探讨真菌性角膜溃疡的临床研究

【摘要】 目的：探讨真菌性角膜溃疡的中西医结合治疗效果。方法：将笔者所在医院2007年1月-2012年10月所收治的真菌性角膜溃疡患者80例，采用随机数字表法分为对照组和试验组各40例，其中对照组采用常规西医治疗；试验组在对照组的基础上随症加减中药口服联合治疗，对两组患者的临床疗效进行分析对比。结果：本研究治疗结束后经2～6个月的临床随访观察，试验组总有效率达97.5%，优于对照组的77.5%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 真菌性角膜溃疡； 中西医结合

中图分类号 R772.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0057-01

真菌性角膜溃疡是由丝状真菌和酵母菌等真菌感染所引发，是一种致盲性眼病。随着皮质类固醇和广谱抗生素的广泛应用，临床上真菌性角膜炎发病率近年来日趋上升，其发病诱因大多数是因为患者的机体免疫功能失调或角膜外伤，尤其是植物性外伤所致。此病起病较缓慢且病程较长，病情非常顽固，预后效果差，容易出现误诊，成为临床眼科医生诊治难题[1]。本次研究中笔者所在医院将80例真菌性角膜溃疡患者的临床诊疗进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月-2012年10月笔者所在医院收治的真菌性角膜溃疡患者80例，采用随机数字表法分为对照组和试验组各40例。对照组患者单纯采用西医治疗，其中男23例，女17例，年龄14～63岁，平均44.55岁；试验组采用中西医结合治疗，其中男21例，女19例，年龄16～65岁，平均46.32岁。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组40例患者均接受诊断性治疗，用0.2%氟康唑注射液1 ml在患者球结膜下注射，2次/d；每隔1 h给予患者滴入1%氟康唑滴眼液点眼治疗，也可以用滴入0.1%～0.3%两性霉素B滴眼液治疗，4次/d；若口服用斯皮仁诺，剂量为0.2 g/次，1次/d。也可采用西药1.0%阿托品滴眼液进行扩瞳，并口服维生素A、B2、C等辅助治疗。试验组40例患者在同对照组治疗基础上，根据患者病情分别配给中药口服联合治疗。中药基本方剂：黄芩、贯众、黄柏、黄连、苦参、芦荟、芜荑、柴胡各10 g。根据患者病情变化结合临床辨证可酌加中药进行调理，偏湿者添加羌活、厚朴或藿香各6 g；偏热者添加大黄、栀子、金银花、蒲公英各6 g。水煎服，1剂/d。所有患者在治疗结束后随访2～6个月，采用裂隙灯显微镜对患者的角膜后弹力层皱褶、角膜水肿消退和前房反应情况进行观察，患者的病灶愈合情况采用2.0%荧光素染色进行观察。

1.3 疗效评定标准

治愈：角膜病灶愈合，视力完全或部分恢复，2.0%荧光素染色呈阴性，且前房反应、积脓症状已消失，后弹力层皱褶及角膜水肿消退；好转：角膜病灶部分愈合，视力稍有提高，2.0%荧光素染色呈阳性，前房积脓消失，后弹力层皱褶及角膜水肿减轻明显；无效：角膜病灶没有改变，且症状加重，视力出现下降趋势。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

本次研究中的所有真菌性角膜溃疡患者治疗结束后经2～6个月的临床随访观察，试验组只有1例患者因病情过于严重而转院治疗，临床总有效率达97.5%，远优于对照组（77.5%），两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P

表1 两组患者的临床疗效 例（%）

3 讨论

在临床上，真菌性角膜溃疡一直是常见难治眼科疾病之一，是由真菌感染引起的一种顽固的致盲率很高的化脓性角膜炎。近20年来，由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用，真菌性角膜溃疡发病率相对上升，已不再是一种少见病，具有起病徐缓、刺激症状轻微、易反复发作等特点，且大多是混合感染，增加了临床诊治难度[2]。如果此病发展严重会导致患者视力渐渐消失而盲，因此一旦发病要及时就医诊治，争取早日康复。

本研究80例真菌性角膜溃疡患者通过分组治疗，对照组采用纯西药治疗，而试验组在西药治疗基础之上联用中医方剂进行辅助治疗，总有效率达97.5%，比对照组高出20.0%，取得显著临床疗效，且并发症少。试验组患者所用中药方中黄芩、黄柏、黄连具有清火解毒之功，芜荑、芦荟、贯众有杀虫消疳之效，苦参有清热燥湿功效，而柴胡可引药入肝经起到治疗效果。加羌活可以祛风除湿，厚朴可行气燥湿，藿香有醒脾化湿效果，加用大黄可以清热泻火，加栀子可清三焦火邪，金银花、蒲公英有清热解毒之功。此中药方剂能够有效提高患者的免疫力，有效抑制或调节炎症介质，使患者的各种眼部炎症得到有效抑制。因此，本研究中试验组患者取得较高的临床疗效，远优于单纯西医治疗对照组，且用药安全易行，值得推广和研究。

参考文献

[1]史伟云，牛晓光，王富华，等.真菌性角膜炎药物治疗后转归的共焦显微镜观察[J].中华眼科杂志，2005，7（14）：614-619.

[2]丁亚莉.改良结膜瓣遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，3（31）：217-219.