 预防烫伤

烫伤很大程度上取决上家属的知识缺乏，对于感觉减退患者，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，水温不得高于50℃，热水袋外加布套，不宜直接接触皮肤，并经常检查、翻动及更换部位。也可置于两床被子之间，并经常用手触摸病人皮肤的温度.防止烫伤。对于危重病人使用热水袋时，应床边交接班.并观察局部皮肤情况做好护理记录。有空调设施的病房尽量不用热水袋[1]。

3.5 预防褥疮

主要是对评估后有发生压疮危险的患者及时填写压疮报告卡。并予以垫海绵垫.建立翻身卡。每l～2小时翻身1次。保持病人皮肤及床单元的干净及整洁。护士利用床头交接班以及平时不定时的检查落实各项预防措施的落实情况并做出新的评估。脑血管意外患者自我保护性反应和调整能力受限，处于被动卧位姿势，所以协助卧位时，应防止患者身体滑动

3.6 预防非计划性拔管 加强预防，如静脉输液管，尿管。胃管，氧气管以及气管套管，定时巡查。检查是否有移位，脱落，滑出，做好标记，对躁动不安或精神异常的患者视情况给予必要的约束.勤查看。加强对病人及家属的宣教工作，说明置管的重要性，以取碍配合。夜间护士应加强巡视，避免应陪护熟睡放松对病人的看护而引起意外拔管[2]。

4 总结

目前医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全、质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，抓好安全质量管理，降低护理安全隐患。

参考文献：

[1] 陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理，2007，13（4）：383-385.

[2] 李明子（译）.护理与病人安全[J].中国护理管理，2007，7（1）：23-24.

[3] 王建清.护理安全管理的实施与思考[J].护理研究，2007，21（1A）：67-68.