TURP术后膀胱痉挛原因分析与护理对策

摘要：目的 研究经尿道前列腺气化电切（TURP）术后膀胱痉挛的原因和护理对策。方法 采用观察法对106例TURP的患者进行观察分析膀胱痉挛原因并及时给予对症处理。结果 158例TURP术后106例发生膀胱痉挛。其主要原因有：①术前存在有不稳定膀胱；②管道的引流不畅；③冲洗液的温度和速度；④腹压增高的因素；⑤感染因素；⑥精神因素。结论 术前做好心理护理，术后做好管道的护理及病情观察是预防术后膀胱痉挛发生的关键。

关键词：经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；护理对策

良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为主要临床特征的男性老年患者常见病，其发病率也随着年龄的增长而逐渐升高，目前TURP以手术时间短、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点已成为治疗BPH手术中最常用的手术方式，但术后膀胱痉挛最为常见，带给患者难以忍受和言表的痛苦，而且也会因为膀胱内压力急剧增高而致创面继发出血，甚至可诱发心脑血管意外，严重影响术后恢复[1]，我科对2010年8月～2014年8月行TURP治愈患者158例，术后106例患者发生膀胱痉挛，对其原因进行分析并采取相应的护理对策，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 我科自2010年8月～2014年8月，收治良性前列腺增生158例，术后发生膀胱痉挛106例。

1.2发生膀胱痉挛的时间 手术后24h内58例，手术后24～48h内30例，手术超过72h18例。

1.3发生膀胱痉挛占手术患者的比例 对158例前列腺增生患者行TURP治疗发生痉挛106例，占67%。

1.4发生膀胱痉挛的典型症状，可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状：膀胱区阵发性或持续性胀痛，坠胀，急迫的尿意及便意感，呈阵发性发作。可观察症状：冲洗液一过性受阻，冲洗液血色加重，膀胱内压力增高，膀胱内液体返流致冲洗液从尿管周围溢出[2]。

2 膀胱痉挛发生原因分析

2.1术前存在不稳定性膀胱，占26%。包括：去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性肾上腺受体功能改变，传入神经功能异常多肽类神经介质平衡失调，原发或继发性肌性改变[3]，前列腺增生患者由于长期膀胱出口受阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚，膀胱内压力增高，以致出现膀胱高敏性，术前存在不稳定性膀胱，低顺应膀胱和逼尿肌不稳定者术后易出现膀胱痉挛。

2.2管道引流不畅，占17%。血凝块引起导管堵塞，造成引流管冲洗不畅，引起膀胱充盈和刺激，膀胱收缩导致痉挛，膀胱痉挛又可使出血进一步加重，二者互为因果。

2.3冲洗液温度和速度，占15%。从临床观察中我们发现冲洗液的温度和速度及导管气压内注入的液体量均与膀胱痉挛发生有一定的关系。

2.4腹压增高的因素，占14%。防止术后便秘咳嗽，术前给予清洁灌肠，术后予以缓泻剂，术前有呼吸道感染的患者应先控制感染再行手术治疗，指导多饮水。

2.5感染因素，占8%。术前已存在尿路感染，术后持续膀胱冲洗及留置尿管均可导致尿路感染。

2.6精神因素，占19%。术前患者多有焦虑和恐惧心情，担心疾病的愈合，患者焦虑与膀胱痉挛呈正相关，精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛发生次数明显增多[4]。见表1。

3 护理措施

3.1心理护理 前列腺增生患者年龄较大，耐受能力较差，容易产生紧张、焦虑、忧郁、失望、猜疑等不良情绪，护理人员术前应向患者解释手术方式及其优点，鼓励患者战胜疾病的信心，术后患者一旦出现尿意便意，立即给予心理疏导，鼓励患者做深呼吸，和患者聊天来转移注意力，以稳定患者情绪，缓解心理压力。

3.2术前抗感染治疗 术前有泌尿系感染者，术后多发生膀胱痉挛[5]，因此对长期尿路梗阻，严重泌尿系统感染或尿潴留患者，术前应先留置导尿管解除梗阻，同时检查尿常规、尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术治疗，一般对留置导尿管的患者行会阴擦洗2次/d，抗返流引流袋更换1次/w，普通引流袋更换1次/d，鼓励多饮水，勤换内衣裤，积极控制感染。

3.3减轻对膀胱尿道的刺激 术后我科为患者膀胱内留置的一般为三腔导尿管，一腔接引流袋，一腔接等渗冲洗液，持续膀胱冲洗，并将纱布系在尿道的外口处，或将导尿管用胶布固定于一侧大腿的内侧，减轻对尿道的刺激。

3.4保持引流管的通畅 观察引流液的颜色、性质、量、防止引流管打折、扭曲、受压，定时挤捏引流管，如有冲洗不畅，多由血块堵塞引起，可用手挤压导尿管或用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，以及时抽出血凝块，处理过程中除局部冲洗外还应观察全身情况并及时监测生命体征。

3.5冲洗液的温度和速度 膀胱冲洗液的温度和速度可直接或间接引起膀胱痉挛，冲洗液温度夏季在22℃～25℃，冬季32℃～35℃，过冷或过热均可诱发膀胱痉挛。冲洗液的速度80～120滴/min，液柱高60cm为宜，导管气压内注入的液体量一般为30～60ml。当引流液颜色加深时，加快冲洗的速度，变浅时减慢冲洗液的速度，从而减少膀胱痉挛的发生，有研究表明，31℃～35℃的膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗液的患者，能抑制膀胱痉挛的发生[6]。

3.6消除腹压升高的因素 术后患者肠蠕动恢复后应给予蔬菜、水果及粗纤维食物，多饮水保持大便的通畅，必要时予以缓泻剂，同时预防感冒防止咳嗽所致腹压升高，避免大便用力增加腹压，诱发膀胱逼尿肌收缩引起膀胱痉挛[7]。

3.7硬膜外镇痛泵的应用。患者术后常规给予使用硬膜外镇痛泵，达到术后持续镇痛48～72h作用，有助于减少膀胱痉挛的发生。

4 体会

膀胱痉挛是TURP术后常见并发症之一，其发生给手术患者带来巨大痛苦，还直接影响术后患者康复的信心，因此密切观察及时正确有效地处理术后膀胱痉挛十分重要。通过对TURP术后早期并发症相关因素进行分析，采取及时有效的护理干预措施，可减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，减少住院费用，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]顾建芳，周磊.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理干预[J].中国临床研究，2010，23（3）：248-249.

[2]梁玉兰，曲婉箐，刘健，等.经尿道等离子气化电切膀胱肿瘤术后痉挛原因分析及应对干预[J].国际护理学杂志，2006，25（2）：121.

[3]李树人.前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及治疗和预防[J].中华现代临床医学杂志，2006，5（9）：42.

[4]黄莉.经尿道前列腺电气化术后并发症的预防及护理[J].当代护士（综合版），2003，10（6）：31.

[5]武卫，汪瑞萍.前列腺摘除术后膀胱痉挛及其护理[J].实用护理杂志，1997，13（10）：53.

[6]刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学报，2005，34（3）：286.

[7]王海林，尿道下裂术后两种引流方法的比较分析[J].河北医药，2006，28（3）：200.