伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤疗效观察

[摘要] 目的 探讨伽玛刀在海绵窦海绵状血管瘤治疗中的效果。 方法 对12例MRI诊断海绵窦海绵状血管瘤应用Leksell伽玛刀进行治疗。肿瘤最大直径24～40 mm，平均31 mm。肿瘤周边剂量9～14 Gy，平均12.2 Gy。肿瘤中心剂量18～28 Gy，平均24.8 Gy。 结果 本组病例随访时间6～40个月,未发现与伽玛刀有关严重并发症。肿瘤消失1例，缩小8例，2例体积变化不明显，增大1例。增大1例手术治疗，切除肿瘤时出血明显减少。 结论 伽玛刀治疗中小型海绵窦海绵状血管瘤是一种安全、有效的方法。

[关键词] 海绵窦；海绵状血管瘤；伽玛刀

[中图分类号] R732.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（b）-0087-02

Observation of therapeutic effects on gamma knife radio surgery for cavernous haemangioma of the cavernous sinus

JIN Xiangshun1 YIN Hao2 ZHANG Guangchao3

1.Department of Radiotherapy, the General Hospital of CNPC in Jilin, Jilin Province, Jilin 132022, China; 2.Department of Neurosurgery, the General Hospital of CNPC in Jilin, Jilin Province, Jilin 132022, China; 3.Department of Gamma Knife Treatment Research Center, the General Hospital of CNPC in Jilin, Jilin Province, Jilin 132022, China

[Abstract] Objective To study the effectiveness of gamma knife surgery in the treatment of cavernous haemangiomas of cavernous sinus (CHCS). Methods 12 patients with CHCS were treated by Leksell gamma knife who had been diagnosed by MRI. The maximum diameter of these lesions was 31 mm (24-40 mm). The tumor margin dose ranged from 9 to 14 Gy, mean 12.2 Gy. The tumor central dose ranged from 18 Gy to 28 Gy, mean 24.8 Gy. Results The radiological follow-up period was 6 to 40 months. No serious bleeding was found with gamma knife surgery. 1 patient showed disappearance of tumor, 8 patients showed shrunk, 2 patients showed no change, 1 patient showed enlargement. 1 patient with enlarging was operated after gamma knife surgery. No serious bleeding was found during operation in this reopened patient. Conclusion Gamma knife surgery is effective and safe for cavernous haemangiomas of the cavernous sinus.

[Key words] Cavernous sinus; Cavernous haemangiomas; Gamma knife surgery

海绵窦海绵状血管瘤是一种少见的血管性肿瘤。由于肿瘤位于海绵窦，靠近多组颅神经，血供丰富，手术非常困难，术中出血多，术后致残率高[1]。近年来，有学者报道海绵窦海绵状血管瘤的伽玛刀治疗，并取得良好的治疗效果，未出现新的颅神经受累症状[2～3]。吉化集团公司总医院伽玛刀治疗研究中心于2004年5月～2010年5月，采用Leksell伽玛刀对12例MRI诊断为海绵窦海绵状血管瘤的患者进行治疗，并进行随访，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年5月～2010年5月我院采用Leksell伽玛刀治疗的海绵窦海绵状血管瘤患者12例，其中，男4例，女8例；年龄35～78岁，平均51.2岁；头痛、复视、眼睑下垂9例，伴面部麻木3例；MRI表现：肿瘤位于海绵窦，圆形或类哑铃形肿块，均匀的长T1、长T2信号，增强扫描明显均匀强化。

1.2 方法

局麻下安装LEKSELL G型立体定向框架，增强1.5T MRI 3 mm薄层扫描。应用Gamma Plan剂量计划软件制订治疗计划。40%～55%等剂量曲线覆盖肿瘤，肿瘤周边剂量9～14 Gy，平均12.2 Gy。中心剂量18～28 Gy，平均24.8 Gy。

2 结果

本组病例随访时间6～40个月，平均22.8个月。无死亡，未发现与伽玛刀有关严重并发症。临床随访，治疗后3～10个月，9例患者头痛、复视症状缓解。2例头痛、面部麻木减轻。1例治疗后1年出现视力下降，行手术治疗。影像随访：肿瘤消失1例，缩小8例（图1），体积不变2例，增大1例。

3 讨论

海绵窦海绵状血管瘤是一种特殊类型的海绵状血管瘤，占颅内海绵状血管瘤的0.4%～2.0%[4]。此病多发女性，发病隐蔽，临床表现缺乏特征，术前误诊率高[5]。目前，MRI是诊断海绵窦海绵状血管瘤较有价值的方法，表现具有特征性。肿瘤位于海绵窦，边界清楚。T1W1低信号、少数等信号，T2W1明显均匀高信号。增强扫描病灶明显强化，无脑膜尾征[6]。

目前，外科手术是海绵窦海绵状血管瘤的主要治疗方法。虽近年来，显微外科飞速发展，但由于肿瘤位置深、血供丰富、与颈内动脉和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经关系密切。导致手术出血多，颅神经受损率高，肿瘤全切率低，且伴有一定的死亡率[7]。因此，长期以来，手术切除海绵窦海绵状血管瘤一直是神经外科的难题之一。

海绵状血管瘤对射线敏感[8]。因此，近十年来，有很多学者尝试用伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤，并取得良好效果，未出现新的颅神经受累症状，中长期随访肿瘤控制率在90%以上。本组病例，在随访过程中，1例消失，8例缩小，2例未增大，1例增大后手术治疗。治疗前受损的神经症状多数改善或保持不变，未出现新的神经受损症状。与上述文献报道相似。1例肿瘤增大患者，考虑由于肿瘤压迫视神经，伽玛刀治疗剂量受到限制（肿瘤周边剂量9 Gy，中心18 Gy），导致肿瘤增大，后手术治疗。

综上，笔者认为，由于海绵窦海绵状血管瘤位于颅内重要结构，手术治疗风险大。对直径小于45 mm的海绵窦海绵状血管瘤伽玛刀治疗由于损伤小，效果良好，可作为其主要的治疗方法。

[参考文献]

[1] 罗世琪，马振宇，谢坚，等.中颅窝脑外海绵状血管瘤[J].中华神经外科杂志，1993，9（6）：318-320.

[2] LIU AL，WANG C，SUN S，et al. Gamma knife radio surgery for tumors involving the cavernous sinus [J]. Stereotact Funct Neurosurg，2005，83（1）：45-51.

[3] 王恩敏，潘力，王滨江，等.海绵窦海绵状血管瘤的MRI表现及伽玛刀治疗（附14例报告）[J].中华神经外科杂志，2006，22（5）：267-270.

[4] 李立新，胡卫星，傅震，等.手术治疗海绵窦海绵状血管瘤的临床体会[J].中华神经外科杂志，2006，22（9）：544-546.

[5] 杨纪周，张斯佳，陈勇.海绵窦海绵状血管瘤的CT、MRI诊断和鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（5）：46-49.

[6] Sohn CH，Kim SP，Kim IM，et al. Characteristic MR imaging findings of cavernous haemangiomas in the cavernous sinus [J]. Am J Neuroradiol，2003，24（6）：1148-1151.

[7] Linskey ME，Sekher LN. Cavernous sinus haemangiomas：a series，a review，and hypothesis [J]. Neurosurgery，1992，30（10）：101-107.

[8] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：657.

（收稿日期：2011-10-25 本文编辑：张瑜杰）